糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布規律及臨床意義探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1糖尿病周圍神經病變的現狀糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，其發病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢。國際糖尿病聯盟（IDF）發布的數據顯示，2021年全球糖尿病患者人數已達5.37億，預計到2045年將增至7.83億。糖尿病周圍神經病變（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。相關研究表明，DPN在糖尿病患者中的發病率高達30%-90%，且隨著糖尿病病程的延長，其患病率逐漸增加。DPN主要是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，導致神經纖維發生變性、脫髓鞘等病理改變，進而引起神經功能障礙。患者常出現肢體麻木、疼痛、感覺異常、肌力下降等癥狀，嚴重者可導致足部潰瘍、感染、壞疽，甚至面臨截肢的風險。據統計，糖尿病患者因DPN導致的截肢風險是非糖尿病患者的15-40倍。此外，DPN還會增加患者發生心血管疾病、跌倒、抑郁等并發癥的風險，給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。因此，早期診斷和有效治療DPN對于改善患者的預后和生活質量具有重要意義。1.1.2中醫舌脈象診斷的價值中醫診斷學歷史悠久，源遠流長，在長期的醫療實踐中積累了豐富的經驗，形成了獨特的理論體系和診斷方法。舌診和脈診作為中醫傳統診斷方法的重要組成部分，具有簡便、快捷、無創等優點，能夠為疾病的診斷和治療提供重要依據。舌象是人體內部生理病理變化在舌面上的反映。通過觀察舌體的形態、顏色、潤燥，舌苔的厚薄、顏色、質地等特征，可以了解人體的氣血盛衰、臟腑功能、病邪性質和病位深淺等情況。例如，舌質淡白多主氣血兩虛、陽虛；舌質紅絳多為熱證；舌苔黃膩多提示濕熱內蘊；舌苔白膩常與寒濕、痰濕等有關。不同的舌象變化往往與特定的疾病或病理狀態相關聯，為中醫辨證論治提供了重要線索。脈象則是通過觸摸人體動脈搏動來判斷人體內部狀況的一種診斷方法。正常脈象應和緩有力、節律整齊、尺脈沉取不絕。而不同的病理脈象，如浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈等，分別對應著不同的病癥和病機。浮脈輕取即得，重按稍減，主表證；沉脈輕取不應，重按始得，主里證；遲脈脈來遲緩，一息不足四至，主寒證；數脈脈來急促，一息五至以上，主熱證。醫生通過仔細感知脈象的變化，可以推斷人體臟腑氣血的盛衰、疾病的性質和發展趨勢，從而制定相應的治療方案。在糖尿病周圍神經病變的診斷和治療中，中醫舌脈象也發揮著重要作用。研究發現，DPN患者的舌脈象往往會出現一些特征性的改變，這些改變不僅可以反映病情的輕重和發展階段，還能為中醫辨證分型提供客觀依據，指導臨床用藥和治療方案的選擇。例如，有研究表明，DPN患者若出現舌質紫暗、舌下絡脈迂曲、脈澀等表現，多提示存在瘀血阻滯的病機，治療時可采用活血化瘀的方法；若舌體胖大、舌苔白膩、脈象滑，則可能與痰濕內阻有關，治療應以化痰祛濕為主。因此，深入研究中醫舌脈象在DPN中的應用，有助于提高中醫對DPN的診療水平。