心理督導報告一、個案督導背景個案基本信息：FSY，女生，漢族，衢州市某重點高中高二年級學生，16歲，因出現強迫性思維伴有強迫性行為，主動來訪求助。督導師：韓老師，畢業于浙江大學應用心理學專業，碩士研究生，國家二級心理咨詢師，浙江省中小學心理健康教育A級資格，中學一級教師。從事心理咨詢工作12年，心理督導工作2年。受督導者（以下稱咨詢師）：馬老師，畢業于東北師范大學心理學專業，碩士研究生，國家三級心理咨詢師，浙江省中小學心理健康教育B級資格，中學二級教師。從事心理咨詢工作3年。主動要求督導師介入督導,并與督導師簽署了《督導協議》。二、案例報告（一）來訪者主訴從小比較乖巧聽話，性格細膩敏感，父母曾經對FSY學習上要求比較嚴格，她也一直很努力。但進入高中后，父母發現她壓力較大，就沒有對其有學習上的要求，但FSY自我要求一直比較高。初中時有過一個比較要好的同學A，那時FSY的成績比A好，但到了高中，A的成績一直處于上風，FSY心里比較失落，有不平衡感，經常會陷入沉思想很多，強迫性思維也日益嚴重，知道很多想法沒有必要但就是控制不住，也曾嘗試用自我暗示等方法調節，但自認為效果不佳。遇到一點事情就要反復去想，老師上課就想很多事情，影響聽課和學習，學習效率不高。去年就已經出現，醫生曾建議吃藥，但FSY擔心藥物的副作用對學習有影響沒有服藥。

自上周開始強迫思維特別頻繁，經常想很多，比如周末沒有完成學習任務，回校后看到邊上的同學學習狀態好，就不停地想，心理壓力很大；講了一句話，怕講的不對得罪人，又不停地想這個問題。總是把別人置于自己之前，在意別人的看法，一直在為別人著想。比如好朋友問自己一道題，給她講了一半就上課了，沒有講完，然后上課就一直在想會不會對她造成不好的影響。此外，伴有強迫性動作，比如反復關柜子檢查有沒有關緊，門有沒有上鎖等。（二）個案概念化高中的學習壓力帶來的焦慮感，FSY對自己學習的目標比較高，但實際情況卻不盡如人意，目標與現實的落差感導致了強迫性思維的頻繁出現。FSY自我價值感低，總是擔心別人對自己的看法，不停地想著因為自己的某些行為對別人會造成哪些影響，理智上也知道別人沒有那么重要，但就是控制不住去想。此外，FSY個性敏感細膩，很小的事件也會因為強迫性思維的入侵而引發比較強烈的情緒反應。

