ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科建設(shè)與危重病人識別ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿目錄重癥醫(yī)學科（ICU）建設(shè)

危重病人識別危重病人識別及搶救案例重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿目錄重癥醫(yī)學科（ICU）建設(shè)

危重病人識別危重病人識別及搶救案例重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學學科的臨床基地。一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房。醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。標志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿

重癥醫(yī)學科（ICU）重癥醫(yī)學科（ICU)是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房。醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。標志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國外:

早在一個多世紀以前，人們已經(jīng)認識到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。

1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是ICU的雛形。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國外:上世紀20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復室”。50年代以后，若干重大事件促進“術(shù)后恢復室”向更高層次發(fā)展。在1952年的夏季，丹麥首都哥本哈根發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。

鐵肺ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國外:1958年，Zbsen等報道了259例此類病人加強監(jiān)護和治療的經(jīng)驗，又進一步提高了人們對ICU重要性的認識，開始在臨床上推廣應(yīng)用。50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功應(yīng)用于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化的開展，為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展的生機。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國外：到60年代，由于臨床的需要，分科愈益細致，危重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護儀器和新診斷設(shè)備的問世。各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房（NSICU）等。幾乎每一個?？凭兴鼈冏约旱膶？浦匕Y監(jiān)護治療病房。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國外:1970年美國危重病醫(yī)學會（SCCM）作為一個獨立的學術(shù)團體宣告成立。這表明，重癥醫(yī)學作為一個新的學科，以及ICU作為重癥醫(yī)學主要的實踐場所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學術(shù)地位。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國內(nèi):1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個現(xiàn)代意義的ICU病房上世紀80年代末開始，國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1997年，中國病理生理學會危重病專業(yè)委員會成立2005年，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立2008年，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會成立ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國內(nèi)：2008年7月4日，國家對重癥醫(yī)學學科進行了認定，在學科分類的國家標準中重癥醫(yī)學作為臨床醫(yī)學二級學科，學科號320.582009年1月19日，衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知中，對開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出了明文規(guī)定。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU及重癥醫(yī)學發(fā)展歷史國內(nèi)：2009年2月23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導重癥醫(yī)學科的設(shè)置和管理，推動其發(fā)展，推出《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南(試行)》，要求醫(yī)療機構(gòu)以此為標準逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級考試科目ICU重癥醫(yī)學科ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科人員配置重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)。護士長應(yīng)當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。

——衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南(試行)》ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科床位設(shè)置要求三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。

——衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南(試行)》ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科收治標準：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。

——衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南(試行)》

ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)出標準下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科：急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。

——衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南(試行)》ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科醫(yī)師基本技能要求經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力，主要內(nèi)容如下：(1)復蘇；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、嚴重心律失常；(5)急性腎功能不全；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(7)嚴重肝功能障礙；(8)胃腸功能障礙與消化道大出血；(9)急性凝血功能障礙；(10)嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；(12)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；(14)嚴重感染；(15)多器官功能障礙綜合征；(16)免疫功能紊亂。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科醫(yī)師基本技能要求

除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)人工氣道建立與管理機械通氣技術(shù)深靜脈及動脈置管技術(shù)血流動力學監(jiān)測技術(shù)持續(xù)血液凈化纖維支氣管鏡等技術(shù)ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科對護士基本技能要求經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)輸液泵的臨床應(yīng)用和護理、外科各類導管的護理、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測、心電監(jiān)測及除顫技術(shù)、血液凈化技術(shù)、水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)、胸部物理治療技術(shù)、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科對護士基本技能要求