1.1.3研究的意義本研究旨在探討糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律，具有重要的臨床意義和理論價值。在臨床實踐方面，了解DPN患者舌脈象的季節性變化，有助于臨床醫生更準確地判斷病情、制定個性化的治療方案。不同季節的氣候特點和人體生理狀態有所不同，疾病的發生發展也可能受到季節因素的影響。通過掌握舌脈象在不同季節的特征，醫生可以在疾病的早期階段及時發現異常，采取針對性的治療措施，從而提高治療效果，延緩疾病的進展。例如，在夏季，氣候炎熱，人體出汗較多，陽氣浮越于外，此時DPN患者的舌脈象可能表現為舌體濕潤、苔厚膩、脈滑數等，提示體內有濕熱之邪。醫生在治療時可適當增加清熱利濕的藥物，以調整患者的身體狀態，減輕癥狀。此外，研究舌脈象的季節性分布還可以為DPN的預防和保健提供指導。根據季節變化調整生活方式和飲食習慣，有助于維持人體的陰陽平衡，減少疾病的發生。例如，在冬季，天氣寒冷，人體陽氣內藏，此時應注意保暖，避免寒邪入侵，同時可適當食用一些溫熱性的食物，以補充陽氣。對于DPN患者來說，了解季節與舌脈象的關系，能夠更好地遵循“天人合一”的養生理念，進行自我調理和保健。從中醫理論發展的角度來看，本研究有助于深入揭示DPN的中醫病機和發病規律。中醫認為，人體與自然界是一個有機的整體，季節變化與人體的生理病理密切相關。通過研究DPN患者舌脈象的季節性分布，能夠進一步驗證和豐富中醫的“天人相應”理論，為中醫對DPN的認識提供新的視角和依據。同時，研究結果也可能為中醫的辨證論治提供新的思路和方法，推動中醫理論的創新和發展。綜上所述，研究糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布，對于提高臨床診治水平、改善患者生活質量、推動中醫理論發展具有重要意義，具有廣闊的應用前景和研究價值。1.2國內外研究現狀1.2.1國外研究現狀國外對于糖尿病周圍神經病變的研究主要集中在現代醫學領域，在診斷和治療方面取得了一定的進展。在診斷技術上，神經電生理檢查如神經傳導速度測定、肌電圖等，被廣泛應用于DPN的早期診斷，能夠準確檢測神經纖維的功能狀態和病理改變。同時，一些新型的檢測指標如皮膚交感反應、角膜共聚焦顯微鏡檢查等，也逐漸應用于臨床，為DPN的診斷提供了更多的手段。在治療方面，國外主要以控制血糖、改善神經代謝、擴張血管等藥物治療為主。嚴格控制血糖是預防和治療DPN的基礎，通過使用胰島素、口服降糖藥等手段，使血糖維持在正常范圍內，能夠延緩神經病變的進展。甲鈷胺作為一種活性維生素B12制劑，能夠促進神經髓鞘的合成和修復，在臨床上廣泛應用于DPN的治療。此外，抗氧化劑如α-硫辛酸，能夠清除體內自由基，減輕氧化應激對神經的損傷，也被用于改善DPN患者的癥狀。然而，國外對于中醫舌脈象在糖尿病周圍神經病變中的研究相對較少。由于文化背景和醫學體系的差異，中醫舌診和脈診在國外尚未得到廣泛的認可和應用。但隨著中醫在國際上的影響力逐漸擴大，一些國外學者開始關注中醫診斷方法在糖尿病及其并發癥中的應用。有研究嘗試將中醫舌象和脈象的觀察與現代醫學的檢測指標相結合，探索其對糖尿病病情評估的價值，但目前相關研究仍處于起步階段，尚未形成系統的理論和方法。1.2.2國內研究現狀國內在糖尿病周圍神經病變的研究中，充分發揮了中醫和中西醫結合的優勢，在中醫舌脈象方面取得了較為豐富的研究成果。眾多研究表明，DPN患者的舌脈象具有一定的特征性改變，且與病情的發展密切相關。在舌象方面，研究發現DPN患者常見的舌象包括舌質紫暗、舌下絡脈迂曲、舌體胖大、舌苔白膩或黃膩等。