專題六：醫患關系中國社會醫患關系思考

專題六：醫患關系二、中國醫患關系現狀三、醫患關系不和諧原因四、醫患關系和諧之道主講內容一、醫患關系含義及特征專題六：醫患關系說一說要您給醫生取一個別稱，您會怎么稱呼？專題六：醫患關系有哪些有損醫生形象的事兒？說一說專題六：醫患關系術不在精，膽大則名。德不在馨，胡蒙亦靈。斯是醫生，惟吾縱橫。處方開得大，money分得勤。談笑有患者，往來無窮丁。可以拿紅包，收回扣。有呻吟之亂耳，無工作之勞形。古不知《內經》，今不曉“克隆”。自語云：不死人就行？王老五看病

專題六：醫患關系中國的醫患關系緊張么？專題六：醫患關系案例：同仁血案專題六：醫患關系思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？2.哪些行為主體要對同仁血案進行反思？醫生；政策制定者；媒體溝通不足醫院管理糾紛處理1.中國的醫患關系如何？2.中國醫患關系不和諧的表現有哪些？3.應當如何建立中國醫患關系的和諧之道？反思專題六：醫患關系深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫生陳先生向媒體報料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉入深圳市兒童醫院，24日，醫院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結腸炎，疑為先天性巨結腸。建議進行造瘺活檢手術，手術費超過十萬。陳先生簽字拒絕手術，25日帶兒子到廣州市兒童醫院就診，稱接診醫生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫院過度醫療，要求醫院撤銷科主任，退還3900元住院費，賠償10萬元。此事引發網上熱議，基本上都是一邊倒地指責醫院。10月18日，網友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經轉危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結腸，10月19號在武漢華中科技大學附屬同濟醫院進行巨結腸根治術，28號康復出院，手術后寶寶體重增長一公斤。治療費用為2萬4千元。陳先生委托同濟醫院向社會公布了他的一封感謝信和致歉信。廣州“錄音門”南海“棄嬰門”東莞“誤診門”潮州“病人砍殺醫生”事件專題六：醫患關系專題六：醫患關系專題六：醫患關系專題六：醫患關系專題六：醫患關系專題六：醫患關系中國特色的醫患關系令人堪憂矛盾升級暴力殘酷專題六：醫患關系醫患關系惡化到如此血腥的地步，在人類歷史上是罕見的專題六：醫患關系《中國醫生：威脅下的生存》

“中國醫生經常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“在中國當醫生便是從事一種危險的職業”

專題六：醫患關系一、中國醫患關系現狀（一）醫患關系的含義狹義：醫生與患者之間的相互關系。廣義：醫患關系指以醫生為主的群體(醫療者一方)與以患者為中心的群體(就醫者一方)所建立的相互關系。專題六：醫患關系目的的專一性

地位的不平衡性

特殊的親密性

（二）醫患關系的特征專題六：醫患關系（三）醫患關系的發展趨勢2.醫患交往“經濟化”

醫患之間的交流、溝通來往日益減少

醫療的福利性性質淡薄，出現服務商品化、醫療過度化傾向

1.醫患關系的“人機化”專題六：醫患關系3.醫患要求的“多元化”

4.醫患關系調節方式上的“法制化”患者對醫療衛生保健的要求在層次上、檔次上、服務需求及質量要求越來越高

高新技術引來了一系列社會化問題；醫患雙方的自我保護意識的增強，專題六：醫患關系中國醫患關系不和諧表現（三）醫療事故頻發

（二）亂收費藥價虛高

（一）醫療糾紛多

三、中國醫患關系不和諧的表現專題六：醫患關系中國醫患關系不和諧表現（五）職業醫鬧出現

（四）看病難看病貴突出

三、中國醫患關系不和諧的表現專題六：醫患關系（一）醫療糾紛多醫療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫療糾紛呈逐年上升

三、中國醫患關系不和諧的表現不完全統計，某省各大醫院每年平均遇到4到5起醫鬧事件。二級以上醫療機構醫療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發生的550起醫療糾紛中，圍攻和打傷醫務人員、打砸和圍堵醫院、停尸鬧喪等帶有暴力性質的醫療糾紛22起。北京市醫療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%，100萬元以上者占12.7%，在三級醫院里50萬元以上的索賠額占23.6%，100萬元以上者占11.5%。各行政區超過50萬元的索賠個案分別是：華東地區為11.6%，華南地區為12.5%，華中地區為14.2%，東北地區為10.0%，西北地區為31.6%，西南地區為15.4%。據中華醫院管理學會對326所醫院的調查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬元，平均每所醫院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬元開了國內巨額醫療糾紛賠償的先河。

