科室：心血管內科匯報護士：XXX優質護理匯報案例心房顫動一病一品匯報內容1護理框架2護理方案手術前出院后3專科護理品牌住院時手術后出院時心房顫動(atrialfibrillation,AF)簡稱房顫，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的

心房顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。心房由于顫動失去了有效的收

縮與舒張，進而導致泵血功能下降或喪失；加之房室結對心房激動的遞減傳導，可致心室律(率)極不規則。因此，室律(率)紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。房顫的患病率及發

病率均隨年齡增長逐步增加，且各年齡段男性均高于女性。專家對我國13個省和直轄市自然人群中29079例30～85歲人群的流行病學調查提示，隨年齡增長患病率增加，在大于80歲人群中高達7.5%。疾病概述子宮脫垂一病一品護理框架1護理框架熱心接入院時耐心講手術前耐心講細心觀誠信幫手術后溫馨送出院時愛心訪出院后護理框架手術前手術后出院后出院時耐心講耐心講細心觀誠心幫專科護理品牌溫馨送愛心訪1.疾病知識：病因和分類、臨床表現和

危害、輔助檢查、治療2.轉復前準備：藥物轉復、電轉復3.術前準備：射頻消融與左心耳封堵術4.心理護理1.沙袋壓迫與制動2.飲食和活動3.抗凝與心理護理1.觀傷口2.觀心電監護3.觀出血4.觀并發癥1.臥床期間生活護理2.協助大小便3.幫助運動康抗凝安全衛士——抗凝用藥的健康教育1.出院健康指導與出院辦理流程2.出院溫馨提示與隨訪流程1.電話隨訪2.門診隨訪入院時熱心接1.入院介紹2.一般評估3.專科評估：卒中風險、出血風險評估4.癥狀護理：心悸護理方案2醫護人員病房環境設施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫師、病友病房、衛生間、護士工作站、醫師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權利及義務、不得在病房內吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物護理方案---入院時熱心接1評估并記錄病人年齡、性別、民族、職業、教育程度等人口學信息，醫療費用等相關資料，簡要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體重等）。2評估內容：護士采用入院護理評估表、日常生活能力評定EBarthe指數量表、跌倒危險因素評估表、壓力性損傷評估表（Braden評分表）進行評估并記錄。3疼痛評估：護士在入院接診2h內完成對病人的首次疼痛評估，疼痛評估內容包括疼痛部位、強度、性質、加重和緩解的因素。4營養評估評估方法：護士采用營養風險篩查表NRS—2002進行營養風險篩查基礎評估護理方案---入院時熱心接卒中風險評估評估方法：對房顫病人血栓栓塞風險評估推薦采用CHA2DS2-VASc評分方法。CHA2DS2-VASc積分≥2分

的男性或≥3分的女性房顫病人血栓事件的年發生率較高，抗凝治療帶來的臨床凈獲益明顯(見表）。護理措施：根據CHA2DS2-VASc評分結果，遵醫囑進行抗凝治療，對病人進行藥物療效和不良反應的雙

察和健康教育。評估方法：在抗凝治療開始前應對房顫病人抗凝出血風險進行評估，HAS-BLED評分(見表)有助于

評價房顫病人抗凝出血風險，評分≤2分為出血低風險者，評分≥3分時提示出血風險增高。護理措施：根據HAS-BLED評分結果，有針對性的加強出血的觀察和健康教育，具體見本節專科護理品

牌。護理方案---入院時專科評估熱心接出血風險評估護理方案---入院時危險因素積分充血性心力衰竭/左心室功能障礙(C)1高血壓(H)1年齡≥75歲(A)2糖尿病(D)1卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2血管疾病(V)1年齡65~74歲(A)1性別(女性)(Sc)1總積分9表1：CHA2DS2-VASc積分臨床特點積分高血壓(H)1肝腎功能異常(各1分)(A)1或2卒中(S)1出血(B)1INR值易波動(L)1老年(如年齡>65歲)(E)1藥物或嗜酒(各1分)(D)1或2最高值9總積分9表2：HAS-BLED評分護理方案---手術前耐心講手術前病因高齡、遺傳因素、性別差異等不可調控因素及高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障礙等

