CRTD起搏器植入術教學查房護理查房:今天我們結合一例永久起搏器(CRTD)植入術后護理進行一次教學查房查房內容相關知識病史介紹3、護理查體4、護理問題及措施5、出院指導單腔起搏器:ＶＶＩ(電極導線植入右心室)和ＡＡＩ起搏器(電極導線植入右心房);雙腔起搏器:兩根電極導線分別置于心房和心室,進行房室順序起搏;三腔起搏器:雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導阻滯合并陣發性心房顫動;右房＋雙室三腔起搏器(CRT)治療心力衰竭起搏器得類型CRT得概述

CRT(cardiacresynchronizationtherapy)就是借助于ICD技術,在傳統右心房、右心室雙腔起搏得基礎上增加左心室起搏,以恢復房室、室間和室內運動得同步性。CRT作為一種新技術,主要用于慢性心力衰竭得治療。她不但能改善心力衰竭患者得癥狀、減少住院率,同時也能明顯降低心力衰竭患者得病死率。CRT相關知識鏈接預防心源性猝死1ICD:植入性心臟轉復除顫器

2CRT：慢性心衰的心臟再同步化治療治療心力衰竭3CRTD：慢性心衰的心臟再同步化治療加心臟轉復除顫治療心衰+預防心源性猝死病史介紹床號:20床住院號:2015027346

姓名:汪月香性別:女年齡:74歲入院時間:2015年7月23日9:00入院原因:胸悶氣喘反復發作半年,加重伴不能平臥1天診斷:擴張性心肌病,心律失常,心功能Ⅱ--Ⅲ級病史介紹患者自述于半年前反復出現胸悶及氣喘,不能平臥。近2天來胸悶氣喘加重,稍有活動即加重,伴有雙下肢明顯浮腫。患者既往有擴心,支氣管炎病史。病程中,患者神清,神差,無一過性黑朦,無明顯胸前區疼痛,夜間不能平臥,飲食睡眠差,大小便正常,體重無明顯下降。查體:體溫36、4℃脈搏:106次/分呼吸20次/分專科檢查:血壓:123/78mmhg。雙肺呼吸音粗,雙肺聞及濕性啰音。心率146次/分,律不齊,可聞及人工瓣膜音。雙下肢可及指凹性水腫。入院輔助檢查:心電圖:快速房顫,完全性右束支傳導阻滯,ST-T改變。24動態:24h室早16560個,房早2419個。護理查體洗手測量生命體征視診:心尖搏動位置,切口處皮膚情況聽診:心音、心率、心律、心臟雜音,肺部羅音情況叩診:心臟濁音界觸診:心包摩擦音洗手診療經過患者出現多次胸悶不適不能平臥,且于7、2715:40出現心力衰竭,給予積極治療后,患者癥狀好轉。于2015-8-23入導管室行心臟再同步化治療(CRT)術,術中順利,術畢安返,術后生命體征平穩。術后ADL評分:35分Braden:15分Morse:40分

NRS:3分大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜護理問題:根據我剛進行得病史匯報,請哪位同學來分析一下患者目前存在或潛在得護理問題有哪些？章唯:我認為患者存在得護理問題有:有受傷得危險:與心律失常引起得心慌、胸悶、頭暈有關;

舒適得改變:與術后切口疼痛及制動有關;

黃俊:

焦慮:與疾病反復發作,對治療缺乏信心有關;

有便秘得危險:與進食少、活動少、不習慣床上排

便有關;

方陳蘭:由我來說下患者存在得并發癥有:出血;

電極移位或脫落;切口感染;

護理問題1

8、23、17:30P有受傷得危險:與心律失常引起得心慌、胸悶、頭暈有關I章唯:①嚴密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息,予床欄應用,協助完成生活護理③給予安全知識宣教,囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等,一旦出現頭暈、黑矇等先兆時應立即平臥,以防跌傷④遵醫囑用藥,嚴密觀察用藥效果。O8、28、15:00患者可自行下床活動,未發生跌倒摔傷護理問題2

8、23、17:30P舒適得改變:與術后切口疼痛及制動有關I王芳芳①講解臥位及制動得重要性,取得病人得理解及配合。②關注病人得感受,做好安慰解釋工作,給予腰背部按摩,幫助病人順利度過臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔得休養環境,限制探視,保證充足得休息與睡眠。④分散患者注意力,允許家屬陪伴,解除緊張不安情緒。⑤必要時用鎮痛藥,觀察用藥反應O8、28、15:00患者疼痛減輕,可適當下床活動,感覺舒適護理問題3