舌質紫暗和舌下絡脈迂曲提示瘀血阻滯，這是由于糖尿病患者長期高血糖導致血液黏稠度增加，血流緩慢，形成瘀血，阻滯經絡，影響神經的血液供應，從而導致神經病變。舌體胖大、舌苔白膩多與痰濕內停有關，糖尿病患者體內代謝紊亂，水濕運化失常，聚濕成痰，痰濕阻滯，也會影響氣血的運行和神經的滋養。黃星濤等人通過對77例糖尿病周圍神經病變患者的觀察發現，患者舌下絡脈變化明顯，異常率達80.52%，且隨著年齡的增長、病程的增加以及震動感覺閾值的升高，舌下絡脈的增粗、延長、迂曲、擴張及色澤深紫等變化程度亦愈加增重，表明觀察舌下絡脈的變化對DPN的辨證、治療效果以及判斷病情轉歸有重要的參考價值。在脈象方面，DPN患者常見脈象為弦細脈、沉細脈等。弦脈主肝郁氣滯、疼痛等，細脈主氣血兩虛、諸虛勞損，弦細脈的出現反映了DPN患者肝郁血虛、脈絡不通的病理狀態。沉細脈則提示氣血不足，陽氣虛弱，不能鼓動血脈，脈道不充，與DPN患者久病氣血虧虛的病機相符。有研究對不同中醫證型的DPN患者脈象進行分析，發現不同證型的脈象特征存在差異，為中醫辨證提供了客觀依據。此外，國內也有部分研究關注糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律。有研究表明，夏季氣溫較高，患者出汗較多，體內濕氣較重，此時舌脈象表現為舌體濕潤、苔厚膩、脈滑數等特征；冬季氣候寒冷，人體陽氣內藏，氣血運行相對緩慢，患者舌象可能表現為舌質淡暗，脈象多為沉細或沉澀。這些研究初步揭示了季節因素對DPN患者舌脈象的影響，為中醫根據季節變化調整治療方案提供了參考。綜上所述，國內在糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的研究方面取得了一定的成果，但對于舌脈象季節性分布規律的研究還不夠深入和系統，需要進一步開展大樣本、多中心的研究，以揭示其內在機制，為臨床治療提供更有力的支持。1.3研究目標與方法1.3.1研究目標本研究旨在深入探究糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律，明確不同季節DPN患者舌象和脈象的特征表現。通過系統收集和分析大量臨床數據，揭示季節因素對DPN患者舌脈象的影響機制，為中醫臨床診斷和治療DPN提供更具針對性的依據。具體而言，研究將對比不同季節DPN患者的舌象，如舌質的顏色、形態，舌苔的厚薄、顏色、潤燥等方面的差異；同時分析脈象在不同季節的變化，包括脈象的速率、節律、強弱、形態等特征。此外，還將探討舌脈象的季節性變化與DPN患者病情嚴重程度、病程長短、血糖控制水平等因素之間的關聯，以期為臨床醫生在不同季節準確判斷病情、制定個性化治療方案提供科學參考，提高中醫對DPN的診療水平，改善患者的生活質量。1.3.2研究方法本研究采用回顧性研究方法，收集某醫院糖尿病科門診或住院部符合研究條件的糖尿病周圍神經病變患者的臨床資料。通過查閱患者的病歷，獲取患者的基本信息，包括年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制情況等；同時詳細記錄患者在不同季節的舌象和脈象信息，確保數據的完整性和準確性。對于舌象的采集，由經過專業培訓的中醫師在自然光線下，按照標準的舌診方法進行觀察。觀察內容包括舌質的顏色（如淡紅、淡白、紅、絳、紫、青等）、形態（如胖大、瘦薄、裂紋、齒痕等）、潤燥程度；舌苔的顏色（白、黃、灰、黑等）、厚薄（薄苔、厚苔）、質地（潤燥、腐膩等）以及舌下絡脈的顏色、形態（是否迂曲、擴張、增粗等）。脈象采集則由同一組中醫師運用寸口診法，在患者安靜、放松的狀態下，感知脈象的速率（一息脈跳次數）、節律（是否整齊）、強弱（有力或無力）、形態（如浮脈、沉脈、遲脈、數脈、弦脈、滑脈等）。