第二十四章全球衛生保健方略與我國衛生改革預防醫學目的要求掌握人人享有衛生保健的涵義、二十一世紀人人享有衛生保健的全球總目的，初級衛生保健、小區衛生服務的概念及基本內容，我國新醫改的重要內容。理解聯合國千年發展目的及與全球衛生的關系，“健康中國”的重要內容。內容人人享有衛生保健的全球戰略目的與初級衛生保健全球衛生面對的挑戰與應對方略我國衛生面對的挑戰與衛生改革第一節人人享有衛生保健的全球戰略目的與初級衛生保健一、人人享有衛生保健的全球戰略目的……人人享有衛生保健的全球戰略目標大多數衛生資源集中在發達地區和城市;基本衛生服務資源明顯不足;WHO提出：發展中國家有10億人得不到基本的衛生服務；70多個國家人均期望壽命在55歲以下，50個國家嬰兒死亡率在100‰以上；指全球所有人民都能享有基本的衛生保健服務，并且通過消除和控制影響健康的多種有害原因，使人們都能享有在社會和經濟生活方面都富有成效的那種健康水平，到達身體、精神和社會適應的完好狀態。重點是讓所有生活在發展中國家的人都能享有到最低程度的衛生保健服務。（一）人人享有衛生保健的涵義“人人享有衛生保健”不是一種單一的、有限的目的，它是促使人民健康狀況不停改善的過程。1998年第51屆世界衛生大會上，WHO刊登了《二十一世紀人人享有衛生保健》宣言。（二）二十一世紀人人享有衛生保健人人享有衛生保健的社會準則

承認享有最高也許健康水平是一項基本人權；公平；倫理觀；性別觀。二十一世紀人人享有衛生保健的全球總目的使全體人民增長期望壽命和提高生活質量；在國家之間和國家內部增進衛生公平；使全體人民得到可持續發展的衛生系統提供的服務。二十一世紀前人人享有衛生保健的詳細目的增進衛生服務公平：到將在國家內和國家間使用健康公平指數檢測和增進衛生公平，首先將以測定小朋友生長發育來評價衛生公平性。生存健康指標：到實現孕產婦死亡率100/10萬如下，5歲如下小朋友死亡率45‰如下，所有國家的出生期望壽命到達70歲以上。減輕疾病承擔：到，將通過實行對應疾病控制規劃，全球結核、HIV/艾滋病、瘧疾、煙草所致有關疾病和由暴力或意外損傷等引起的疾病發病率和殘疾上升趨勢得到控制，極大的減輕這些疾病所致的全球疾病承擔。根除和消滅某些疾病：到，恰加斯病的傳播將被阻斷，麻風將被消滅；到，麻疹、淋巴絲蟲病、沙眼將被消滅，維生素A和碘缺乏癥實現消除。水、食品及居住環境得到改善：到，所有國家將通過部門間行動，在提供安全飲用水、合適衛生的環境、數量充足和質量良好的食物和住房方面獲得重大進展。健康增進措施：到所有國家將通過管理、經濟、教育、組織和以小區為基礎的綜合規劃，推行并積極管理和監測能鞏固增進健康的生活方式和減少有損健康的行為生活方式的方略。國家政策：到，所有組員國已經制定、實行和監測與人人享有衛生保健政策相一致的各項詳細規范和運行機制。衛生保健服務：到，全體人民將能終身獲得由基本公共衛生設施提供的綜合、基本和優質的衛生保健服務。信息監測：到，將建立起合適的全球和國家衛生信息監測和警報系統。支持衛生研究：到，衛生政策和體制運行機制的研究將在全球、區域和國家各級予以實行。二十一世紀人人享有衛生保健的實行方略將與貧困做斗爭作為工作重點;全方位增進健康;動員各部門合作。二、初級衛生保健為了推進全球衛生戰略目的的實行，1978年WHO和UNICEF聯合召開了國際初級衛生保健大會,刊登了《阿拉木圖宣言》。（一）初級衛生保健的涵義初級衛生保健（primaryhealthcare，PHC）又稱基層衛生保健,它是最基本的、人人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都能承擔得起的基本衛生保健服務。關鍵是人人公平享有，手段是合適技術和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是社會全體組員。（二）實行初級衛生保健的基本原則合理分派衛生資源小區參與防止為主合適技術綜合服務（三）初級衛生保健的基本內容健康增進：通過健康教育和多種政策、法規等社會環境支持，促使人們養成并保持良好的行為生活方式，重視自我保健意識和能力的提高。通過合理營養、飲用安全衛生水以及改善衛生設施等增進健康，提高生命質量。防止保健：研究影響健康的原因和疾病發生、發展規律，在未發病或發病前期采用有針對性的防止保健措施，防止多種疾病的發生、發展和流行，如開展特定傳染病的防止接種、疾病篩查、慢性病管理等。基本醫療：采用合適有效的措施，為轄區居民提供及時、可及的基本醫療服務，在發病初期既能采用合適有效的措施，防止疾病惡化或向慢性化發展，力爭做到早發現、早診斷、早治療，增進疾病早日痊愈。小區康復：對喪失正常生理功能或功能缺陷者，通過醫學、教育、職業和社會等綜合措施，加強生理、心理和社會的康復治療，最大程度的恢復其功能，適應社會生活。