氣胸及血胸病人的急救2021/3/29星期一1任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱為氣胸概念2021/3/29星期一2氣胸的分類外傷性氣胸—由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸—在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸2021/3/29星期一3病因與發(fā)病機(jī)制原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸2021/3/29星期一4誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣、抬舉重物等用力過度自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，其次是特發(fā)性氣胸2021/3/29星期一5臨床類型閉合性氣胸：隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔開放性氣胸：胸膜破口較大或兩層胸膜間有黏連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔張力性氣胸：胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外2021/3/29星期一6臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位2.呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的成都與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）3.刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致2021/3/29星期一7臨床表現(xiàn)（二）體征

呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位（三）并發(fā)癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等2021/3/29星期一8實驗室及其他檢查1.X線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.血氣分析3.肺功能檢查2021/3/29星期一9診斷要點1.突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2.有氣胸的體征3.X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷2021/3/29星期一10治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺—給氧；劇咳—止咳；支氣管痙攣—解痙劑（二）排氣治療1.緊急排氣2.人工排氣3.胸腔閉式引流2021/3/29星期一11持續(xù)負(fù)壓排氣法適用于慢性氣胸和多發(fā)性氣胸正壓連續(xù)排氣法適用于閉合性和張力性氣胸目的引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；促使肺復(fù)張胸腔閉式引流胸腔閉式引流2021/3/29星期一12治療要點（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程>3個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者均應(yīng)考慮手術(shù)治療（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理2021/3/29星期一13護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)2.疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)3.有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)4.知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識2021/3/29星期一14護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理）1.保持呼吸道通暢①囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽等②給氧，協(xié)助鼓勵病人有效咳嗽、排痰③痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出④病情穩(wěn)定者，取半坐臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸2021/3/29星期一152.緩解疼痛①指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕傷口震動產(chǎn)生疼痛②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥2021/3/29星期一163.動態(tài)觀察病情變化①觀察血壓、心率、意識等變化②觀察有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀4.預(yù)防感染對開放性損傷者，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素及合理使用抗生素2021/3/29星期一17護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）1.病情觀察觀察病人生命體征的變化，妥善安放、固定各種管路2.呼吸道管理協(xié)助病人咳嗽咳痰：定時協(xié)助臥床病人翻身、叩背；指導(dǎo)病人做深呼吸運動，促使肺復(fù)張，預(yù)防肺部感染2021/3/29星期一183.胸腔閉式引流的護(hù)理（1）保持管道的密閉性①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落②若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理③水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立④更換引流瓶或搬動病人時，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入；放松止血鉗時，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置2021/3/29星期一19（2）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染①保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作②胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，立即更換③防止引流瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔2021/3/29星期一20（3）觀察引流，保持通暢①觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，定時擠壓引流管防止扭曲和受壓②注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢，一般水柱波動的范圍約為4-6cm③病人可取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)氣體和液體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張；經(jīng)常改變體位有助于引流2021/3/29星期一21（4）拔管①拔管指征：置管48-72h后，觀察引流瓶中無氣體逸出且引流顏色變淺、24h引流液量<50ml、膿液<10ml、胸部X攝片顯示肺復(fù)張良好、病人無呼吸困難，即可考慮拔管②拔管：囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定③觀察：拔管后24h內(nèi)，注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、滲液、出血等，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理2021/3/29星期一224.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）切口感染：保持切口敷料清潔、干燥并及時更換，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)（2）肺感染和胸腔內(nèi)感染：密切觀察體溫變化及痰液性狀2021/3/29星期一23（5）基礎(chǔ)護(hù)理

由于切口疼痛及帶有各種管道，病人自理能力下降，根據(jù)病情病人需要做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，鼓勵并協(xié)助病人早期離床活動，促進(jìn)疾病康復(fù)2021/3/29星期一24健康教育1.有效咳嗽向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導(dǎo)，出院后仍應(yīng)堅持腹式呼吸和有效咳嗽2.功能鍛煉告知病人恢復(fù)期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行并循序漸進(jìn)；但在氣胸痊愈的1個月內(nèi)，不宜參加劇烈的體育活動3.定期復(fù)診胸部損傷嚴(yán)重的