血液紅細胞的生成與破壞紅細胞的生成與破壞

1.紅細胞的生成過程：骨髓造血干細胞，紅系定向祖細胞（早、晚期），可識別紅系前體細胞（原紅細胞，早、中、晚幼紅細胞），網(wǎng)織紅細胞，成熟紅細胞骨髓造血功能增強，血中網(wǎng)織紅細胞大量增加。

血液

血液▲⑴生成部位：胚胎期為卵黃囊、肝、脾和骨髓；出生后主要在紅骨髓。成人髓外造血，功能紊亂的表現(xiàn)。

再障：各種原因引起造血功能障礙所導(dǎo)致的貧血

特點:三系均減少。常見的原因：放射性物質(zhì)，化學污染,藥物（抗癌藥、氯霉素等）

血液▲⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。

①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%（1-2mg）由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）。

②蛋白質(zhì)

血液

▲(3)成熟因子：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。

●葉酸：

體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）

血液●VitB12：

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子促進其吸收：

內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。血液內(nèi)因子臨床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血，（如萎縮性胃炎、胃癌、胃大部切除）（∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1

∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）血液

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。

血液

▲（4）紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素

血液▲促紅細胞生成素（EPO）：合成部位:腎作用：促進紅系祖細胞增殖、分化及骨髓釋放網(wǎng)織紅細胞。晚期紅系祖細胞上EPO受體密度最高。調(diào)節(jié)：負反饋

腎性貧血與再障（紅系祖細胞上EPO受體缺陷）血液PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素第三章血液雄激素：作用于腎，促進EPO合成；直接促進骨髓造血其他激素:甲狀腺激素、生長素、糖皮質(zhì)激素對紅細胞的生成有一定的促進作用。血液2.紅細胞的破壞衰老的紅細胞在肝脾中被巨噬細胞吞噬鐵的再利用：脫鐵血紅素與膽色素血紅蛋