除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥患者的疼痛管理重癥監(jiān)護的心理護理等ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿What’sCCM?重癥醫(yī)學是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科是與其它學科關(guān)系密切又有自己獨特理論體系的一門新興學科，代表著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向?qū)ο笫歉鞣N原因?qū)е碌囊粋€或多個系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，也為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展提供了有力的保障。知識面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學科，潛力巨大，位于臨床醫(yī)學發(fā)展最前沿?？平ㄔO(shè)的意義及依據(jù)（二）ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿專科建設(shè)的意義及依據(jù)（三）重癥醫(yī)學注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預(yù)措施，對重癥患者進行積極的治療任何一個?？漆t(yī)師都具有一定救治危重病的經(jīng)驗，但畢竟不是其長項，按現(xiàn)代重癥醫(yī)學標準衡量，不論在理論上還是在實踐上，不論是在能力上還是經(jīng)驗上都是欠缺的。重癥醫(yī)學的發(fā)展改變了危重病人在救治過程中各專科各自為政的局面，把救治工作提高到一個新的水平。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿ICU的病人來自于不同的學科，不同的專業(yè)，病因也不盡相同，但是疾病發(fā)展到嚴重的階段，均會導致心、肺、腦、腎、肝、胃腸道等的器官損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，從而對病人生命構(gòu)成嚴重威脅。雖然原發(fā)疾病不同，但其病理生理的演變過程有許多共同點，其治療原則和亟待解決的問題也往往是一致的，此時重癥醫(yī)學和ICU能夠為病人提供有別于普通病房的更重要的、高質(zhì)量的治療，使病人盡可能度過疾病危重期。重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學

現(xiàn)代醫(yī)學中不可缺少的重要組成部分ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿What’sCCM?

重癥醫(yī)學不是全科醫(yī)學，危重病醫(yī)生不是全科醫(yī)生危重病醫(yī)學不是送終醫(yī)學重癥醫(yī)學已經(jīng)成為重癥患者最大的安全保障，其救治能力也成為醫(yī)院乃至地區(qū)救治水平的重要標志ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿相輔相成協(xié)調(diào)發(fā)展優(yōu)勢互補

重癥醫(yī)學科與兄弟學科的關(guān)系重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿重癥醫(yī)學科基本設(shè)備

一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器。二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿?？埔延泄ぷ骰A(chǔ)及條件（一）我院ICU獨立建科已有15年的歷史目前科室人員、設(shè)備配置及建設(shè)逐步得到完善，具備了各種危重癥病人的搶救能力目前床位28張，醫(yī)護人員共計54人，醫(yī)生12人，所有醫(yī)師都有全國5C培訓或山東省重癥資質(zhì)培訓證書，護士42人，部分有?？瀑Y質(zhì)證書ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿?？埔延泄ぷ骰A(chǔ)及條件（二）占地面積

1848m2床位28張床面積>15M2/床占醫(yī)院總床位數(shù)2.0%布局合理儀器設(shè)備配置先進ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿專科人才梯隊（一）醫(yī)師隊伍：共有醫(yī)師12名，碩士學位7人，本科5人，目前有在讀博士2人，

職稱結(jié)構(gòu)：副主任醫(yī)師2名,

主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師3名。護理隊伍：共有護理人員42名，本科8人，?？?4人職稱結(jié)構(gòu)：主管護師4名護師14名，護士24人ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿?？迫瞬盘蓐牐ǘ┎┦勘究拼T士高級職稱初級職稱中級職稱ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿

常規(guī)技術(shù)?？埔?guī)范化培訓

操作規(guī)范獨立完成動靜脈穿刺、人工氣道建立、胸穿、腹穿

等常規(guī)操作

?？凭C合醫(yī)療水平及學術(shù)技術(shù)水平（二）ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿?？凭C合醫(yī)療水平及學術(shù)技術(shù)水平（三）ICU特色技術(shù)經(jīng)皮快速氣切有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣CRRT技術(shù)有創(chuàng)及無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)

根據(jù)患者的實際情況選用不同方式的監(jiān)測方法：PiCCO、胸阻抗法等纖維支氣管鏡

纖支鏡引導下困難氣道建立、纖支鏡引導下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)、支氣管肺泡

灌洗技術(shù)

ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿常見急危重癥的范疇

ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿

急危重癥通常指病人的臟器功能障礙，功能障礙的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能障礙：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿5、肝功能障礙：可表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化6、腎功能障礙：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿傳統(tǒng)急危重癥的識別

快速要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，

C、A、U、S。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulseICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿危重病人的進一步識別

影像學、實驗室檢查等資料胸片、CT、超聲、血常規(guī)、凝血機制、血氣分析、血乳酸、PCT等。其中PCT、cLac是我院近幾年來新開展的項目，在危重病的診斷及治療方面有很重要的價值。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿血乳酸在危重病人中的應(yīng)用

乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸監(jiān)測對判定組織缺氧情況及預(yù)后評估有重要意義；特別是乳酸測量電極的成功研制，使快速、簡便測量血乳酸濃度成為可能，大大推動了乳酸監(jiān)測在臨床的應(yīng)用。

ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿血乳酸在危重病人中的應(yīng)用乳酸代謝直接氧化分解為C02和H20經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成隨尿液和汗液直接排出 ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿53正常人血乳酸濃度為1.0±0.5mmol/L血乳酸濃度增高大于2.5mmol/L，稱高乳酸血癥；≥5mmol/L，伴代謝性酸中毒診斷乳酸酸中毒。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿乳酸酸中毒分類:A型乳酸酸中毒：有組織低氧血癥的臨床證據(jù)。B型乳酸酸中毒：無組織低氧血癥的臨床證據(jù)。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿A型乳酸酸中毒休克嚴重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（組織缺氧）ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿B型乳酸酸中毒B1：與基礎(chǔ)疾病有關(guān)糖尿病、肝病、惡性腫瘤、膿毒癥、嗜鉻細胞瘤、維生素B1缺乏癥。B2：由藥物和毒素引起乙醇、甲醇、乙烯、乙二醇、果糖、山梨醇、木糖醇、麻黃堿、氰化物、硝普鈉等。B3：由先天代謝障礙導致ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克的早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要。然而，近年來，人們已經(jīng)充分認識到傳統(tǒng)診斷標準的局限性。發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標對低血容量休克早期診斷有更重要參考價值。有研究證明血乳酸和堿缺失在低血容量休克的監(jiān)測和預(yù)后判斷中具有重要意義。推薦意見3：低血容量休克的早期診斷，應(yīng)該重視血乳酸與堿缺失檢測（E級）ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿低血容量休克復蘇指南(2007)動脈血乳酸監(jiān)測：動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，動脈血乳酸增高常較其他的休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸監(jiān)測對休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導液體復蘇及預(yù)后評估有重要意義。但是，僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài)，如合并肝功能不全的患者。研究顯示在創(chuàng)傷后失血性休克的患者，血乳酸水平及高乳酸持續(xù)時間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。推薦意見８：低血容量休克的監(jiān)測應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時間（C級）ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿綜上所述，血乳酸濃度的升高，不外乎有如下兩大類因素：一是細胞缺氧性因素；二是非缺氧性因素。在臨床工作中，只要針對具體的病人進行具體的綜合的分析，乳酸便可作為反映組織缺氧的一個較為靈敏、可靠的指標。對于確系細胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度與缺氧化的嚴重性相一致，因此，乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴重程度，可作為組織缺氧的定量性指標。

同時它可用來作為指導及時治療和估計病人的預(yù)后。因而乳酸監(jiān)測用于危重病人具有十分重要的意義。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達21ng/ml；長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml；ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿引起PCT值上升的因素全身性細菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴重休克、SIRS和MODS。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥PCT≥10嚴重膿毒癥或膿毒性休克ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿降鈣素原的臨床價值——動態(tài)監(jiān)測危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿降鈣素原的臨床價值——提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復正常。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿降鈣素原的研究進展指導抗生素使用血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子早期識別院內(nèi)感染ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例1李**，住院號3015451.男，78歲。左髖疼痛不適3天于2013-07-25入我院*科。既往高血壓病20年，冠心病、糖尿病5年。入科查體：T37.0℃P72次/分R：16次/分BP120/71mmHg.神志清，精神可，體型偏胖。心肺（-）。?？撇轶w：左側(cè)髂骨及大粗隆叩擊痛陽性，左下肢直腿抬高試驗陽性，腰椎生理曲度變直，腰4~骶1棘突觸壓痛陽性。骨盆片：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例1

西醫(yī)診斷：1.髖關(guān)節(jié)病2.椎間盤疾患3.冠心病4.高血壓5.冠心病予嗎啡，甘露醇，地塞米松治療，髖部、腰部疼痛仍重，麻醉科硬膜外鎮(zhèn)痛后，全脊椎MRI檢查：見腰骶部軟組織腫脹，有囊性改變，考慮感染可能性大。予抗感染治療。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例1入院第5天，出現(xiàn)嗜睡，少尿，血壓100/70mmHg左右，BUN32mmol/L,Cr199umol/L.血氣分析示酸中毒?？紤]感染致急性腎衰竭，酸中毒，轉(zhuǎn)入ICU治療。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例1入ICU查體：T36.5℃P118次/分