可調控因素，均可導致心房電重構和結構重構，心力衰竭(簡稱心衰)和心肌缺血等原發心血管疾病則與房

顫互為因果、相互促進，使疾病進展加速、預后惡化。形成房顫的電生理機制和病理生理學機制雖有部分共

識，但仍需深化研究。護理方案---手術前耐心講手術前陣發性房顫

發作后7d內自行或干預終止的房顫。持續性房顫持續時間超過7d的房顫。長程持續性房顫持續時間超過1年的房顫。永久性房顫醫師和病人共同決定放棄恢復或維持竇性心律的一種類型，反映了癤

人和醫師對于房顫的治療態度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重新考慮節律控制，則按照長程持續性房顫處理。分類護理方案---手術前耐心講手術前臨床表現癥狀：心悸、乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀。房顫引起的心室率異常是產生上

述癥狀的重要原因。當心室率>150次/min時還可誘發心絞痛(冠心病病人)、急性肺水腫(二尖瓣狹窄病人)、急性心衰(原有心功能障礙病人)。心臟結構和功能正常的初發和陣發性房顫，心室率異常所引起的

心悸可能是主要表現，持續性房顫則多為運動耐量降低。房顫引起心室停搏可導致腦供血不足而發生黑矇、

暈厥。陣發性房顫反復發作和終止引起竇性靜止是心室停搏的重要原因，心室搏動間期達3s或以上可引起黑

矇或暈厥。歐洲心律協會(EuropeanHeartRhythmAssociation,EHRA)建議使用EHRA癥狀評分(表1-18)評估房顫病人癥狀的嚴重程度。護理方案---手術前耐心講手術前表3：EHRA房顫癥狀評分標準EHRA評

分癥狀嚴重程度描述1無房顫不引起任何癥狀2a輕度日常活動不受房顫相關癥狀的影響2b中度日常活動不受房顫相關癥狀的影響，但受到癥狀困擾3嚴重日常活動受到房顫相關癥狀的影響4致殘正常日常活動終止護理方案---手術前耐心講手術前體征房顫病人的體征包括脈律不齊、脈搏短絀、頸靜脈搏動不規則、第一心音強弱不等、節律絕對

不規整等。使用抗心律失常藥物治療過程中，心室律突然規整應考慮：①恢復竇性心律；②演變為房性心動

過速(簡稱房速)或心房撲動(簡稱房撲)呈2:1或4:1下傳；③發生完全性房室傳導阻滯或非陣發性交界

區性心動過速；④如果使用了洋地黃類藥物，應考慮洋地黃中毒。護理方案---手術前0105030204房顫增加缺血性腦卒中及體循環動脈栓塞的風險，其年發生率分別為1.92%和0.24%。其缺血性腦卒中的風險是非房顫病人的4～5倍，且將導致近20%致死率及近60%致殘率。腦卒中及血栓栓塞心衰和房顫常同時存在并形成惡性循環，兩者有相同的危險因素如高血壓、糖尿病及心臟瓣騰

病等，房顫使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀。心衰房顫病人發生心肌梗死的風險增加2倍，但與年齡相關性較小。心肌梗死房顫增加認知功能下降、癡呆、阿爾茨海默病、血管性癡呆的風險，即使對于

沒有腦卒中的病人，房顫同樣可以導致認知功能下降和海馬部萎縮，其中對認知的影響主要表現在學習能力、記憶力、執行力和注意力幾個方面。認知功能下降、癡呆腎功能不全是房顫的危險因素，同時房顫病人中腎功能不全的風險也增加。腎功能損傷房顫的危害護理方案---手術前耐心講手術前實驗室檢查房顫初始評估時應檢測血清電解質、肝功能、腎功能及血細胞計數、甲狀腺功能等。甲亢是房顫的重要原因之一。無器質性心臟病的年輕者，尤其是房顫心室率快、藥物不易控制者，應懷疑甲狀腺功能異常。護理方案---手術前所有房顫病人初始評估時都應常

