1腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。——增強衛生健康意識提高自我保健能力——2目錄目錄第一部分出血熱概述出血熱流行特征第二部分臨床表現第三部分實驗室檢查第四部分出血熱的診斷、治療、預防第五部分3出血熱概述出血熱概述——增強衛生健康意識提高自我保健能力——第一部分4是由漢坦病毒引起的一種急性傳染病。自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源。基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細血管損害。臨床主要表現：發熱、休克、充血、出血和急性腎衰。典型病例呈五期經過。流行廣泛，呈世界性分布，我國為高發疫區。第一部分出血熱概述第一部分出血熱概述1.流行病學宿主動物和傳染源有種66種脊椎動物，我國50鼠貓狗兔黑線姬鼠——農村野鼠型出血熱褐家鼠——家鼠型出血熱大林姬鼠——林區人不是主要傳染源流行性出血熱的主要宿主動物黑線姬鼠褐家鼠第一部分出血熱概述2.傳播途徑消化道傳播接觸傳播動物源性：呼吸道氣溶膠傳播蟲媒傳播：革螨、恙螨垂直傳播：母嬰第一部分出血熱概述2.人群易感性人群普遍易感本病隱性感染率低感染后大多發病并獲得穩定的免疫力8出血熱流行特征出血熱流行特征——增強衛生健康意識提高自我保健能力——第二部分第二部分出血熱流行特征1.流行的季節性四季均可發病姬鼠型疫區：

11月～1月：流行大高峰

5～7月份:流行小高峰家鼠型疫區：以3~5月為高峰混合型疫區：冬、春季均出現流行高峰男性青壯年農民多見男:女為2:116～60歲年齡段人群發病占發病90%農民占發病的80%2.人群分布特點10病癥臨床表現病癥臨床表現——增強衛生健康意識提高自我保健能力——第三部分第三部分病癥臨床表現發熱病毒血癥廣泛小血管病變，內皮細胞腫脹、變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮血容量腎損害休克低血壓少尿期多尿期恢復期擴張（充血）通透性脆性出血炎癥介質細胞因子HFRS發病機制與臨床的聯系病毒直接作用第三部分病癥臨床表現典型病例具有三大主癥：發熱、出血和腎臟損害。1依次出現五期過程，即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。2重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經過。3本病的潛伏期為7～14d（5～46d）。4第三部分病癥臨床表現（一）發熱期發熱：起病急驟，高熱以稽留熱和弛張熱多見體溫升高程度、持續時間與病情輕重密切相關輕型及家鼠型常于熱退后病情減輕中、重型熱退后病情反而加劇全身中毒癥狀：消化道癥狀呼吸道癥狀精神神經癥狀毛細血管損害表現充血：皮膚、粘膜，“三紅”（顏面、頸部、前胸）酒醉貌。滲出：滲出征象，“三痛”（頭痛、眼眶痛、腰痛），皮下水腫、球結膜水腫或胸水、腹水。出血：皮膚、粘膜及腔道出血。腎臟損害尿蛋白、鏡下或肉眼血尿尿中膜狀物少尿第三部分病癥臨床表現（二）低血壓休克期發熱漸退，但其他癥狀反而加重多發生在第4~6d一般出現在退熱前1~2d，或熱退同時血壓下降意識障礙末梢循環障礙少尿無尿CVP＜6mmH2O難治性休克：休克＞24h，心肝腦肺腎兩衰以上第三部分病癥臨床表現（三）少尿期多發生在第5-8d一般持續2-5d越期或重疊少尿傾向：<1000ml/24h少尿：<500ml/24h無尿：<50ml/24尿中有膜狀物排出為重癥急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質紊亂腎性腦病高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等第三部分病癥臨床表現（四）多尿期移行期：尿量500-2000ml/d多尿早期：尿量>2000ml/d多尿后期：尿量>3000ml/d移行期及多尿早期：血尿素及肌酐異常或繼續升高癥狀及病情仍嚴重可發生少尿期的各種并發癥而死亡多尿后期：氮質血癥及臨床癥狀均逐漸好轉水、電解質紊亂繼發感染多器官衰竭第三部分病癥臨床表現后遺癥高血壓腎功能障礙心肌勞損垂體功能減退癥狀消失,食欲、體力恢復標志:Bun,Cr正常尿量恢復到2000ml/24h恢復期第三部分特殊病癥臨床表現胃腸類型:吐瀉,休克和腎衰傷寒型:持續高熱,相對緩脈,脾腫大,WBC降低肝炎型:乏力,納差,惡心,嘔吐,黃疸,肝腫大腎炎型:發熱出血不明顯,浮腫,貧血,蛋白尿,氮質血癥急腹癥型:腹痛,惡心,嘔吐,壓痛,反跳痛腦炎型:發熱,頭痛,嘔吐,反射性亢進,昏迷,幻覺肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困難,哮喘-ARDS,預后極差暈厥型:心律失常紫癜型腔道出血型第三部分早期定度和臨床分型入院定度（輕、中、重）出院分型（輕、中、重、危重與非典型）分型依據體溫中毒癥狀出血休克腎功能損害程度第三部分并發癥出血中樞神經系統并發癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺水腫繼發感染自發性腎破裂心肌損害和心功能不全肝臟損害其他21實驗室檢查實驗室檢查——增強衛生健康意識提高自我保健能力——第四部分第四部分實驗室檢查血常規白細胞血紅蛋白和紅細胞血小板尿常規生化檢查血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）血pH值電解質凝血功能檢查病原學檢查病毒分離抗原檢查特異性抗體檢測（IgM,IgG）特異性核酸檢測（RNA)第四部分實驗室檢查血常規白細胞病程1-2D多屬正常第三病日逐漸升高1.5萬-3萬減少和類白血癥反應均為重癥異淋血紅蛋白