在數據統計分析方面，運用統計學軟件對收集到的數據進行處理。采用描述性統計方法，分析不同季節DPN患者舌脈象的分布頻率和構成比；運用卡方檢驗等方法，比較不同季節舌脈象特征的差異是否具有統計學意義；通過相關性分析，探討舌脈象與患者病情相關因素（如病程、血糖水平、神經傳導速度等）之間的關系。同時，運用中醫理論對統計結果進行深入分析和闡釋，揭示舌脈象季節性分布的內在規律和中醫病機。二、糖尿病周圍神經病變概述2.1定義與發病機制糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙，即可診斷為糖尿病周圍神經病變。其臨床表現多樣，最具代表性的是遠端對稱性多發性神經病變，患者常出現雙側肢體末端麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，嚴重時可伴有肌無力和肌萎縮。此外，還可表現為局灶性單神經病變，如動眼神經、面神經、聽神經損害等；多發性神經根病變，單側肢體麻木疼痛等；自主神經病變，可累及心血管系統、消化系統、呼吸和泌尿生殖等系統，出現體溫調節、泌汗異常等癥狀。糖尿病周圍神經病變的發病機制較為復雜，目前尚未完全闡明，一般認為是多種因素共同作用的結果，主要包括以下幾個方面：高血糖損傷神經：長期高血糖狀態是糖尿病周圍神經病變發生發展的關鍵因素。高血糖可導致多元醇通路代謝異常，使神經細胞內的葡萄糖經醛糖還原酶催化轉化為山梨醇和果糖。由于山梨醇和果糖不能自由透過細胞膜，在細胞內大量積聚，引起細胞內滲透壓升高，導致神經細胞水腫、變性，影響神經傳導速度。同時，高血糖還會使神經細胞內的肌醇攝取減少，導致Na?-K?-ATP酶活性下降，進一步損傷神經軸突的正常功能。神經脂質代謝異常：糖尿病患者常伴有脂質代謝紊亂，表現為血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低。這些脂質代謝異常可導致神經纖維膜的脂質成分改變，影響神經膜的流動性和功能完整性，進而影響神經沖動的傳導。此外，脂質過氧化產物的增加，如丙二醛等，可對神經細胞產生氧化損傷，破壞神經細胞的結構和功能。炎癥反應：近年來研究發現，炎癥反應在糖尿病周圍神經病變的發病過程中起重要作用。高血糖可激活體內的炎癥信號通路，如核因子-κB（NF-κB）通路，促使炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）等的釋放。這些炎癥因子可導致神經組織的炎癥損傷，破壞神經髓鞘和軸突，影響神經的正常功能。同時，炎癥反應還可引起神經內膜微血管的損傷，導致神經缺血缺氧，進一步加重神經病變。血管病變：糖尿病患者常出現微血管病變，神經內膜微血管的病變在糖尿病周圍神經病變的發生發展中起著重要作用。高血糖可使微血管的結構蛋白糖基化，造成血管內皮增生，內膜增厚、玻璃樣變性和基底膜增厚以及毛細血管通透性增加。嚴重者可致血管狹窄，甚至血栓形成，引起周圍神經組織缺血缺氧性損害。此外，血管活性因子減少，如一氧化氮（NO）等，使神經內膜滋養血管對血管舒張因子的敏感性降低，平滑肌舒張功能異常，導致微循環障礙，進一步加重神經缺血缺氧。氧化應激：氧化應激是指體內氧化與抗氧化作用失衡，傾向于氧化，導致過多的活性氧（ROS）產生。在糖尿病狀態下，高血糖、脂質代謝紊亂等因素可促使體內ROS生成增加，而抗氧化防御系統功能下降，如超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等抗氧化酶活性降低。