中醫(yī)傷科臨床藥物療法臨床治療基本技能藥物療法是在中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)下，選用方藥治療傷科疾病的一種治療方法，是具體貫徹內(nèi)外兼治這一傷科治療原則的。可分為內(nèi)治法和外用藥物療法。（一）內(nèi)治法內(nèi)治法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法，臨床常采用三期辨證施治。1．損傷初期傷后一至二周內(nèi)，筋骨損傷，氣滯瘀結(jié)，宜采用攻利法。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。（1）攻下逐瘀法：損傷后血脈受傷，惡血留滯，壅塞腸道，宜采用攻下逐瘀法。本法適用于早期蓄瘀，便秘、腹脹、苔黃、脈數(shù)的體實患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下藥以攻逐瘀血，藥效相當峻猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當禁用或慎用。（2）行氣活血法：又稱行氣消瘀法。損傷后氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。本法適用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證；或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)并有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有：活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯；行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散；行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。臨床可根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣，或活血與行氣并重而靈活選用。行氣活血法的方藥一般并不峻猛，但過用亦可傷氣耗血。如須逐瘀，可與攻下法配合。（3）清熱涼血法：本法包括清熱解毒法與涼血止血法。損傷引起的創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊結(jié)或壅聚成毒等證，宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有清心丸、五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、小薊飲子等。清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時應(yīng)注意防止寒涼太過，引起瘀血內(nèi)停。血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時常與活血化瘀藥同用。出血過多時，須輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當結(jié)合輸血、補液等療法。2．損傷中期傷后三至六周，局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，但瘀未盡去，筋骨未接，故治宜和營，以和營生新、接骨續(xù)筋為主。常用的有和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法。（1）和營止痛法：適用于損傷中期。此時瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，故治宜和營止痛。常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹、七厘散等。（2）接骨續(xù)筋法：損傷中期，骨位已正，筋已理順，雖筋骨已有連接，但未堅實，宜采用接骨續(xù)筋法。本法使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀藥。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。（3）舒筋活絡(luò)法：本法是使用活血藥與祛風通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有瘀血凝滯，筋膜粘連，或兼風濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、舒筋湯、蠲痹湯等。3．損傷后期受傷七周以后，筋骨損傷雖已接續(xù)，但尚未堅強，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，故應(yīng)采用補法。常用補氣養(yǎng)血法、補益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。（1）補氣養(yǎng)血法：本法是使用補氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血，以及長期臥床不能經(jīng)常活動，日久體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補氣養(yǎng)血法。補氣、補血雖各有重點，但亦不能截然分開，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補氣養(yǎng)血并用。適用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲緩愈合者。常用方劑有四君子、四物湯、八珍湯、十全大補湯等。（2）補養(yǎng)脾胃法：損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損，加之傷后缺少活動，可導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失職，飲食不消，營養(yǎng)之源日絀，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛贏，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。治療宜采用補養(yǎng)脾胃，以促進氣血生化，使筋骨肌肉加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯等。（3）補益肝腎法：又稱強壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腿。損傷后期，年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松而肝腎虛弱者常采用補益肝腎法。補腎又須區(qū)分腎陰、腎陽，但腎陰腎陽又是相互為用的。《景岳全書》說：“善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”，即既要看到它們之間的區(qū)別，又要看到它們之間的聯(lián)系。“虛則補其母”，故肝虛者應(yīng)注意補腎，滋水涵木。常用方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補髓湯、左歸丸、右歸丸等。（4）溫經(jīng)通絡(luò)法：血氣喜溫而惡寒，寒則澀而不流，溫則流行暢利。本法使用溫性、熱性的祛風、散寒、除濕藥物，并佐以調(diào)和營衛(wèi)或補益肝腎之藥，以求驅(qū)除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)內(nèi)的寒濕之邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢。適用于損傷后氣血運行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)；或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風寒濕邪滯留者。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。知識鏈接知識鏈接傷科內(nèi)治法在臨證時要按照三期辨證靈活運用，例如治療骨折，若骨折后腫脹不嚴重者，往往可直接用接骨續(xù)筋之法，稍佐活血化瘀藥；開放性損傷，也應(yīng)根據(jù)證候而運用上述各法。如失血過多者，開始即須用補氣攝血法急固其氣，防止虛脫，血止后仍須補而行之。傷科疾病變化多端，錯綜復(fù)雜，臨證時必須靈活變通，審慎辨證，正確施治，不可拘泥和機械地分期用藥。(二)外用藥物療法傷科外用藥物是指應(yīng)用于傷患局部的藥物。臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥。1．敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。常用的有藥膏、膏藥、藥散三種。（1）藥膏：又稱敷藥或軟膏。將藥粉碾成細末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或凡士林等，調(diào)勻如糊狀，攤在棉墊或桑皮紙上。為減少藥物對皮膚的刺激和換藥時容易取下，可在藥上加一張極薄的棉紙。調(diào)和劑的選用主要依據(jù)病證的情況，如緩急止痛多用飴糖；散瘀消腫用白酒；清熱解毒、涼血止血常用鮮藥汁；軟堅散結(jié)選用醋。臨床常用兩種或兩種以上的調(diào)和劑，如損傷初期的藥膏常用飴糖、白酒和水，既可助藥物發(fā)揮活血散瘀，消腫止痛的作用，又能減少藥物的刺激。藥膏的換藥時間可根據(jù)病情的變化、腫脹的消退程度、天氣的冷熱來決定，一般是2～4天換藥一次，后期患者亦可酌情延長。凡用水、酒、鮮藥汁調(diào)敷藥時，需隨調(diào)隨用，因其易蒸發(fā)，所以應(yīng)勤換藥。生肌拔毒類藥物應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況每隔1～2天換藥一次，以免膿水浸淫皮膚。少數(shù)患者對外敷藥膏過敏而產(chǎn)生接觸性皮炎，皮膚奇癢及有丘疹水泡出現(xiàn)時，應(yīng)及早停藥。藥膏可根據(jù)配方和藥效分為以下幾類：①消瘀退腫止痛類：適用于骨折、傷筋初期腫脹疼痛者。可選用消瘀膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散等。②舒筋活血類：適用于骨扭挫傷筋中期患者。可選用三色敷藥、舒筋活絡(luò)藥膏、活血散等。③接骨續(xù)筋類：適用于骨折整復(fù)后，位置良好，腫痛消退之中期患者。可選用接骨續(xù)筋藥膏，外敷接骨散、駁骨散等。④溫經(jīng)通絡(luò)、祛風除濕類：適用于損傷日久，復(fù)感風寒濕者。可用溫經(jīng)通絡(luò)膏。⑤清熱解毒類：適用于傷后感染邪毒，局部紅、腫、熱、痛者。可選用金黃膏、四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類：適用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口尚未愈合者。可選用橡皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。（2）膏藥：膏藥古稱為薄貼，是將藥物碾成細末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成，是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。膏藥遇溫則烊化而具有粘性，能粘貼在患處，應(yīng)用方便，藥效持久，便于收藏攜帶，經(jīng)濟節(jié)約。對含有丹類的膏藥，由于Ｘ線不能穿透，所以在X線檢查時宜取下。膏藥按功用可分為：①治損傷與寒濕類：適用于損傷者，有堅骨壯筋膏；適用于風濕者有狗皮膏、寶珍膏等；適用于損傷兼風濕者有萬靈膏、萬應(yīng)膏、損傷風濕膏；適用于陳傷氣血凝滯、筋膜粘連者有化堅膏等。②提腐拔毒類：適用于創(chuàng)面潰瘍者，有太乙膏、陀僧膏，一般常在創(chuàng)面另加藥粉。（3）藥散：藥散又稱摻藥，是將藥物碾成細的粉末，使用時可直接摻于傷口上或加在敷藥上。藥散按功用可分為：①止血收口類：適用于一般創(chuàng)傷出血。常用的有桃花散、花蕊石散、如意金刀散、金槍鐵扇等，以及近年來研制出來的不少止血藥粉，都具有收斂止血的作用。②祛腐拔毒類：適用于創(chuàng)面腐肉未去或肉芽過長的患者。常用的為升丹，但純用升丹則藥性太峻猛，往往加入熟石膏粉，如熟石膏與升丹之比為9:1稱九一丹，7:3是七三丹。對升丹過敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒藥，如黑虎丹等。③生肌長肉類：適用于膿水稀少，新肉難長的創(chuàng)面。常用的有生肌八寶丹等，也可與祛腐拔毒類散劑摻合一起應(yīng)用，具有促進新肉生長，促使創(chuàng)口迅速愈合的作用。④溫經(jīng)散寒類：適用于局部寒濕停聚，氣血凝滯疼痛，損傷后期者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有溫經(jīng)活血、散風逐寒的作用。⑤活血止痛類：適用于局部瘀血腫痛者，常用的有四生散，有活血止痛的作用。2．搽擦藥是配合按摩而涂搽的藥酒。搽擦藥可直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用，一般可分為：（1）酒劑：指外用藥酒或外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8:2。也有單用酒或乙醇溶液泡浸，常用的有活血酒、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風祛寒作用。（2）油膏與油劑：用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，也可加黃蠟收膏而成油膏。具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散瘀血的作用，適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)風寒冷痛等證，也可在手法及練功前后作局部搽擦。常用的有傷油膏、跌打萬花油、活絡(luò)油膏等。3．熏洗濕敷藥（1）熱敷熏洗：是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。冬季可在患肢上加蓋棉墊，使熱能持久，每日2次，每次15～30分鐘。具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用。適用于關(guān)節(jié)強直拘攣、酸痛麻木或損傷兼夾風濕者，多用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，對腰背部可視具體情況酌用。新傷瘀血積聚者，用散瘀和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方；陳傷風濕冷痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遙湯、上肢損傷洗方、下肢損傷洗方等。（2）濕敷洗滌：古稱溻漬。是把藥物煎成水溶液，濕敷洗滌創(chuàng)口或感染傷口。常用的有野菊花煎水、2%～20％黃柏溶液，以及蒲公英鮮藥煎汁等。4．熱熨藥熱熨法是一種熱療的方法。是選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，適用于不易外