R：22次/分

BP108/65mmHg.嗜睡，皮膚黏膜濕冷，口唇干燥。心率161次/分，律不齊，第一心音不等。左側(cè)腰骶部、臀部、下肢腫脹，壓痛明顯，局部皮溫稍高。血乳酸：2.5mmol/L.血常規(guī)：WBC9.18*109/LN91.44%PLT22*109/LPCT（降鈣素原）

21.29ng/ml肝腎功：AST46U/L白蛋白18g/L總膽紅素53mmol/LCr206umol/L.ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例1診斷：1、感染性休克2、蜂窩組織炎（左側(cè)腰骶部、臀部、下肢）3、急性腎功能不全4、冠心病房顫

5、高血壓6、糖尿病?；颊哐笾行粤１雀?，少尿，肌酐增高，白蛋白低，膽紅素高，血小板明顯下降，考慮重癥感染，多臟器功能障礙（肝功、腎功、血液系統(tǒng)）。予CRRT，泰能、輸血小板、白蛋白等治療。局麻下腰骶部膿腫切開，引流黃色膿液。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例1入ICU第5天，血壓下降，呼吸快，意識不清，全身花斑，立即氣管插管，升壓藥維持血壓，但大量升壓藥仍維持不住血壓，積極搶救無效，臨床死亡。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例2付**，住院號，女，88歲。高血壓、糖尿病均20年。腹痛4天，發(fā)熱3天伴喘憋半天，2014-08-21入ICU查體：T36.7℃P100次/分

R：24次/分

BP164/90mmHg.嗜睡狀態(tài)，全身皮膚黏膜及孔膜黃染。球結(jié)膜輕度水腫。雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音。心率100次/分。腹部膨隆，腹肌緊張，右上腹壓痛，Murphy征陽性。腸鳴音弱。顏面、雙下肢水腫。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例2腹部彩超：膽囊壁毛糙。CT：膽囊炎，雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液。血常規(guī)：

WBC13.43*109/LN92.74%PLT160*109/L。PCT15.19ng/ml肝腎功：ALT44U/L白蛋白28g/L總膽紅素56.3mmol/LCr416umol/L.血氣分析（吸氧4L/min）PH7.30Pco228mmHgPo261mmHg.ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例2初步診斷：1、急性壞疽性膽囊炎2、膿毒血癥3、急性呼吸窘迫癥狀4、呼吸衰竭5、慢性腎衰竭并急性腎衰竭6、多器官功能障礙（肝、腎、呼吸、血液）7、肺炎8、冠心病心功能Ⅲ級9、高血壓（Ⅲ級，極高危）考慮病人急性壞疽性膽囊炎，多器官功能障礙，有多臟器功能衰竭危險，入ICU后，急請介入科念主任會診，行PTCD，術(shù)中見膿性膽汁。術(shù)后予舒普深、奧硝唑抗感染。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例2術(shù)后夜間即高熱40.0℃，呼吸不規(guī)則，血氧飽和度60%，尿量減少，血常規(guī)：WBC9.52*109/LN91.74%.PCT6.61ng/ml?？紤]病人感染重，膿毒癥致多臟器功能障礙，立即予CRRT，氣管插管機械通氣，補液改善微循環(huán)灌注，保護臟器功能。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例2第5天，拔出氣管插管，序貫無創(chuàng)機械通氣，第8天完全脫離呼吸機，持續(xù)吸氧，無喘憋。第7天停止血濾，拔胃管，經(jīng)口進食。治療20天病情好轉(zhuǎn)出院。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3劉**，住院號，女，87歲。既往高血壓病史10余年，冠心病史5年，腦梗死3年。因左側(cè)股骨粗隆間骨折于2014/07/03入我院*科。查體：T36.8℃P108次/分

R：16次/分

BP100/71mmHg.神志清，精神差，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，雙下肺聞及干濕啰音。心率108次/分，律齊，心音低。初步診斷：1.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折2.左側(cè)股骨粗隆骨折3.高血壓。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3于2014/07/08行左側(cè)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后返回科室。夜間突發(fā)呼吸困難，喘憋，面部青紫，血氧飽和度30%，體溫38.3℃，BP190/100mmHg，心率170次/分。血常規(guī)：WBC20.02*109/LN86.74%.立即予氣管插管后2014/07/09轉(zhuǎn)ICU。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3查體：T37.8℃P118次/分