過多的ROS可攻擊神經細胞的脂質、蛋白質和核酸，導致神經細胞損傷和凋亡，同時還可激活炎癥信號通路，加重神經組織的炎癥損傷。2.2臨床表現與危害糖尿病周圍神經病變的臨床表現復雜多樣，給患者的生活和健康帶來了嚴重的影響。感覺異常：這是糖尿病周圍神經病變最常見的癥狀之一，患者常出現肢體麻木、刺痛、灼熱感、蟻走感等異常感覺。這些感覺異常通常從肢體遠端開始，如手指、腳趾，逐漸向近端發展，呈對稱性分布，類似于“手套-襪套”樣感覺障礙。麻木感使得患者對肢體的感覺變得遲鈍，難以準確感知外界刺激，如觸摸物體的質地、溫度等；刺痛感和灼熱感則會給患者帶來持續性的疼痛，嚴重影響患者的日常生活和睡眠質量。有的患者在夜間疼痛加劇，甚至會被痛醒，導致睡眠不足，長期以往，還會引發焦慮、抑郁等心理問題。痛覺異常：部分患者會出現痛覺過敏或痛覺減退的情況。痛覺過敏時，輕微的刺激，如衣物的摩擦、輕微的觸摸，都可能引發劇烈的疼痛，使患者痛苦不堪，嚴重影響其正常的活動和社交。而痛覺減退則會使患者對疼痛的感知能力下降，即使身體受到損傷，也可能無法及時察覺，從而延誤治療，增加感染和潰瘍的風險。例如，患者在行走時可能會不小心踩到尖銳物體，但由于痛覺減退，未能及時發現，導致足部受傷后感染，進一步發展為糖尿病足。肌力下降：隨著病情的進展，患者的肌力會逐漸下降，表現為肢體無力、活動受限。患者可能會出現行走困難、上下樓梯費力、手部精細動作難以完成等癥狀，嚴重影響其日常生活自理能力。例如，患者可能無法獨立完成穿衣、系鞋帶、拿筷子等動作，需要他人的幫助。肌力下降還會導致患者的平衡能力受到影響，增加跌倒的風險，而跌倒又可能引發骨折等嚴重并發癥，進一步加重患者的病情和痛苦。自主神經功能紊亂：糖尿病周圍神經病變還可累及自主神經，導致自主神經功能紊亂，出現一系列相應的癥狀。在心血管系統，可表現為靜息性心動過速、體位性低血壓等。靜息性心動過速使患者在安靜狀態下心率異常加快，增加心臟負擔；體位性低血壓則會導致患者在突然改變體位，如從臥位變為站立位時，出現頭暈、眼前發黑等癥狀，容易摔倒。在消化系統，患者可能出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道功能紊亂的癥狀，影響營養的攝取和消化吸收，導致患者體重下降、營養不良。在泌尿生殖系統，男性患者可能出現勃起功能障礙，女性患者可能出現月經紊亂、性冷淡等癥狀，嚴重影響患者的性生活質量和心理健康。此外，自主神經功能紊亂還可能導致患者出汗異常，如多汗或無汗，影響患者的體溫調節，使患者在不同環境下難以保持舒適的體溫。糖尿病周圍神經病變對患者的生活和健康危害巨大。它不僅嚴重影響患者的生活質量，使患者在日常生活中面臨諸多不便和痛苦，還會增加其他并發癥的發生風險。糖尿病周圍神經病變是糖尿病足的重要危險因素之一，感覺減退和神經病變導致的足部保護功能下降，使得患者足部容易受傷，且受傷后難以察覺和愈合，進而引發感染、潰瘍，嚴重時可能需要截肢，給患者帶來身體和心理上的雙重打擊。糖尿病周圍神經病變還與心血管疾病的發生密切相關，增加了患者發生心肌梗死、中風等心血管事件的風險，嚴重威脅患者的生命健康。因此，對于糖尿病周圍神經病變，應早期診斷、積極治療，以降低其對患者的危害。2.3流行病學特征糖尿病周圍神經病變在全球范圍內廣泛分布，其發病率和患病率受到多種因素的影響，包括地區、年齡、性別以及糖尿病的類型和病程等。不同地區的糖尿病周圍神經病變發病率存在差異。一般來說，發達國家的發病率相對較高，可能與生活方式、飲食習慣以及人口老齡化等因素有關。在歐美國家，糖尿病周圍神經病變在糖尿病患者中的患病率可達50%-70%。