血液濃縮血小板

減少與異型其他檢查心電圖甲皺微循環檢查眼壓和眼底檢查胸部X線血液生化凝血功能DIC與肝素升高腎功能受損血氣

呼吸性堿中毒（發熱等等）代謝性酸中毒（休克少尿等等）電解質Fe、Na、K、Cl多數下降肝功能50%異常第四部分實驗室檢查尿常規尿蛋白：第2天即可出現4—6病日常達III—IIII尿膜狀物：尿蛋白，紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物鏡檢：紅、白細胞巨大的融合細胞尿常規：第2日起有蛋白尿，一日內變化大，故逢尿必查。第4日有3+~4+，部分有膜狀物。可有管型和RBC。膜狀物為大量蛋白和脫落上皮、凝血塊的凝聚物糞常規：ＯＢ（＋）或黑便25出血熱的診斷出血熱的診斷——增強衛生健康意識提高自我保健能力——第五部分治療預防治療預防第五部分出血熱的診斷流行病學資料血清學檢查排它性診斷（發熱、休克、腎損、出血、ARDS、腹痛）臨床表現：典型3大主癥和5期臨床實驗室檢查血常規表現尿檢與尿膜狀物EHF·IgM抗體與IgG抗體EHFAg(EHF—RNA)第五部分出血熱的治療以綜合治療為主，強調早期治療和預防性治療。治療原則：“三早一就”早發現早休息早治療就近治療把好“四關”：休克、出血、腎衰、感染。第五部分出血熱的治療發熱期一般治療：休息，熱量供應，改善中毒癥狀，對癥治療早期抗病毒治療（4天之內）：利巴韋林，免疫制劑綜合液體療法：平衡鹽液為主，加強補充膠體液抗炎、減輕滲出：甘草甜素制劑，維生素C預防腎功能衰竭預防和治療DIC第五部分出血熱的治療低血壓休克期擴容：早期、快速、適量補液，重用膠體液先快后慢、先晶后膠、晶三膠一、膠不過千Hb上升1g補1000ml糾正酸中毒：補堿，血液透析血管活性劑強心治療糖皮質激素抗凝治療少尿期治療穩定內環境：量出為入，出量+500ml促進利尿：速尿導瀉