規行超聲心動圖檢查，以明確有無心臟結構和功能異常、心房大小及有無附壁血栓等，對房顫的遠期預后評

估、血栓栓塞危險度判斷、指導復律治療和療效評估具有重要的意義。經胸超聲心動圖檢查用來檢測心房纖維化的程度并預測房顫消融成功率。心臟磁共振成像多

排CT心房成像可觀察整體心臟結構的相關性，明確心房、心耳的大小、形態，與肺靜脈的解剖關系

等，對指導房顫的消融治療有重要意義。對于存在腦缺血或卒中征象的房顫病人，推薦進行腦部CT或MRI檢

查，以檢出卒中、指導急診和長期抗凝治療的決策。CT或核磁檢測左心房血栓敏感性和特

異性最高的檢查是TEE,常用于指導房顫復律和射頻消融。其還可發現血栓形成的高危因素，包括左心房血流

速度降低、自發左心房顯影、主動脈粥樣硬化等。經食管超聲心動圖檢查用以指導房間隔穿刺、評估導管位置、探測心臟形態學改變以及識別某些并發癥等。心腔內超聲可用于評估心影大小和形態、心功能及肺部疾病等，有助于發現可能與房顫相關的器質性

心肺疾病。X線胸片影像學檢查護理方案---手術前房顫的診斷需心電圖或其他心電記錄提供依據。重復每日心電圖檢查，可以提高無癥狀陣發

性房顫的檢出率。房顫時P波

消

失，f波代之，頻率350～600次/min,QRS波節律絕對不規則，表現為RR間期不

勻齊，QRS波形態多正常。如伴室內差異性傳導，或旁路前傳時，則可致QRS波寬大畸形。心電圖具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持續的心房節律監測，能檢出病人的心房高頻事件、房亶

負荷和無癥狀性房顫等。心電事件記錄儀用于評估控制房顫病人心室率效果，判斷心電異常的類型及其是否

與癥狀相關，記錄無癥狀性房顫事件或發現持續性房顫等。植入式起搏器、埋藏式心臟轉復除顫器及心電

事件記錄儀當房顫是由房室結折返性心動過速、旁路相關的房室折返或房性期前收縮誘發時，

心臟電生理檢查有助于明確上述誘因，行室上性心動過速射頻消融可能防止或減少房顫發生。對于心電圖有

預激波的病人應建議其行心臟電生理檢查。心臟電生理檢查有助于發現短陣房顫及無癥狀性房顫。同時，對制訂治療方案和評價治療效果也具重要

意義。動態心電圖心電學檢查護理方案---手術前耐心講手術前治療(1)房顫的卒中預防1)卒中與出血風險評估2)抗栓藥物選擇①華法林：隨機對照研究的薈萃分析表明，華法林可使房顫病人發生卒中的相對危險度降低64%,每年發

生卒中的絕對危險度降低2.7%,且在卒中一級與二級預防中獲益幅度相同。②新型口服抗凝藥(NOAC):NOAC在保證抗凝

療效的同時顯著降低出血風險，包括直接凝血酶抑制劑達比加群酯(dabigatran)以

及Xa因子抑制劑利伐沙

班(rivaroxaban)、

阿哌沙班(apixaban)與艾多沙班(edoxa-ban)。

3)經皮左心耳封堵：是預防房顫病人血栓栓塞事件的策略之一，主要有兩種方法，即植入裝置封堵左心

耳以及縫合結扎左心耳。護理方案---手術前耐心講手術前(2)控制心室率：房顫病人的最佳心室率控制目標值尚不明確。需根據病人的癥狀及合并癥、心功能狀態等情況個體化地

決定心室率控制目標。1)藥物控制：心室率控制的常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(維拉帕米等）、洋地黃類及某些抗心律失常藥物(例如胺碘酮)。臨床如需緊急控制快心室率，可考慮靜脈用藥或電復

律。心衰失代償、急性心肌缺血、低血壓等情況下首選同步直流電復律。血流動力學穩定的快心室率病人，

可選擇口服藥物控制心室率。2)房室結消融+植入永久起搏器：當藥物控制心室率和癥狀失敗時，消融房室結并植入永久起搏器可有

效控制心室率，改善癥狀。房室結消融導致病人起搏器依賴，因此房室結消融并植入永久起搏器僅限于藥物

不能有效控制心室率和癥狀明顯的病人。護理方案---手術前耐心講手術前(3)控制節律：指嘗試恢復并且維持竇性心律，即在適當抗凝和心室率控制的基礎上進行包括心臟復律、抗心律失常藥