R：16次/分

BP100/71mmHg.嗜睡狀態(tài)，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，雙下肺聞及干濕啰音。血氣分析PH7.18Pco260mmHgPo251mmHg.胸片：雙肺炎癥表現(xiàn)。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3轉(zhuǎn)入診斷：1、呼吸衰竭2、肺炎3、肺栓塞？4、左側(cè)股骨粗隆骨折術(shù)后5、高血壓6、冠心病心功能Ⅲ級7、低鈉血癥8、腦梗塞。予呼吸機輔助呼吸，抗感染等治療。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3入ICU第二天，停機2小時查血氣符合拔管指證，但病人高齡，基礎(chǔ)疾病多，痰多，自主咳痰能力差，血象高，肺部感染重，呼吸功能差，拔管后有再次插管可能，建議查肺CT明確肺部情況。但是，家屬強烈要求立即拔管轉(zhuǎn)回原科室。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3當日拔管后，病人喉頭水腫明顯，告知家屬及原科室醫(yī)生，建議暫住ICU觀察，其均不聽勸阻，即轉(zhuǎn)回原科室。轉(zhuǎn)回2小時后病人再次出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度低，再次氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例3經(jīng)治療4天后，查血氣分析符合拔管指證，予地塞米松預(yù)防喉頭水腫，拔管后即刻出現(xiàn)喘鳴音，考慮喉頭水腫，立即氣管插管，后予快速氣管切開。第8天完全停機，持續(xù)吸氧，無明顯喘憋。多次堵管均出現(xiàn)喘憋，喉鏡示：喉頭水腫重，予地塞米松治療。復查CT：左側(cè)口咽側(cè)壁腫脹，雙側(cè)聲帶腫脹。考慮病人喉頭水腫與反復插管有關(guān)，短期難以拔管，予換金屬套管。治療12天，家屬要求帶管出院。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4徐*，病歷號，18歲。既往體健。因“發(fā)熱、咳嗽伴咳血、胸悶2天”于2012-07-17入我院*科。最高體溫38.8℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。有咳血。胸悶、憋氣。查體：T37.9℃P85次/分

R：23次/分

BP100/71mmHg.神志清，呼吸快，喘憋貌，端坐位，口唇紫紺，頸靜脈充盈。雙肺聞及大量濕羅音。心率85次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝區(qū)叩痛。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4血常規(guī)：WBC28.02*109/LN85.74%.血氣分析PH7.44Pco233mmHgPo260mmHg.ALT72U/LAST247U/LCK1422U/LCK-MB57U/L肺CT右肺大片炎癥，右側(cè)少量胸腔積液。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4初步診斷：1、急性呼吸衰竭2.重癥肺炎經(jīng)治療，喘憋加重。2012-07-18轉(zhuǎn)ICU。查體：T37.9℃P118次/分

R：26次/分

BP100/71mmHg.神志清，呼吸快，喘憋貌，端坐位，口唇紫紺，頸靜脈充盈。雙肺聞及大量濕羅音。心率118次/分，律齊，未聞及病理性雜音。心超：左室壁運動彌漫性減弱，左室舒張功能降低，肺動脈高壓，提示心肌炎。心電圖無明顯變化。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4考慮診斷：1.急性呼吸衰竭2.重癥肺炎3.MODS?？紤]病人重癥肺炎，導致ARDS，具體病原菌不明，進展快，病情兇險，予斯沃、舒普深、拜復樂聯(lián)合抗感染，甲強龍抑制炎性反應(yīng)。治療同時，進一步排除了肺結(jié)核，真菌，風疹病毒，巨細胞病毒，弓形蟲感染。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4入ICU第5天，喘憋減輕，停用呼吸機，干咳，偶有少量血性痰?？善椒€(wěn)入眠。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4入ICU第19天，喘憋明顯改善，無血痰。血象基本正常，轉(zhuǎn)氨酶正常。停用斯沃、邦達。入ICU第26天，咳嗽明顯減輕，無痰，無喘憋，復查肺CT炎癥基本吸收。復查心超較前好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)普通病房。ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例4ICU建設(shè)與危重病人識別演示文稿病例5劉**，住院號3014151.男，76歲。既往有高血壓、糖尿病10年。上腹痛3天，