8、23、17:30P焦慮:與疾病反復發作,對治療缺乏信心有關I黃俊①介紹病區環境,護理人員態度和藹,各項操作熟練,取得其信任②耐心傾聽主訴,給與心理疏導,緩解其焦慮情緒③介紹有相關疾病恢復好得患者情況,增加其信心,配合治療④爭取社會家庭得支持⑤向患者講解疾病得相關知識,治療方法及預后,消除焦慮O8、28、15:00焦慮減輕,積極樂觀面對疾病及生活護理問題5

8、23、17:30P并發癥:出血I方陳蘭①告知病人起搏器植入術后注意事項。②囑病人絕對臥床3天,取平臥,術側肩部制動3天,臥床期間做好生活護理。③傷口局部以0、5--1Kg

沙袋加壓6-8小時,確認無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫,觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛,皮膚變暗、發紫、波動感等,及時發現及時處理

⑤避免術測肢體測量血壓08、28、15:00患者術后第5日切口處周圍無紅腫,出血護理問題58、23、17:30P潛在并發癥:電極移位或脫落I凌智麗①術后3d平臥或半臥位②嚴禁下床活動或右側臥位③術側肩關節制動3天,肘關節以下部位可輕微活動④翻身時動作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食,保持大便通暢,排便時勿用力⑥6周內預防感冒,防止劇烈咳嗽使電極移位。O8、28、15:00患者起搏器工作正常,未發生電極移位或脫落護理問題6

8、23、17:30P有便秘得危險:與進食少、活動少、不習慣床上排便有關I胡麗紅①評估患者排便情況如排便次數、性狀及排便難易程度,平時有無習慣性便秘,就是否服用通便藥物。②指導病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物,如水果、蔬菜得攝入。③給予腹部環形按摩,以促進腸蠕動。④如有便意不易排出可遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O8、28、15:00患者術后未發生便秘:補充護理問題(一)8、2317:30P潛在并發癥:切口感染I①囑患者保持切口干燥,同時應保持局部皮膚清潔,術后2周內應盡量避免洗澡,但要勤換內衣②定期更換敷料,嚴格無菌操作。③常規應用抗生素預防感染④監測體溫變化⑤發現切口局部發癢、紅、痛現象或有體溫升高,立即予對癥處理O8、28、15:00切口愈合良好,無感染:補充護理問題(二)8、23、17:30P知識缺乏:與疾病認知及缺乏起搏器相關知識有關I①評估患者文化水平,了解其對疾病得了解程度②多于患者溝通,向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動得注意事項,告知配合重要性,使其積極配合治療及護理②講解此次手術得意義、目得、術前、術中、術后配合注意事項。③給予多種形式得健康教育增強患者戰勝疾病得信心。④出院時給與出院指導O8、28、15:30患者了解部分疾病相關知識,積極配合各項治療及護理:補充護理問題(三)

8、23、17:30P生活自理能力缺陷:與絕對臥床限制活動有關I①根據病情及護理級別要求巡視病房,認真傾聽主訴,及時滿足其需要②四送到床頭,協助其進餐、洗漱、床上排便,根據優質護理示范病房服務工作標準,提供各項護理③將常用物品放于病人便于使用得地方④把呼叫器放在其伸手可及得地方,及時解決患者需要O8、28、15:00患者住院期間生活需要及時得到滿足

出院指導請大家說說這個患者出院以后要責任護士要如何進行出院指導(1)囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡,卡上有患者得姓名、年齡、起搏器生產廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數,以便就醫時供醫生參考。(2)教會患者測定、記錄脈搏得方法,每日早、晚各測1次脈搏,若比原心率少5次/min以上,感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫院就診。(3)指導患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。(4)注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥,衣著寬松,減少摩擦,避免撞擊。(5)凡植入人工心臟起搏器得患者禁止進入強磁和高壓電區,如核磁共振、微波爐,禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風、牙科電鉆等,防止引起脈沖停止。一般家用電器得使用不受限制,手機應在對側手臂接聽,不能放在同側上衣口袋內。手臂不宜過度伸展,不宜做重體力勞動。(6)指導睡眠姿勢,心臟起搏器植入術后患者