物治療和/或射頻消融治療。恢復和維持竇性心律是房顫治療中不可或缺的一部分。1)藥物復律：藥物可使50%的新發房顫病人轉復為竇性心律。而對持續性房顫則療效較差。抗心律失常

藥物有一定的不良反應，偶可導致嚴重室性心律失常和致命性并發癥，對于合并心臟增大、心衰及血電解質

紊亂的病人，應予警惕。護理方案---手術前①藥物轉復前向病人詳細講解轉復的目的與方法，緩解病人緊張、焦慮情緒。②給予病人床旁心電監護，大多數接受藥物復律的病人應在藥物注射和之后的一段時間內持續進行心電監護，警惕抗心律失常藥物導致的心律失常事件。床旁備好搶救用物③提前開

放靜脈通路，遵醫囑配制抗心律失常藥物，緩慢勻速靜脈推注，用藥過程中密切觀察心電示波心率、心律的

變化和病人一般情況的變化。藥物復律護理措施④若用藥過程中病人出現嚴重低血壓、明顯心動過緩等不良反應，立即終止給

藥并給予相應處理。⑤靜脈注射完畢后，給予持續心電監護，評價轉復效果，書寫護理記錄，嚴密觀察病人

病情變化。護理方案---手術前耐心講手術前2)電復律：同步直流電復律是轉復房顫的有效手段，伴有嚴重血流動力學障礙及預激綜合征旁路前傳伴

快速心室率的房顫首選電復律。預先使用某些抗心律失常藥可提高轉復竇性心律的成功率并預防房顫復發。護理方案---手術前①電轉復前向病人詳細講解轉復的目的與方法，緩解病人緊張、焦慮情緒。②給予

病人心電監護，貼心電電極時避開除顫部位，記錄病人心率、心律、血壓、血氧飽和度情況。③除顫儀推至

病人床旁，連接電源，開機，將心電監護線、除顫電極片與除顫儀連接，再與病人連接，確保除顫電極片位

置正確(心尖部：左腋中線第5肋間；胸骨部：胸骨右緣第2肋間)。④提前開放靜脈通路，遵醫囑給予病人

鎮靜，并備好急救用物。電復律護理措施⑤去除義齒，去枕平臥。選擇與QRS波群同步直流電復律的方式復律，以免誘發心室

顫動。選擇R波明顯的導聯作為同步監護導聯。遵醫囑選擇電復律能量疑有房室傳導阻滯或竇房結功能低下者，電復律前應有預防性心室

起搏的準備。⑥協助醫師為病人電復律，觀察并記錄病人電復律過程及復律后心率、心律、血壓、血氧飽和

度情況，根據需要遵醫囑給予病人持續心電監護、吸氧，觀察病人神智恢復情況及粘貼除顫電極板處皮膚情

況。⑦如復律不成功，可通過增加復律電量、改變電極板位置(前-后電極放置優于前-側放置)、對前胸電

極板施加一定壓力提高能量傳遞、使用抗心律失常藥物降低除顫閾值等方法提高復律成功率。護理方案---手術前耐心講手術前導管消融：導管融消術指經心導管引入于心臟的特定部位，利用高頻電流在心肌局部產生的阻抗性熱

效應，造成局部不可逆損傷即凝固性壞死使折返環路的局部心肌組織壞死，這種小范圍心肌壞死不會影響心

功能，卻能消除心肌局部導致的心動過速的異常通路，阻斷折返環，消除病灶，達到治療心律失常的目的。左心房內血栓是房顫導管消融的絕對禁忌證。護理方案---手術前術前準備完善各項術前檢查：術前常規實驗室檢查，即血常規、尿常規、凝血功能、血電解質、肝腎功能、感染篩查等項目化驗，輔助檢查如超聲心動圖，胸部X線，行24h動態心電圖檢查。消融當天或前1d常規行TEE檢查，皮膚準備：皮膚準備范圍為雙側頸、胸部皮膚和臍以下到大腿上1/3區域，評估病人手術部位皮膚的完整性，有無結