專題六：醫患關系（一）醫療糾紛多醫療糾紛以非醫療過失糾紛為主

醫療糾紛持續時間長

刑事案件增多，社會影響大

三、中國醫患關系不和諧的表現專題六：醫患關系2001年7月13日湖南中醫學院附屬第一醫院王萬林醫生慘遭他曾醫治的病人殺害2003年8月24日武漢市同濟來福門診部2名醫務人員被刺死、4名被刺傷2004年2月11日四川大學華西醫院李寧醫生被砍傷，致粉碎性開放性顱骨骨折、失血性休克2005年8月12日福建中醫學院戴春福醫生在該院附屬“國醫堂”醫院出診時被患者用刀捅死

2010年6月12日和13日山東齊魯醫院患者家屬兩天在同一地點（辦公司）殺死一名醫生（6刀）和一名護士（20刀）專題六：醫患關系9月8日，北大人民醫院穆新林副教授遭到患者家屬毆打。8月，廣東省東莞市長安醫院發生惡性傷害事件，造成1名醫生死亡，1名醫生受重傷。5月，江西省上饒市人民醫院發生醫患沖突事件，一患者之父糾集近百人封堵醫院、毆打醫生，干擾正常醫療秩序。1月，上海新華醫院發生暴力傷醫事件，造成10名醫護人員受傷，其中6位醫生傷勢嚴重。資料鏈接專題六：醫患關系（二）醫院亂收費、藥價虛高近日，深圳有關部門曾多次提出在廣東省統一采購平臺的基礎上進一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關部門的通過。深圳衛人委有關負責人稱，各家醫院只能在廣東醫藥采購平臺入圍的藥品中選取所需藥品，導致高價藥入圍，低價藥品斷供。（12月1日《中國青年報》）思考：為什么深圳提議沒有獲得通過？據新華網援引《揚子晚報》消息，2011年4月，發改委會同監察部、國務院糾風辦、衛生部、國家中醫藥管理局、解放軍總后勤部等相關部門，在全國選擇部分大型醫療機構進行直接檢查。在江蘇省抽查的20家大醫院中，初步查出8大類、50余項違法亂收費行為。八大類亂收費成為醫院的潛規則，包括超差率收費、自立項目收費、取消項目繼續收費、擅自搭車收費、重復收費、回扣等等。利益專題六：醫患關系1.基本藥物采購目錄、政府規定零售指導價、醫療機構藥品采購招投標機制2.藥品進入廣東省醫藥采購平臺，必須經過報價、競價、議價談判三道關卡。3.關于報價、競價以及談判的相關細節沒有披露4.對于天價藥品的報道很足，但是處罰力度不夠專題六：醫患關系2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價為0.6元左右，在北京中標價為11元，在山東的中標價為0.7元，醫院零售價是12.65元。從出廠價到零售價，價格翻了20多倍。為什么出廠價與零售價甚至醫院最后中標價相差這么多？1.以藥養醫。各級政府給公立醫院的錢，只占醫院運營所需費用10%左右，剩下90%靠醫院自籌。2.中間流通環節過多是藥價虛高重要原因。從廠家到醫院間有多級代理商，如一級批發商、二級批發商，各級醫藥公司等。每次中間環節“轉手”都要開發票，政府都要征稅。另外藥品在流通環節儲運、配送也需成本，這必然加大費用成本。3.政府物價部門確定的最高零售價過高也是問題。專題六：醫患關系德國：“醫”與“藥”完全分離在德國，“醫”與“藥”完全分離。醫生開藥，病人去藥店取藥。醫生給患者所開藥品費用、患者住院治療費等均由保險公司核對后支付。這樣從根本上避免了醫生從給患者開具處方中得到“回扣”機會，制藥企業也就無法對醫生進行利誘。法國:實行強行降價制度在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品，其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴格。法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規定的百分比內浮動，還可以通過價格削減方案和強行降價制度來控制藥品價格。專題六：醫患關系日本：價格管制處方藥日本《藥事法》規定，凡是適用于醫療保險的醫療用藥品，都不能自由設定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫療保險，未納入醫療保險目錄藥品數量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。專題六：醫患關系（三）醫療事故頻發紅會醫院誤把活嬰當死嬰丟棄孕婦劉冬梅10月26日孕婦急產，未來得及轉入產房，在病房緊急孕出胎兒，當時嬰兒無呼吸、無哭聲，全身青紫。接產護士沒有按規定向醫生匯報情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經過20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發現嬰兒會動，隨即送ICU病房救治。目前，早產兒情況良好。案例造成醫療事故的原因有哪些？思考專題六：醫患關系人的因素機器設備因素

