前列腺炎診療現狀與

進展

1文檔之家-://shop63695479.taobao/第一頁，共四十九頁。發病率前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病。人群發病率為5%~8.8%〔Moon等，1997〕。Stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，其中50%為新發病例。2文檔之家-://shop63695479.taobao/第二頁，共四十九頁。臨床分類3文檔之家-://shop63695479.taobao/第三頁，共四十九頁。一、前列腺炎傳統分類急性細菌性前列腺炎〔acutebacterialprostatitis,ABP〕前列腺炎(proststitis)慢性細菌性前列腺炎〔chronicbacterialprostatitis,CBP)慢性非細菌性前列腺炎〔nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛〔prostatodynia,Pdy)4文檔之家-://shop63695479.taobao/第四頁，共四十九頁。其缺點為“非細菌性前列腺炎〞和“前列腺痛〞的提法過于籠統，且未包括一類臨床上常見的“靜默性前列腺炎〔silentprostatitis)〞，即無任何臨床病癥,前列腺活檢提示前列腺炎的存在，E.P.S細菌培養可為陽性。5文檔之家-://shop63695479.taobao/第五頁，共四十九頁。二、NIH新分類系統1995年，美國國家健康研究院〔NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎分類方法，即NIH分類系統。該方法于1998年獲國際前列腺炎協作組〔InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)認可。6文檔之家-://shop63695479.taobao/第六頁，共四十九頁。NIH前列腺炎分類系統

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復發性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現，但無臨床癥狀CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis7文檔之家-://shop63695479.taobao/第七頁，共四十九頁。評價

90年代有關研究發現一些“前列腺炎〞的病癥可能與前列腺本身并無關系，進一步的神經生理學研究證實其實質為一組盆底神經激惹引起的以疼痛為主要表現的綜合征，稱之為盆底痛綜合征〔CPPS〕。這是NIH新分類方法最主要的奉獻之一。8文檔之家-://shop63695479.taobao/第八頁，共四十九頁。病因學9文檔之家-://shop63695479.taobao/第九頁，共四十九頁。一、急性細菌性前列腺炎〔ABP〕為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。10文檔之家-://shop63695479.taobao/第十頁，共四十九頁。二、慢性細菌性前列腺炎

由前列腺慢性復發性細菌感染引起的前列腺慢性炎癥，常有慢性尿路感染病史。常見致病菌為：大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬等。11文檔之家-://shop63695479.taobao/第十一頁，共四十九頁。1.大腸桿菌屬，65%~80%2..假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產氣大腸桿菌屬，10%~15%3.其它，5%~25%

12文檔之家-://shop63695479.taobao/第十二頁，共四十九頁。三、慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征〔CPPS〕

ⅢA炎性CPPS膀胱頸功能失調導致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學性炎癥，尿流動力學常提示尿道閉合內壓升高；

13文檔之家-://shop63695479.taobao/第十三頁，共四十九頁。此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神經-疼痛環路的建立等都可能與CPPS的病癥有關。14文檔之家-://shop63695479.taobao/第十四頁，共四十九頁。UDS異常〔尿道閉合壓升高等〕排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPPS-神經-肌肉環路的建立15文檔之家-://shop63695479.taobao/第十五頁，共四十九頁。ⅢB非炎性CPPS可能與前列腺本身并無關系，缺乏E.P.S及尿流動力學改變，完全為一種盆壁、會陰神經肌肉功能紊亂。16文檔之家-://shop63695479.taobao/第十六頁，共四十九頁。腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現無病癥慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內尿液返流化學性前列腺炎癥細菌感染免疫反響

慢性前列腺炎多因素發病機制圖解局部因素〔如：炎癥等〕

全身因素〔如：緊張、心理因素、全身植物神經功能失調等〕

17文檔之家-://shop63695479.taobao/第十七頁，共四十九頁。四、無病癥炎性前列腺炎病因不明，目前相關研究較少。18文檔之家-://shop63695479.taobao/第十八頁，共四十九頁。診斷19文檔之家-://shop63695479.taobao/第十九頁，共四十九頁。一、急性細菌性前列腺炎〔ABP〕局部病癥明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部疼痛、一般急性感染病癥如發熱、寒戰、白細胞升高等；20文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十頁，共四十九頁。DRE前列腺觸痛明顯；經直腸前列腺B超〔TRUS〕可發現腫大的前列腺或前列腺膿腫。總之，ABP由于臨床表現較為典型，診斷較易。21文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十一頁，共四十九頁。二、慢性前列腺炎除了ABP以外，其它類型的前列腺炎〔慢性前列腺炎〕由于病癥、體征較為近似、模糊，單憑臨床病癥難以將其分類或確診。22文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十二頁，共四十九頁。1991美國國家衛生研究院〔NIH〕推出慢性前列腺炎病癥評分〔NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI〕。經臨床驗證，可較好地指導慢性前列腺炎的臨床診治和科研。這個評分系統可分為三個局部：疼痛、排尿異常和對生活質量的影響。23文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十三頁，共四十九頁。慢性前列腺炎診斷分類慢性前列腺炎綜合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能進行明確分類。假設要進一步做到分類診斷，那么須進行相關實驗室檢查。24文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十四頁，共四十九頁。1.E.P.S〔expressedprostaticsecretion)鏡檢高倍視野〔400〕下E.P.S中白細胞計數超過10個或15個，或可見多個吞噬有脂質小體的巨噬細胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時伴有脂質小體的減少。25文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十五頁，共四十九頁。2.Meares-Stamey實驗〔四杯實驗〕這個實驗可較準確地區分CBP和NBP，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標準〞。26文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十六頁，共四十九頁。VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達200ml時；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey實驗〔四杯實驗〕27文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十七頁，共四十九頁。評價僅在E.P.S和VB3中發現白細胞或/和細菌培養呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎，具有較為準確的定位診斷作用，可較好地區分CBP〔Ⅱ〕和NBP〔Ⅲ〕以及ⅢA和ⅢB。28文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十八頁，共四十九頁。3.細菌培養