痂、瘢痕、皮疹及毛發的情況。開放靜脈通路：常規術前在病人左手穿刺靜脈留置針，妥善固定。飲

食：術前1d正常飲食，以清淡易消化為主，囑病人勿食雞蛋、牛奶、豆漿等易產氣引起腹脹的食物。如需禁食水，可用少量水服藥。

睡

眠：保證術前睡眠充足，如夜間入睡困難，囑病人告知醫護人員。12345護理方案---手術前術前準備活動：教會病人在床上練習深吸氣、屏氣、咳嗽、排便、排尿。指導病人軀體平移，以便術后由手術床安全平

移到平車上。藥物準備1)導管消融①術前抗心律失常藥物：②術前抗凝；左心耳封堵：對于長期口服華法林的病人，術前應調整華法林劑量，使INR<2.0。2）術前1h可給予預防性抗生素治療。物品準備：告知病人準備好吸水管、尿壺、床上便器等生活物品。)提示卡：在病人床位懸掛“導管消融/左心耳封堵術溫馨提示牌”,提示牌內容包括術前、術后“耐心講”的內容

概述，方便病人及家屬隨時查看。手術當日注意事項：告知病人在手術過程中如感到心悸、胸悶等不適時，或做咳嗽、移動身體等動作前立即告知醫師；脫去

所有配飾、義齒、眼鏡等；貼身穿好病號服。678910護理方案---手術后1.沙袋壓迫與制動1)導管消融術后：囑病人平臥位臥床休息，術側肢體伸直制動6h,2kg沙袋壓迫傷口3～6h,6h后可床上

活動，12h后可下床活動。2)左心耳封堵術后：囑病人平臥位臥床休息，術側肢體伸直制動12h,2kg沙袋壓迫傷口6h,12h后可床

上活動，24h后可下床活動。2.飲食宜選擇清淡、易消化及富含粗纖維的食物，避免食用高蛋白、易產氣食物(如牛奶、豆制品等),以減

少因臥床胃腸蠕動減慢引起胃脹、腹部不適。保持大便通暢，避免排便過度用力而引起穿刺部位出血。耐心講細心觀誠信幫手術后護理方案---手術后3.活動鼓勵病人解除制動后進行床上活動，指導病人第一次下床活動時遵循“下床三步曲”:第一步先床上坐位，無不適后過渡至第二步坐于床并足下垂，無不適后過渡至第三步床旁站立，若未出現頭暈等不適方可行

走活動。第一次如廁時建議使用坐便器，需要有人陪同，防止因體位突然改變引起血壓變化及潛在血栓脫落

等情況發生。囑病人避免劇烈運動，排便時不可過度用力。術后三天內不做彎腰、爬樓、開車等動作或活動。耐心講細心觀誠信幫手術后護理方案---手術后4.心理護理術后早期復發(消融術后三個月內)發生率在50%以上，術后晚期復發(消融術后三個月后)發生率為25%～40%。病人會擔心復發，因此在術后要告知其復發原因。房顫導管消融能量對心房產生損傷，需經歷一

段時間的恢復。因此，房顫導管消融術后三個月內可能出現房顫、房撲、房速等心律失常的發作，即早期復

發。此時，房撲或房速為房顫導管消融改良后心房激動變規律的表現，無須特別焦慮，可適當服用一些抗心

律失常藥物或進行電復律，三個月后仍有60%的機會恢復正常竇性心律。囑病人出現不適癥狀時及時就診。耐心講細心觀誠信幫手術后護理方案---手術后耐心講細心觀誠信幫手術后1.傷口術后3d內，嚴格觀察病人傷口情況，24h后協助醫師進行傷口換藥，換藥過程嚴格執行無菌原則。若傷口

出現紅腫、疼痛、出血、滲血等情況，需及時對癥處理。解除制動后仍需定時觀察傷口。2.心率和心律術后心電監護至少24h,以及時發現各種心律失常，尤其注意觀察病人有無房顫復發。如房顫復發，需詢