時間因素

環境因素

.物理因素

2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續死亡。9月23日，衛生部和陜西省衛生廳在得知此事后立即成立聯合專家組開展死亡原因調查。經調查，聯合專家組一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致，這是一起嚴重的院內感染事故。近日，安徽省渦陽縣、河南省永城市陸續發生丙肝人群聚集性感染。據兩地衛生部門統計，截至28日已發現168人感染丙肝。據安徽省衛生部門初步調查發現，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永城市馬橋鎮沈樓村衛生室接受過“靜脈推注”治療，疫情可能由不安全注射引起。有患者稱，衛生室里的主治村醫用藥神奇，有“一針靈”之稱，但在給患者注射時，“從不更換針頭”。金羊網8月20日電：家住海珠區的吳桂嬋女士與丈夫結婚十余年，今年首次懷孕。丈夫見妻子41歲才懷上第一胎，很是緊張，便在附近昌崗東路一家大型綜合三甲醫院特診診室產檢，希望妻子能得到好照顧。據吳女士與家人敘述，7月20日，懷孕兩個月的吳女士第一次到此接受產檢，之后數次檢查均顯示胎兒情況正常。8月11日，吳女士覺得有點不舒服，來到特診室診療復檢。醫生診后認為，吳女士只是受息肉影響，胎兒發育正常。醫生給她開了安胎藥———“琪寧”，吳女士的丈夫陳先生跟著護士一起到樓下特診專設藥房取藥。據陳先生敘述，當時是下午4點多，藥房有兩個藥劑師，兩人邊聊天邊撿藥，只聽到一位問：“是不是米非司酮啊？”另一位應道：“是啊。”其后，未有復核，連名字也不叫就把藥發了給他，更沒人向他說明拿的是什么藥，以及服用時須注意些什么。醫療事故發生原因專題六：醫患關系（四）看病難看病貴圖片一圖片二專題六：醫患關系圖三圖四專題六：醫患關系圖五圖六專題六：醫患關系上述圖片反映了我國看病難看病貴的現象。請你根據上述圖片分析看病難看病貴的原因。？專題六：醫患關系參考答案1.醫療衛生資源發展不平衡。2.醫藥費用價格昂貴。3.醫德醫風存在問題。4.醫療體制弊端。1.財政投入嚴重不足2.醫院運行成本逐年增加3.病人自身的原因。補充專題六：醫患關系思考題請結合材料，就如何解決看病難、看病貴這一問題，提出自己的建議或者對策。要求：分析全面，條理清晰。專題六：醫患關系（五）職業醫鬧出現，黑惡勢力介入2009年，江西南昌縣一村民因車禍在南昌市第二醫院搶救無效死亡。死者家屬糾集上百人到醫院鬧事，鬧事者中就有刑滿釋放人員。在上級部門調解后，醫院賠償死者家屬16萬元，但次日死者家屬來醫院哭鬧稱，16萬元被“幫忙人員”分走12.4萬元，剩下的錢不夠安葬死者，醫院又給了1萬元才平息事端。患方在獲院方賠償后，對“幫忙人員”“論功行賞”已是公開的秘密：老年人100元/天；年輕人150元/天；抱院長腿的200元/天；動手打人的更高。南昌市一些基層民警向本刊記者反映，他們在處置醫患糾紛時發現，少數人借醫療暴力事件從中獲利，“誰燒紙錢、放鞭炮，誰堵馬路，誰沖擊醫務人員，分工明確，組織有序”。專題六：醫患關系討論職業醫鬧出現的原因？為什么使用暴力手段？專題六：醫患關系三、醫患關系不和諧的原因（一）醫藥體制方面的原因（二）法律法規方面的原因（三）醫療監管方面的原因（四）醫務人員方面的原因（五）患者病人方面的原因1.我國衛生投入不足2.衛生資源分配不公3.以藥養醫的機制沒有改變專題六：醫患關系從立法方面看從保障機制看從執法方面看從守法角度看1324（二）法律法規方面專題六：醫患關系（三）醫療監管方面1.政府監管不到位。2.行業管理制度形同虛設。3.醫療機構內部管理制度執行難到位。專題六：醫患關系3.尊重病人意識不強1.價值觀的失衡2.人文關懷缺失5.醫生與患者缺乏溝通4.部分醫生醫德缺失醫生與患者之間的信息不對稱（四）醫務人員方面

專題六：醫患關系（五）病人方面的原因1.患者對醫療效果的期望值過高。2.病人不配合診療。3.病人家屬另有需求，引起醫患沖突。4.少數患者親屬法律意識淡薄。專題六：醫患關系我們應當構建怎樣的醫患關系專題六：醫患關系四、醫患關系的和諧之道首先，幾乎每個美國醫院內都有一個風險管理部門倫理委員會，專門負責調查醫療失誤。其次，受害者本人及其家屬可聘請律師，根據自己掌握的證據，證明醫生有過失。再次