內科學教研室急性白血病的治療主講教師：趙方圓山東醫學高等?？茖W校Shandongmedicalcollege04造血干細胞移植01對癥支持治療

02聯合化療03CNSL的防治31對癥支持治療2聯合化療4造血干細胞移植急性白血病的治療中樞神經系統白血病的防治31對癥支持治療2聯合化療4造血干細胞移植急性白血病的治療中樞神經系統白血病的防治04造血干細胞移植01對癥支持治療

02聯合化療03CNSL的防治1對癥支持治療01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治1對癥支持治療營養支持高尿酸血癥貧血出血防治感染高白細胞血癥處理01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治表現：白細胞數＞200×109/L，患者可產生白細胞淤滯，表現為呼吸困難、呼吸窘迫、低氧血癥、反應遲鈍，言語不清，顱內出血等。高白細胞血癥101對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治嚴重感染是主要的死亡原因。防治感染201對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治積極成分輸血維持重要臟器功能。成分輸血301對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治WBC大量破壞(尤當化療時)防治高尿酸血癥腎病

401對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治血、尿的尿酸↑腎小管梗阻尿酸性腎病營養支持501對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治2化學藥物治療目的：盡快達到完全緩解，使病人長期存活直至治愈。原則：早期、足量、聯合、間歇、個體化。階段：誘導緩解，緩解后治療（強化治療、鞏固治療、維持治療）。01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治兒童ALL首選VP（長春新堿+潑尼松）方案；成人ALL首選VLDP（VP+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶）方案。ALL治療

1誘導緩解01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治骨髓達CR標準后2周開始，進行9個療程的序貫治療，每療程間隔2～3周,每療程后行1次骨髓檢查。ALL治療

1緩解后治療01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治骨髓復發多見，髓外復發多見于CNS及睪丸。骨髓復發：原方案或HD-Ara-c+二線藥；髓外復發：

CNSL：用HD-Ara-c或HD-MTX，聯合CNS照射或鞘注。睪丸白血?。赫丈?全身化療。ALL治療

1復發的治療01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治DA（3+7）方案：

DNR（D）柔紅霉素45mg/m2.d.VD，d1~3Ara-c（A）阿糖胞苷100mg/m2.d.VD，d1~7

HA（7）方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）AML治療

1誘導緩解01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治+AML治療

1APL的誘導緩解全反式維甲酸（ATRA）：用于t(15;17)/PML/RARα陽性者，促進細胞分化。治療量：25-45mg/m2.d，口服至完全緩解。王振義院士01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治AML治療

1APL緩解后治療須鞏固強化或作HSCT，以免復發。高危組：首選Allo-HSCT。中危組：強化療、大劑量化療+Auto-HSCT或同胞相合HSCT低危組：首選HD-Ara-c或HD-Ara-c+其它藥物（如安叮啶），用4~6療程鞏固強化。APL采用化療與ATRA或砷劑交替維持治療2-3年。

01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治3中樞神經系統白血病的治療原因：化療藥物難于通過血－腦屏障，隱藏在中樞神經系統內的白血病細胞常是白血病復發的根源，尤其是急淋病人。01對癥支持治療

04造血干細胞移植02聯合化療03CNSL的防治4造血干細胞移植是指對病人進行全身照射、化療和免疫抑制預處理后，將正常供體或自體的造血細胞經血管輸注給病人，使之重新