問病人有無誘發因素，如勞累、情緒緊張等，囑病人出現不適及時告知醫護人員必要時行心電圖、超聲心動

圖和胸片等檢查。3.出血護理方案---手術后詢問病人肢端是否腫脹。四看感受病人肢端皮膚溫度。三看觀察傷口有無出血、滲血，傷口周圍有無血腫。一看摸足背動脈搏動強弱，比較雙側動脈搏動是否一致。二看01020304術后四看細心觀護理方案---手術后點擊此處添加內容栓塞并發癥食管周圍迷走神經損傷膈神經損傷左心房-食管瘺左心房-心包瘺肺靜脈狹窄心臟壓塞急性冠狀動脈閉塞導管消融相關并發癥細心觀護理方案---手術后點擊此處添加內容封堵相關腦卒中出血與血腫殘余漏封堵器血栓形成封堵器脫落栓塞心包積液心臟壓塞動靜脈瘺左心耳封堵相關并發癥細心觀護理方案---手術后股靜脈穿刺者術后需臥床12～24h,臥床期間應協助病人做好必要的生活護理，例如平臥進食水、洗漱

等，同時做好晨間護理、會陰沖洗、皮膚護理等，將呼叫器置于病人床旁，如有需求可及時呼叫醫務人員。協助病人下床活動。雖然病人制動解除，仍需定時觀察傷口有無出血的風險。告訴病人過早活動、活動

過于頻繁或劇烈、如廁時蹲位或坐位均可引起病人股靜脈傷口的再次出血。病人臥床期間需協助大小便。為病人創造舒適環境，保護隱私，關門、拉窗簾及隔離簾，請異性家屬回

避。告知家屬可以手機下載流水聲、熱敷等物理刺激促進排尿。同時囑病人放松，緩解緊張情緒。如病人排

尿困難，必要時可留置尿管，待病人下地活動后立即拔除尿管。1.生活護理3.運動康復2.協助大小便誠心幫護理方案---出院時高血壓流行病學研究顯示，高血壓是房顫最重要的危險因素。即使血壓在正常值上限，高血壓病人發生房顫的

風險也會增加。如果不能較好地控制血壓，發生房顫的風險將會顯著增加。糖尿病糖尿病是與房顫經常并存的疾病。糖尿病可以使心房間質纖維化、傳導緩慢，促使心房重構。同時，糖

尿病也是腦卒中的危險因素。肥

胖肥胖會導致顯著的心房重構，是房顫發作以及導管消融術后復發的危險因素。體質指數每增加1,房顫發

生率增加3%～7%,導管消融復發率增加3.1%。肥胖還與導管消融時較高的X線輻射劑量和并發癥發生率相關。

睡眠呼吸暫停房顫病人中合并睡眠呼吸暫停的比例高達32%～39%。房顫的發病和進展與睡眠呼吸暫停的嚴重程度呈正

相關。與普通房顫病人相比，合并睡眠呼吸暫停的病人具有更多的肺靜脈外觸發灶，其導管消融術后復發率

也更高。運

動運動量過少及過多均增加房顫發作的風險。靜坐為主的生活方式使房顫發生率增加5倍，在此類病人中增

加活動強度可降低其風險。酒

精酒精攝入是房顫、血栓栓塞事件以及導管消融術后復發的危險因素。飲酒越頻繁，相應的危險度越高。

酒精毒性可導致心肌纖維化，進而形成左房瘢痕和肺靜脈外觸發灶。房顫危險因素和合并疾病健康指導護理方案---出院時出院辦理流程(1)病人出院前一天向病人講解出院手續辦理方法。(2)告知病人領取出院帶藥的方法，詳細講解藥物的使用方法、藥物作用和不良反應等知識。隨訪流程(1)告知病人隨訪護士將于病人出院后2周進行電話隨訪。(2)告知病人門診隨訪方式和時間，囑病人記錄病情變化，以便隨訪醫師了解病情。溫馨送出院時護理方案---出院后1.電話隨訪隨訪護士于病人出院后2周進行電話隨訪，針對病人具體情況給予指導，提醒其門診隨訪時間及隨訪所需