初級衛生保健的八項要素針對重要衛生問題及其防止控制措施的健康教育；保證合理的營養和供應充足的安全飲用水；提供清潔衛生的環境條件；開展婦幼保健工作和計劃生育；重要傳染病的防止接種；防止和控制地方病；常見病和意外傷害的妥善處理；提供基本藥物。1981年第34屆世界衛生大會上，又增長一項內容：“使用一切也許的措施，通過影響生活方式和控制自然和社會心理環境來防止和控制慢性非傳染性疾病和增進精神衛生”。（四）二十一世紀的初級衛生保健保證為初級衛生保健的發展提供充足的資源以有助于減少衛生方面的不平等現象；加強初級衛生保健方面的人力資源能力建設，以應對健康狀況日益沉重的承擔；支持地方小區和自愿團體積極參與初級衛生保健；支持研究，以確定監測和加強初級衛生保健及其與全面改善衛生系統相結合的有效措施。初級衛生保健新原則確認健康是社會和經濟發展的一種國家和全球資源并且是社會凝聚的一種手段；在國際層面必須積極處理和管理許多健康決定原因；各會員國的單方面行動不也許成功處理超越國界的與衛生有關的經濟和社會問題；在小區、民眾層面，個人對自己的健康和他人的健康既負有責任又享有權利；如他們要充足運用健康方面的改善，政府應在與其他利益有關方面一起工作的同步保留責任以保證其全體人民的健康；防止和治療服務是相輔相成的，而不是可供選擇的干預措施。世界衛生匯報的主題為：“初級衛生保健——過去重要，目前更重要”。三、小區衛生服務小區衛生服務是在都市地區貫徹“人人享有衛生保健”戰略及初級衛生保健工作的基礎環節。（一）小區衛生服務的概念及發展小區衛生服務(CommunityHealthService，CHS)是在政府領導、小區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用小區資源和合適技術，以人的健康為中心、家庭為單位、小區為范圍、需求為導向，以婦女、小朋友、老年人、慢性病人、殘疾人以及低收入人群等為重點，以處理小區重要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融防止、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、以便、綜合、持續的基層衛生服務。自1997年中共中央、國務院頒布《有關衛生改革與發展的決定》，提出改革都市醫療衛生服務體系，積極發展小區衛生服務以來，我國的小區衛生服務發展迅速，截至底，31個省（直轄市、自治區）已經所有開展了小區衛生服務工作，全國小區衛生服務中心和站總數到達32739個，其中小區衛生服務中心6903個，小區衛生服務站25836個。基本形成了覆蓋全國都市的小區衛生服務網絡。（二）我國發展小區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目的指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹科學發展觀，堅持為人民健康服務的方向，將發展小區衛生服務作為深化都市醫療衛生體制改革、有效處理都市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型都市衛生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創新，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。基本原則堅持小區衛生服務的公益性質，重視衛生服務的公平、效率和可及性堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展小區衛生服務堅持實行區域衛生規劃，立足調整和運用既有衛生資源、輔以改擴建和新建，健全小區衛生服務網絡堅持防止為主，公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合綜合服務堅持以地方為主，因地制宜，探索創新，積極推進工作目的到，全國地級以上都市和有條件的縣級市要建立比較完善的都市小區衛生服務體系。詳細目的是：小區衛生服務機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，居民可以在小區享有到疾病防止等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。東中部地區地級以上都市和西部地區省會都市及有條件的地級都市要加緊發展，力爭在2-3年內獲得明顯進展。