氣胸及血胸病人的急救2021/3/29星期一1任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱為氣胸概念2021/3/29星期一2氣胸的分類外傷性氣胸—由胸外傷引起的氣胸自發性氣胸—在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸2021/3/29星期一3病因與發病機制原（特）發性氣胸：多數為臟層胸膜下肺泡先天性發育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年自發性氣胸：常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸2021/3/29星期一4誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣、抬舉重物等用力過度自發性氣胸常繼發于慢性阻塞性肺疾病，其次是特發性氣胸2021/3/29星期一5臨床類型閉合性氣胸：隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔開放性氣胸：胸膜破口較大或兩層胸膜間有黏連和牽拉，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔張力性氣胸：胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外2021/3/29星期一6臨床表現（一）癥狀1.胸痛常有誘因，為突發、尖銳、持續性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位2.呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的成都與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）3.刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致2021/3/29星期一7臨床表現（二）體征

呼吸增快，發紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位（三）并發癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環障礙等2021/3/29星期一8實驗室及其他檢查1.X線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況2.血氣分析3.肺功能檢查2021/3/29星期一9診斷要點1.突然發生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2.有氣胸的體征3.X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷2021/3/29星期一10治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發紺—給氧；劇咳—止咳；支氣管痙攣—解痙劑（二）排氣治療1.緊急排氣2.人工排氣3.胸腔閉式引流2021/3/29星期一11持續負壓排氣法適用于慢性氣胸和多發性氣胸正壓連續排氣法適用于閉合性和張力性氣胸目的引流胸膜腔內積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負壓，保持縱膈的正常位置；促使肺復張胸腔閉式引流胸腔閉式引流2021/3/29星期一12治療要點（三）胸膜粘連術適用于反復發作的氣胸（四）手術治療指征：慢性氣胸（病程>3個月）；反復發作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者均應考慮手術治療（五）原發病與并發癥的處理2021/3/29星期一13護理診斷1.低效性呼吸型態：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關2.疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關3.有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關4.知識缺乏：缺乏預防氣胸復發的知識2021/3/29星期一14護理措施（非手術治療護理/術前護理）1.保持呼吸道通暢①囑病人絕對臥床休息，協助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內壓力的活動：如屏氣、咳嗽等②給氧，協助鼓勵病人有效咳嗽、排痰③痰液黏稠不易咳出者，應用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出④病情穩定者，取半坐臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸2021/3/29星期一152.緩解疼痛①指導病人及其家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕傷口震動產生疼痛②必要時遵醫囑給予鎮痛藥2021/3/29星期一163.動態觀察病情變化①觀察血壓、心率、意識等變化②觀察有無氣促、呼吸困難、發紺等癥狀4.預防感染對開放性損傷者，遵醫囑注射破傷風抗毒素及合理使用抗生素2021/3/29星期一17護理措施（術后護理）1.病情觀察觀察病人生命體征的變化，妥善安放、固定各種管路2.呼吸道管理協助病人咳嗽咳痰：定時協助臥床病人翻身、叩背；指導病人做深呼吸運動，促使肺復張，預防肺部感染2021/3/29星期一183.胸腔閉式引流的護理（1）保持管道的密閉性①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落②若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，協助醫師進一步處理③水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立④更換引流瓶或搬動病人時，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進入；放松止血鉗時，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置2021/3/29星期一19（2）嚴格無菌技術操作，防止逆行感染①保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置，并嚴格遵守無菌技術操作②胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，立即更換③防止引流瓶內液體逆流入胸膜腔2021/3/29星期一20（3）觀察引流，保持通暢①觀察并準確記錄引流液的量、顏色和性質，定時擠壓引流管防止扭曲和受壓②注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢，一般水柱波動的范圍約為4-6cm③病人可取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內氣體和液體的排出，促進肺復張；經常改變體位有助于引流2021/3/29星期一21（4）拔管①拔管指征：置管48-72h后，觀察引流瓶中無氣體逸出且引流顏色變淺、24h引流液量<50ml、膿液<10ml、胸部X攝片顯示肺復張良好、病人無呼吸困難，即可考慮拔管②拔管：囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定③觀察：拔管后24h內，注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、滲液、出血等，如發現異常及時處理2021/3/29星期一224.并發癥的觀察與護理（1）切口感染：保持切口敷料清潔、干燥并及時更換，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現（2）肺感染和胸腔內感染：密切觀察體溫變化及痰液性狀2021/3/29星期一23（5）基礎護理

由于切口疼痛及帶有各種管道，病人自理能力下降，根據病情病人需要做好基礎護理和生活護理，鼓勵并協助病人早期離床活動，促進疾病康復2021/3/29星期一24健康教育1.有效咳嗽向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導，出院后仍應堅持腹式呼吸和有效咳嗽2.功能鍛煉告知病人恢復期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側肩關節功能鍛煉，鍛煉應早期進行并循序漸進；但在氣胸痊愈的1個月內，不宜參加劇烈的體育活動3.定期復診胸部損傷嚴重的