而在發展中國家，隨著經濟的發展和生活方式的西方化，糖尿病及其并發癥的發病率也在迅速上升。有研究表明，在亞洲一些國家，如印度、中國等，糖尿病周圍神經病變的患病率在30%-60%之間。這種地區差異可能與不同地區的糖尿病患病率、診斷水平以及醫療資源的可及性等因素有關。年齡也是影響糖尿病周圍神經病變發病的重要因素。隨著年齡的增長，糖尿病周圍神經病變的患病率逐漸增加。老年糖尿病患者由于身體機能衰退，神經修復能力下降，且常伴有多種慢性疾病，如高血壓、高血脂等，這些因素都會增加糖尿病周圍神經病變的發生風險。研究顯示，60歲以上的糖尿病患者中，糖尿病周圍神經病變的患病率明顯高于60歲以下的患者。有學者對某地區不同年齡段的糖尿病患者進行調查發現，60-69歲年齡段的糖尿病患者中，糖尿病周圍神經病變的患病率為45.6%，而70歲以上年齡段的患病率則高達58.3%。在性別方面，多數研究認為糖尿病周圍神經病變的發病率在男性和女性之間無明顯差異。但也有部分研究表明，女性糖尿病患者在絕經后，由于雌激素水平下降，神經保護作用減弱，糖尿病周圍神經病變的發病風險可能會有所增加。然而，這些研究結果并不完全一致，還需要更多的大樣本研究來進一步證實。此外，糖尿病的病程長短與糖尿病周圍神經病變的發生密切相關。糖尿病病程越長，患者發生糖尿病周圍神經病變的概率越高。一項長期隨訪研究發現，糖尿病病程在5年以下的患者，糖尿病周圍神經病變的患病率約為20%；病程在5-10年的患者，患病率上升至40%左右；而病程超過10年的患者，患病率可高達60%-90%。這表明，隨著糖尿病病程的延長，神經損傷逐漸積累，導致糖尿病周圍神經病變的發生風險不斷增加。不同類型的糖尿病患者，糖尿病周圍神經病變的發病情況也有所不同。1型糖尿病患者由于發病年齡相對較早，病程往往較長，在血糖控制不佳的情況下，糖尿病周圍神經病變的發病率較高。而2型糖尿病患者由于其發病隱匿，部分患者在確診糖尿病時可能已經存在一定程度的神經病變，且2型糖尿病患者常伴有肥胖、胰島素抵抗等因素，這些都增加了糖尿病周圍神經病變的發病風險。總體而言，2型糖尿病患者中糖尿病周圍神經病變的患病率相對較高，在臨床上更為常見。綜上所述，糖尿病周圍神經病變的流行病學特征受多種因素影響，了解這些特征對于早期預防和干預糖尿病周圍神經病變具有重要意義。通過加強對高危人群的篩查和管理，如老年糖尿病患者、病程較長的患者以及血糖控制不佳的患者等，可以提高糖尿病周圍神經病變的早期診斷率，及時采取有效的治療措施，延緩疾病的進展，改善患者的生活質量。三、中醫舌脈象理論及其在糖尿病周圍神經病變中的應用3.1中醫舌脈象的基本理論中醫舌診和脈診作為獨特的診斷方法，蘊含著豐富的理論內涵，是中醫認識人體生理病理狀態的重要手段。舌診是通過觀察舌體的形態、顏色、潤燥，舌苔的厚薄、顏色、質地以及舌下絡脈的形態、顏色等特征，來判斷人體健康狀況和疾病變化的一種診斷方法。舌與人體的臟腑經絡密切相關，是反映人體內部生理病理變化的重要窗口。《靈樞?經脈》中提到：“手少陰之別……系舌本”“足太陰……連舌本，散舌下”“足少陰……挾舌本”“足厥陰……絡舌本”，明確闡述了舌與心、脾、腎、肝等臟腑經絡的聯系。這表明人體臟腑的氣血盛衰、功能狀態以及病邪的性質和部位，都可以通過舌象的變化反映出來。正常的舌象應為舌質淡紅，榮潤有光澤，舌苔薄白均勻，干濕適中，舌體柔軟靈活，運動自如，即所謂的“淡紅舌，薄白苔”。這種正常舌象反映了人體氣血充足，臟腑功能協調，胃氣旺盛，津液充沛的健康狀態。當人體受到外邪侵襲或內部臟腑功能失調時，舌象就會發生相應的變化。例如，舌質顏色的改變常常提示不同的病理狀態。