（三）小區衛生服務的特點以健康為中心的保健服務：小區衛生服務以家庭和小區全體居民為服務對象，以人群健康需求為導向，以實現人人享有衛生保健為己任，在重視疾病治療的同步，關注環境變化、不良行為生活方式以及社會、家庭等對健康的影響，協助全體小區居民建立健康的生活方式和良好的行為習慣，消除影響健康的多種有害原因，增進健康。以家庭為單位的服務：家庭是小區的基本功能單位，家庭組員在生理、心理及行為上常有共同的特性，小區衛生服務從整個家庭角度分析個體健康狀況，重視其父母、子女以及社會關系等對其健康的影響，通過家庭征詢、家庭訪視、家庭干預、家庭病床等服務方式，讓家庭組員參與或協助防止、保健、治療和康復過程，實現家庭資源的有效運用。以小區為范圍的服務：小區衛生服務不僅局限病人的疾病治療，還通過開展小區診斷搜集小區居民的重要健康問題以及重要影響原因，對重點人群進行健康評價和干預，開展有針對性的健康教育，創立友好健康的小區環境，提高小區人群整體健康水平。以小區居民需求為導向的持續性服務：小區衛生服務各項工作的實行均需以居民需求為導向，通過長期隨訪進行健康管理和疾病管理，通過急診或夜間電話值班處理應急性衛生問題，通過建立完整的健康檔案實行積極的初期干預，實現對人生和疾病各個階段、對多種健康問題的及時有效服務。提供綜合性服務：小區衛生服務是集防止、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的綜合性服務，服務對象不分年齡、性別和疾病類型，服務內容防治保康教一體化，服務層面包括生理、心理和社會人文各個方面，服務范圍包括個人、家庭和小區。充足運用小區內多種資源，提供協調性服務：小區衛生服務的發展離不開政府及小區內各部門的支持，它們的大力支持和配合是小區衛生服務可持續發展及運行的前提，上級醫院和防止保健機構的指導是小區衛生服務的技術保障和后盾。通過會診、雙向轉診等措施，調動整個醫療保健服務體系和小區其他力量共同處理小區人群的健康問題。提供第一線的可及性服務：小區醫護人員是小區居民健康維護的“守門人（gate-keeper）”，在地理上靠近，在使用上以便，在關系上親切，在價格上廉價，在成果上有效，滿足居民80％以上的衛生保健服務需求。在小區組員積極參與下的團體式服務：小區衛生服務倡導小區全體組員積極參與小區健康增進活動，如健康教育、免疫接種、慢性病管理等，通過小區居民的廣泛參與，提高其衛生保健意識和能力。同步通過構成門診工作團體、小區工作團體（出診）、醫療社會團體、醫療康復團體等團體合作方式處理小區重要衛生問題、滿足居民基本衛生服務需求。（四）小區衛生服務的基本內容根據1997年中共中央、國務院頒布的《有關衛生改革與發展的決定》，小區衛生服務的內容包括：健康教育、防止、保健、康復、計劃生育技術服務、一般常見病、多發病（基本醫療）的診斷服務，即一般所說的小區衛生服務“六位一體”功能。目前對小區衛生服務的工作內容界定為基本醫療服務和基本公共衛生服務兩大類。基本醫療服務重要包括：小區常見病、多發病的診斷、護理和診斷明確的慢性病治療、管理；小區現場的應急救護；康復醫療服務等。編號2009版2011版一城鄉居民健康檔案管理城鄉居民健康檔案管理二健康教育服務健康教育服務三0-36月兒童健康管理0-6歲兒童健康管理四孕產婦健康管理孕產婦健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六預防接種預防接種七傳染病報告及處理傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務八高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理九2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者健康管理十重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理十一衛生監督協管服務《國家基本公共衛生服務規范》內容第二節全球衛生面對的挑戰與應對方略小朋友健康問題仍需予以關注：《世界衛生記錄匯報》認為，全球范圍內小朋友死亡率雖然在持續下降，但窮國與富國之間的差距很大，“需要作出深入的努力才能到實目前1990年水平的基礎上減少67%的目的。”匯報指出，“營養不良是大概三分之一小朋友死亡的重要原因。過去一年中，食品價格上漲加上收入減少，加大了人們患營養不良的風險，尤其是小朋友”。一、全球衛生面對的挑戰傳染性疾病的流行不能忽視：傳染性疾病的發生和流行對人民健康水平和社會經濟有巨大影響。慢性非傳染性疾病承擔加重：無論是發達國家還是發展中國家，慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率大多處在上升趨勢，導致疾病承擔不停增長。傷害增長：目前，道路交通事故每年導致120萬人死亡，高達520萬在多種交通事故中受傷。