用物。2.門診隨訪(1)隨訪護士負責收集、整理房顫隨訪門診病歷，定時通知病人檢查。(2)房顫病人：需在規律房顫治療后的2周、3個月、6個月、9個月、12個月時進行門診隨訪。隨訪時首

先由隨訪護士監測生命體征，重點監測心律、心率情況，如發現心律不齊將予心電圖檢查，確定心律情況后

再就診，以減少病人就診時間。根據病人情況進行利鈉肽(B型利鈉肽)、C反應蛋白、動態心電圖、超聲心動等檢查，根據檢查結果，醫師調整治療方案或安排病人入院進一

步規范治療，隨訪護士根據病人的實際情況進行健康教育。愛心訪出院后護理方案---出院后應定期隨訪不僅能夠評估左心耳的封閉效果，而且還能及時發現和處理相關并

發癥。術后隨訪時間節點為出院前或術后1周、術后45d、6個月和12個月，之后每2年進行一次隨訪。左心耳封堵術病人：隨訪內容包括：評估病人的一般狀況和生活質量改善情況、有無腦卒中/外周動脈栓塞或出血事件、

抗栓藥物使用情況、左心耳封閉效果、有無延遲心臟壓塞等并發癥、心電圖及常規實驗室檢查(如心肌標志

物)等

。堅持口服華法林抗凝至少45d。在此期間應每周復查一次凝血功能以確認國際標準化比值(INR)在治療范圍內在第45d隨訪時，常規復查TEE評估封堵器在左心耳的位置、封堵器中間和/或周圍有無血流、封堵器

的穩定性、有無殘余房間隔分流以及左心耳內或封堵器表面是否有潛在血栓。術后第3個月、6個月及12個月時應復查TEE以排除封堵器血栓形成可能，同時確認封堵效果(是否存在殘余漏)。)隨訪間期如發生腦卒中(包括缺血性和出血性腦卒中)、嚴重心血管事件以及外周動脈栓塞等應隨時

就診。無論是否發生腦卒中事件，術后1年和2年時均應常規進行神經系統評估。專科護理品牌3專科護理品牌“抗凝安全衛士”——抗凝用藥的健康教育意義房顫是卒中的獨立危險因素，與房顫相關的卒中與無房顫者相比，其病死率、致殘率以及住院天數均顯

著升高。因此，預防房顫引起的血栓栓塞事件是房顫治療策略中重要環節。在血栓栓塞危險較高的房顫病人

中，應用華法林或新型口服抗凝藥物(NOAC)抗凝可明顯減少血栓栓塞事件，并

改善病人的預后。抗凝用藥的健康教育采用護士與藥師合作的形式，為病人提供專業、個性化的健康教育。專科護理品牌健康教育1)傳統抗凝藥物：華法林。華法林是間接作用的香豆素類口服抗凝藥，通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、VII、IX、X,從而發揮抗凝作用。口服華法林抗凝治療是預防房顫病人發生腦卒中最為有效的手段，循證醫學證據表

明，口服華法林抗凝治療可使房顫血栓栓塞的危險降低62%,而出血并發癥無顯著增加。盡管華法林可以顯著

降低血栓栓塞的發生，但是使用華法林需要監測INR,因為只有INR值達到治療范圍才可以充分發揮其抗凝作

用，且要保持INR值的穩定。如果INR值變化大，將增加并發癥風險。華法林治療期間出血影響因素包括病人相關因素(年齡、性別、遺傳、并存疾病、聯合用藥、生活習慣

等)和治療相關因素(抗凝強度、作用時間、監測質量等)。同時，華法林用藥個體差異很大，要達到相同

作用效果，高低劑量可相差10倍以上。華法林有很強的水溶性，口服經胃腸道迅速吸收，生物利用度100%。口服給藥后90min達血藥濃度峰值，

半衰期36~42h。吸收后與血漿蛋白結合率達98%～99%。主要在肺、肝、脾和腎中儲積，代謝產物由腎臟排泄。華法林的吸收、藥物動力學及藥效學受遺傳和環境因素(例如藥物、飲食、疾病狀態等)的影響。專科護理品牌項