E.P.S或VB3中培養出致病菌〔尤其革蘭氏陰性菌〕是診斷細菌性前列腺炎較為可靠的證據。29文檔之家-://shop63695479.taobao/第二十九頁，共四十九頁。4.經直腸前列腺超聲〔transrectalultrasoundoftheprostate,TRUSP)在診斷慢性前列腺炎中的作用TRUS診斷前列腺疾病最為有效的超聲手段。具有價廉、方便、迅速等優點。比照分辨率優于CT和MRI?？稍赥RUS引導下行前列腺穿刺或活檢。30文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十頁，共四十九頁。CPS的TRUS聲像所見彌漫或孤立的前列腺結石（不均一、散在的強回聲區）尿道周圍低回聲區腺體內部低回聲區前列腺包膜不光整、腺體周圍血管叢紊亂單/雙側精囊異常31文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十一頁，共四十九頁。第三屆IPCN大會推薦的CPPS診斷標準〔Washington,2000〕診斷方法必須病史*；體檢（DRE等）；尿常規及培養次選四杯或二杯實驗；NIH-CPSI；尿流率；殘余尿測定；尿細胞學（尤其反復鏡下血尿時）；可選精液常規及培養；尿道分泌物涂片及培養；尿流動力學（包括視頻及EMG）；膀胱鏡檢；TRUS；盆部CT、MRI；PSA*盆區〔外生殖器、下腹及會陰〕疼痛或不適在過去6個月內≥3個月32文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十二頁，共四十九頁。治療33文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十三頁，共四十九頁。一、急性細菌性前列腺炎〔Ⅰ〕在中段尿培養及藥敏實驗的根底上，選用針對敏感致病菌的抗生素治療。假設致病菌未明時，宜首選氟喹諾酮類〔如諾氟沙星、氧氟沙星等〕。34文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十四頁，共四十九頁。二、慢性前列腺炎〔Ⅱ、Ⅲ〕1.慢性細菌性前列腺炎〔Ⅱ〕選用針對敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌藥物是治療CBP的根底?；前奉惡头Z酮類藥物常作為首選。35文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十五頁，共四十九頁。

其他還可應用一些緩解病癥的藥物，如鎮痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛〔經直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用〕、α1-受體阻制劑、鎮靜劑等；也可用一些理療方法，如前列腺按摩、前列腺微波治療等。36文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十六頁，共四十九頁。2.慢性非細菌性前列腺炎〔Ⅲ〕對于NBP，早期可短期試用抗生素治療，假設無明顯療效，可改用其他緩解病癥的藥物。不可過度依賴抗生素治療。37文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十七頁，共四十九頁。炎性CPPS〔ⅢA〕可選治療藥物及措施α1-受體阻制劑/或合用抗菌藥物植物制劑別嘌呤醇〔降低尿酸水平，減少尿液返流的刺激〕非甾體類抗炎藥物[雙氯滅痛栓，環氧化酶-2〔COX2〕抑制劑等]鎮靜劑理療〔前列腺按摩，經尿道微波治療等〕肌松肌〔氯唑沙宗〕心理治療生物反響治療38文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十八頁，共四十九頁。非炎性CPPS〔ⅢB〕可選治療藥物及措施肌松劑〔氯唑沙宗等〕鎮痛劑[非甾體類抗炎藥、環氧合酶2〔COX2〕抑制劑]α1-受體阻制劑緩解精神壓力生物反響治療39文檔之家-://shop63695479.taobao/第三十九頁，共四十九頁。非那雄胺和前列腺炎

〔Leskinen,Urology53:502,1999〕41例有ICPPS的病人隨機分成撫慰劑組(10例，25%)和非那雄胺5mg/日治療組(31例，75%)，治療12個月。通過以下方式對療效進行評價：前列腺炎病癥嚴重指數〔SSI〕、前列腺病癥評分〔IPSS〕；對疼痛進行分級評估；是否需用鎮痛劑；以及尿流率、剩余尿量和前列腺體積的分析。在非那雄胺治療組中，前列腺炎病癥嚴重指數〔SSI〕和IPSS評分均有顯著下降(P值分別為<0.001和<0.05)。40文檔之家-://shop63695479.taobao/第四十頁，共四十九頁。41文檔之家-://shop63695479.taobao/第四十一頁，共四十九頁。42文檔之家-://shop63695479.taobao/第四十二頁，共四十九頁。非那雄胺和前列腺炎

〔Leskinen,Urology53:502,1999〕非那雄胺治療組和撫慰劑組在前列腺體積和血清PSA水平的變化上有顯著差異(P值分別為0.03和<0.02)；兩組在副作用方面沒有差異；兩組在疼痛和病癥積分上有差異；非那雄胺對CPPS有作用。其機理尚不清楚，本研究未對此進行研究。43文檔之家-://shop63695479.taobao/第四十三頁，共四十九頁。3.無病癥細菌性前列腺炎