衛生人力危機：世界衛生匯報指出，目前世界衛生人力存在嚴重危機：總量局限性分布不均衡技術構造不合理二、聯合國千年發展目的及其措施千年發展目的（MillenniumDevelopmentGoals,MDGs）9月，包括中國在內的189個國家首腦在聯合國總部就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環境惡化和對婦女的歧視等問題，共同簽訂了《聯合國千年宣言》，承諾在之前實既有關消除貧困等8項千年發展目的。1.消除極端貧困和饑餓。將每日以不到1美元為生的人口比例減半；使包括婦女和青年人在內的所有人群都享有充足的生產就業和體面工作；將挨餓人口比例減半。2.普及小學教育。保證不管男童和女童都能完畢所有小學教育課程。3.增進兩性平等并賦予婦女權利。最佳于前在中、小學教育中消除兩性差異，并于前消除各級教育中的兩性差異。4.減少小朋友死亡率。到，五歲如下小朋友的死亡率比之1990年減少2/3。（一）千年發展目的內容5.改善產婦保健。到，產婦死亡率比之1990年減少3/4，并且實現普遍享有生殖健康。6.對抗艾滋病毒/艾滋病、瘧疾以及其他疾病。防治艾滋病、瘧疾和其他疾病，遏止并扭轉這些疾病的蔓延；到，對所有患病者普及艾滋病毒/艾滋病的治療。7.保證環境的可持續能力。將可持續發展原則納入國家政策和規劃，扭轉環境資源的惡化趨勢。8.全球合作增進發展。（二）千年發展目的與全球衛生的關系千年發展目的的8項內容均與健康親密有關，衛生工作處在千年發展目的的關鍵；千年發展目的促使世界各國采用協調一致的行動，以改善全球衛生問題，這是朝著實現人人享有衛生保健方向前進的重要里程碑，對于實現二十一世紀人人享有衛生保健全球戰略目的具有重要意義。第三節 我國衛生面對的挑戰與衛生改革一、我國衛生面對的挑戰（一）慢性非傳染性疾病承擔不容忽視改革開放后，伴隨社會經濟的發展，人群的行為生活方式變化，慢性非傳染性疾病成為威脅人群健康的重要衛生問題。惡性腫瘤、腦血管病、心臟病這三類疾病所導致的死亡在總死亡中所占的比例越來越大。都市這一比例占到68.14%，而農村更是迅速增長到64.66%。慢性非傳染性疾病的承擔不容忽視。（二）人口老年化導致的壓力人口老齡化是當今世界多數國家都面臨的社會問題。，我國65歲及以上老年人約占總人口的8.9%；我國老年人口增長快于總人口增長；由成年型向老年型人口過渡時間短，僅用了；我國是在生產力尚不發達的條件下迎來人口老齡化。（三）我國現行醫療衛生服務體系存在的弊端衛生資源配置不合理；公立醫療機構運行機制不健全；藥物生產和流通秩序混亂；衛生保障體系尚待健全。二、我國的新醫改方案（一）我國醫療衛生體制改革歷程我國的衛生改革始于上世紀80年代末，引入了經濟體制改革的思想，將醫療衛生推向市場。在擴大醫療衛生服務資源總量、調動醫務人員積極性的同步，也產生了許多負面效應。1997年，中共中央、國務院出臺了《中共中央、國務院有關衛生改革與發展的決定》，強調了衛生事業的公益屬性，啟動了一系列改革舉措，以期處理市場條件下衛生工作出現的諸多問題。，國務院發展研究中心醫改課題組得出了有關“我國醫改基本不成功”的結論，對近30年來的衛生改革進行了系統而客觀的評價與反思。9月，國務院開始研究深化醫藥衛生體制改革問題。4月出臺了《中共中央、國務院有關深化醫藥衛生體制改革的意見》和《深化醫藥衛生體制改革近期重點實行方案（-）》，拉開了新醫改的序幕。（二）新醫改的基本原則堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立具有中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把處理目前突出問題與完善制度體系結合起來。（三）新醫改的重要內容新醫改的重要內容被概括為“一種目的、四大體系和八項支撐”。一種目的：即新醫改的總體目的。到，建立健全覆蓋城鎮居民的基本醫療衛生制度，為居民提供安全、有效、以便、價廉的醫療衛生服務。四大體系是指為了構建覆蓋城鎮居民的基本醫療衛生制度，需要完善的醫藥衛生四大體系。

包括：加強公共衛生服務體系建設，深入完善醫療服務體系，加緊建設醫療保障體系，建立健全藥物供應保障體系。八項支撐協調統一的醫藥衛生管理體制；高效規范的醫藥衛生機構運行機制；政府主導的多元衛生投入機制；科學合理的醫藥價格形成機制；嚴格有效的醫藥衛生監管體制；可持續發展的醫藥衛生科技創新和人才保障機制；實用共享的醫藥衛生信息系統；健全的醫藥衛生法律制度。（四）“十二五”期間的新醫改重點加緊健全全民醫保體系；鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制；積極推進公立醫院改革。