目注意事項適應證心房顫動、血栓栓塞的預防、瓣膜病和瓣膜置換術后、疾病的抗凝治療優點口服有效，作用時間長缺點治療窗窄，個體化差異大，相互作用多，遺傳因素、疾病、飲食、合并用藥都會影響其藥

效學和藥代動力學，需要定期頻繁監測并進行劑量調整監測方法華法林始用劑量2.0~3.0mg/d,2~4d起效，多數病人在5~7d達治療高峰。因此，在開始

治療時應每周監測INR1~2次，抗凝強度穩定后(連續3次INR均在監測窗內),每月復查1~2次不良反應可能導致各種出血，病人可出現瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、尿血等。刷牙出血是最早、最常見的出血表現。出血可發生在任何部位，特別是泌尿道和消化道，最嚴重的是

顱內出血與飲食的關系酗酒可增加病人的出血發生率，故治療期間應說服有酗酒習慣的病人嚴格控制飲酒或者戒酒；指導病人保持穩定的膳食結構，某些富含維生素K的食物，雖能降低抗凝藥效果，但只

要平衡飲食，不必刻意禁食此類食物華法林用藥注意事項專科護理品牌含維生素K豐富的食物單位：μg/100g食物維生素K含量香菜熟1510生310西芹熟900生540菠菜438甘藍145萵苣120~210青豆47豌豆23芹菜12花菜10黃瓜、西紅柿、土豆、豆腐等<10蘋果(帶皮)60蘋果(削皮)0.4其他水果<20蛋2肉、魚<5專科護理品牌影響華法林藥效的常見食物與藥物效果食物藥物增強藥效海藻、魚油、忙果、雪梨、葡萄柚、

巴、番木瓜、大蒜等西藥：廣譜抗生素、抗血小板藥物、對乙酰氨基酚、降

脂藥、液體石蠟、西咪替丁、某些降糖藥等減弱藥效西藍花、菠菜、白菜、韭菜、萵苣、生菜、青椒、豌豆、豬肝、蛋、綠茶、紅茶等西藥：苯巴比妥、卡馬西平、利福平、灰黃霉素、維生素

青椒、豌豆、豬肝、蛋、綠茶、紅茶等K、口服避孕藥和雌激素等中藥：人參、貫葉連翹、寧夏枸杞、地榆、白及、龍牙草、

血余炭、藕節、白茅根、棕櫚等專科護理品牌使用華法林期間出血的觀察及護理：華法林導致的出血并發癥原因復雜，出血癥狀及體征表現為多器

官、多部位的特點，常見為皮下瘀點或瘀斑、牙齦出血、鼻出血及泌尿系統和消化道出血，最為嚴重的是顱

內出血，可致死、致殘。長期隨訪發現，常見出血癥狀多發生于服藥早期和INR值波動時期，

一旦INR值穩定

后，較少發生出血并發癥。服用華法林病人的出血風險與抗凝強度、抗凝管理、INR的穩定性等相關；與病人相關的出血危險因素為

既往出血史、年齡、腫瘤、肝臟和腎臟功能不全、卒中史、酗酒、合并用藥尤其是抗血小板藥物及非甾體抗

炎藥等。加之房顫病人多為老年人，易發生肢體碰撞及跌傷，增加出血的風險。針對這些特點，制訂了“8H”護理。專科護理品牌服用華法林病人預防出血風險“8H”護理出血部位

觀察要點及護理措施顱內出血觀察病人有無頭暈、頭痛、肢體麻木、口齒不清、惡心、嘔吐等

癥狀，定時監測病人血壓。囑病人保持情緒穩定，禁止用力排

便，必要時遵醫囑給予通便藥，注意安全。眼底出血隨時詢問病人有無視物模糊或感覺眼前有黑影飄動，觀察病人有無結膜充血。發現有出血情況，及時通知醫師。鼻出血區分鼻出血原因，如空氣干燥、長期吸氧、使用抗血小板藥物。故好預防工作，濕潤鼻腔，增加室內濕度，囑病人勿用手挖鼻。若發生鼻出血，迅速用棉球填塞止血，并做前額部冷敷，穩定

病人情緒，通知醫師，協助處理。牙齦出血觀察病人有無牙齦腫脹、充血