（三）評估

強迫性思維伴有強迫性行為，情緒壓力大。（四）咨詢方案1、咨詢目標短期咨詢目標是放松，調整情緒狀態，緩解焦慮水平；核心咨詢目標是改善強迫性思維和行為，回歸正常的學習和生活狀態，提升學習效率和成績。2、咨詢過程與方法咨詢共進行了5次，第一次咨詢主要是了解來訪者的基本信息、表現癥狀。咨詢師采取了傾聽、共情、積極關注等基本的心理咨詢技術，多次對來訪者的癥狀表現、人際關系、情緒狀態、飲食、睡眠等多方面進行了具體化的澄清，并采用了短期焦點解決技術，讓來訪者聚焦自己好的經驗與表現，肯定來訪者做的好的地方，將部分的想法正常化，對來訪者的癥狀給與了一些比較合理的解釋。第2-3次咨詢中，咨詢師聚焦的內容為強迫性思維對情緒造成的困擾及如何緩解、釋放這些想法，咨詢師提供了多種改善強迫癥狀的方法和建議，如鼓勵她與不合理的想法對質，把來訪者所想的內容進行概率性的對質，強調這些想法是沒有必要的，并建議通過做運動、畫手賬等方式轉移注意，宣泄不良情緒，通過皮筋進行“厭惡療法”，建立痛苦刺激與不良思維或行為之間的條件反射，用以對抗原有的不良思維或行為模式，來減緩強迫性思維的發生頻率。在第4-5次咨詢中，咨詢師采用了認知調整和森田療法就來訪者的強迫癥狀進行了干預。此外，由于來訪者的強迫癥狀主要與學習有關，咨詢師就來訪者的學習情況與之做了討論，并建議其調整學習目標和計劃。在學習上進行合理的自我定位，根據自己的實際情況設立“跳一跳能夠得到”的學習目標，小步子前進，而不是一味地高要求卻達不到，以此緩解過高目標帶來的巨大的心理壓力。制定科學有效的學習計劃，一步一個腳印踏踏實實地去執行，提升學習質量，繼而提高學習成績，現實有效地緩解學習焦慮的情緒，減弱強迫性思維出現的頻次。（五）咨詢師的困惑盡管咨詢師采用了積極關注、森田療法等技術，但仍常常感覺來訪者出現明顯的阻抗，比如在做認知調整時，來訪者強調“但是我還是會想，我很難做到不去想”。咨詢師與來訪者在咨詢過程中一問一答的形式比較多，來訪者在整個談話過程中相對比較被動，自我思考與表露相對比較少。整個咨詢過程中，咨詢師就來訪者的問題給了很多建議和方法，但咨詢結束后，咨詢師仍有較深的無力感，擔心此次咨詢效果不佳，不知道來訪者會不會像一年前找醫生咨詢的一樣（醫生建議服藥但沒有執行），并不采納咨詢師的建議，不知道來訪者后續是否會繼續來咨詢。此外，關于強迫性思維的干預方法，咨詢師希望督導師可以給一些更專業的建議。三、督導目標與內容本次督導目標在于幫助咨詢師梳理咨詢的過程，促進咨詢師反思對咨詢關系的處理和咨詢技能的適用性，探索并拓展咨詢師的介入方式，緩解咨詢師對該案例處理后的焦慮情緒。1、建立積極的督導關系督導在學校心理咨詢室進行，總體上比較順利、流暢。咨詢師提供了完整的咨詢錄音，督導師在督導前認真聽了錄音并就咨詢過程、咨詢師做的好的地方以及督導師對咨詢過程中問題的思考做了簡單的筆記，配合督導過程使用。在督導過程中，督導師與咨詢師建立了良好的信任關系，進行了咨詢技能的分析與評估，共同探討了督導目標，構建策略并實施以達成目標。同時，督導師對咨詢師充分共情，積極肯定賦能，并就個人成長上提供了支持與建議。2、緩解咨詢師的焦慮情緒在督導過程中，咨詢師表達了對咨詢過程和效果的焦慮感和無力感，擔心在有限的時間和咨詢次數中，難以盡最大可能幫助來訪者解決問題。督導師通過傾聽和積極關注，表達了對咨詢師的支持，也多次肯定了咨詢師做的好的地方，幫助其評估自己在咨詢過程中做的好和不夠的地方，思考下次的咨詢目標和方向。比如咨詢師能主動進行個案概念化的思考，把握咨詢的目標與方向；能針對強迫思維和行為使用正確的干預方法，一定程度上緩解來訪者的強迫傾向；能挖掘強迫癥狀背后的原因，并提出建議讓來訪者從本質原因著手作出改變等等。督導師以陪伴著和引導者的角色，通過給予咨詢師鼓勵與肯定，幫助咨詢師梳理感受，建立咨詢的效能感與勝任感。3、角色扮演助力咨詢師的個人成長就咨詢師感覺受阻或困難的咨詢過程，督導師可以與咨詢師一起，通過角色扮演回溯感受，加強心理督導的有效性。即咨詢師師扮演來訪者，督導師扮演咨詢師，引導咨詢師從更多維度考慮來訪者癥狀，使咨詢師能全身心投入地換位體會來訪者的內心世界，并且從更多角度去探討來訪者強迫思維背后的原因，促進咨詢師對于咨詢目標的進一步思考。在角色扮演重現案例的過程中，咨詢師漸入佳境，能感同身受地理解來訪者，并主動探索和思考咨詢過程中的問題，促進了自我發現和自我反思。這個過程本身也是為咨詢師“賦能”，對于咨詢師的個人成長起了很好的促進作用，可以切實提升咨詢師的會話技巧和咨詢能力。4、咨詢策略的指導心理咨詢不是萬能的，當來訪者出現人格障礙、神經癥等問題時，不適合將心理咨詢作為主要的解決方案。根據咨詢師的描述與咨詢錄音，來訪者確實存在比較明顯的強迫思維，伴有強迫性的行為，咨詢師也挖掘了背后的原因，有針對性地給與了干預強迫傾向的方法。但是，咨詢師忽略了對問題的界定，也就是說，需要界定來訪者究竟是強迫傾向還是醫學意義上的強迫癥。如果是前者，運用適當的咨詢方法可以得到較好的緩解，但若是后者，則需要醫生的介入，視情況是否需要藥物干預。若來訪者強迫癥狀明顯，通過各種方式的努力仍然收效甚微，感覺自己無法克服，則應建議最好能去醫院診斷，若需要服用藥物進行治療就積極配合，治療效果更佳。四、督導總結與反思1、關注“人”比關注“咨詢技術”更重要整個督導是一個人際互動的歷程，情感的成分應該要重于咨詢技巧的學習，督導關系的體驗也成為專業者最有意義的體驗。督導過程中技術的融入應該是一個很自然的過程。督導并不是評價咨詢師，而是幫助咨詢師了解自己，看到自己，發現自己，幫助其成長。雙方是平等的關系，督導師不是將自己的經驗和知識套在咨詢師身上，而是讓咨詢師發現自己的經驗和知識，并與自身的特質結合，應用到個案身上，這是一個認知學習的過程。督導師要“放下”，讓咨詢師成長，千萬不能急著告訴對方技術。督導關系的建立過程也是在給咨詢師做示范，與個案建立關系同樣比咨詢技巧更重要。咨詢技術不是最主要的，首要的是人，個案的需求是核心關鍵，咨詢是與來訪者的互動的過程。督導師要引導咨詢師關注個案，關注人，讓咨詢師去理解個案是一個怎樣的人，思考對個案的認識與理解，而非一味地談方法與技術。督導進入咨詢服務個案的脈絡，去思考有哪些可能性，咨詢師才有機會思考該怎么做，才能真正起到服務和干預的效果。2、心理督導本質上也是一個助人自助的過程如果是心理咨詢是一個幫助來訪者自助的過程，那么心理督導就是一個為咨詢師賦能，幫助其提升自我感受與能力的過程。聚焦咨詢師的體會和感受，建立良好督導關系的過程也是在給咨詢師做示范，能有效地遷移到心理咨詢的過程中，從而更好地建立咨詢師與來訪者的關系。在本次督導過程中，咨詢師表現出了比較明顯的焦慮，擔心自己的勝任力，擔心自己是否真的能夠給予來訪者幫助。整個督導過程中，督導師以傾聽、共情對咨詢師提供心理支持，給予適切的回應和鼓勵，肯定咨詢師在咨詢過程中做得好的地方，并借助建設性的面質，幫助咨詢師梳理感受，對個案有了更清晰地理解，緩解咨詢師對個案的