舌質淡白，多主氣血兩虛、陽虛，這是因為氣血不足，不能充分滋養舌體，導致舌色淺淡；而舌質紅絳，則多為熱證，其中舌紅主實熱，熱邪亢盛，氣血涌動，使舌體脈絡充盈，呈現紅色；絳舌則主內熱深重，多為熱性病極期或陰虛火旺，此時熱邪灼傷陰液，血液濃縮，舌色更為深紅。若舌質青紫，多主氣血瘀滯，這是由于氣血運行不暢，瘀血阻滯，導致舌體脈絡瘀阻，從而呈現青紫之色。舌體的形態變化也具有重要的診斷意義。胖大舌多主水腫、痰飲，這是因為體內水濕代謝失常，水濕停滯，泛溢于舌體，使其腫脹變大；瘦薄舌則多主氣血兩虛、陰虛火旺，氣血虧虛不能濡養舌體，或陰虛火旺，虛火上炎，灼傷陰液，使舌體失于滋潤，故而瘦薄。此外，裂紋舌常見于精血虧虛或陰津耗損的患者，由于陰血不足，舌體失養，導致舌面上出現裂紋；齒痕舌則多與脾虛濕盛有關，脾虛不能運化水濕，濕邪內停，舌體胖大，受牙齒擠壓而形成齒痕。舌苔是由胃氣所生，觀察舌苔的變化可以了解胃氣的盛衰以及病邪的性質和深淺。舌苔的厚薄反映了病邪的輕重和病位的淺深。薄苔多見于正常人或疾病初起，邪氣較輕，病位較淺；厚苔則多提示邪氣較盛，病位在里，常見于痰濕、食積、里熱等證。舌苔的顏色也與病邪性質密切相關，白苔多主寒證、表證，也可見于正常人；黃苔主熱證、里證，黃色越深，熱邪越重；灰黑苔多主里證，苔灰黑而潤，多為寒濕內阻或陽虛寒盛；苔灰黑而干燥，則多為陰虛火旺或熱極津枯。舌苔的質地，如潤燥、腐膩等，也能反映體內津液的盈虧和濕濁、食積等病理變化。潤苔表示體內津液充足，干濕適中；燥苔則提示津液損傷，多因高熱、大汗、吐瀉或過服溫燥藥物等導致津液虧耗。膩苔苔質顆粒細膩致密，多與痰濁、食積、濕濁痰飲停聚等有關；腐苔苔質顆粒疏松粗大，如豆腐渣堆積，多提示痰濁、食積或內癰等。舌下絡脈是指位于舌系帶兩側縱行的大絡脈，正常情況下，舌下絡脈粗細適中，顏色淡紫，無迂曲、擴張等異常表現。當人體出現瘀血阻滯、氣血不暢等病理變化時，舌下絡脈可出現增粗、延長、迂曲、擴張、色澤深紫等改變，這些變化對于判斷瘀血的程度和病情的輕重具有重要的參考價值。脈診則是通過觸摸人體動脈的搏動，感知脈象的速率、節律、強弱、形態等特征，來判斷人體臟腑氣血的盛衰、疾病的性質和發展趨勢的一種診斷方法。中醫認為，脈象的形成與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈道的通利以及氣血的盈虧等因素密切相關。《素問?脈要精微論》中說：“夫脈者，血之府也”，明確指出脈是血液運行的通道，而血液的運行依賴于心氣的推動。因此，脈象能夠反映心臟和全身氣血的功能狀態。正常脈象應和緩有力、節律整齊、尺脈沉取不絕，稱為“平脈”。平脈反映了人體氣血充盈，臟腑功能正常，陰陽平衡的健康狀態。然而，脈象會受到多種因素的影響而發生變化，如年齡、性別、氣候、情志、飲食、運動等。兒童脈象通常較成人快，年齡越小，脈搏越快；女性脈象相對男性濡弱而略快。在不同季節，脈象也會有所變化，春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉，這是人體對自然環境變化的一種適應性反應，體現了中醫“天人相應”的理論。當人體發生疾病時，脈象會出現相應的改變，不同的病理脈象對應著不同的病癥和病機。常見的病理脈象有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈等。浮脈輕取即得，重按稍減，主表證，亦可見于虛陽浮越證。當人體外感邪氣，病邪在表，正氣抗邪于外，氣血浮盛于肌表，故脈象表現為浮象；而虛陽浮越證則是由于體內陽氣虛弱，虛陽外浮，導致脈象浮而無根。沉脈輕取不應，重按始得，主里證，有力為實，無力為虛。里證時，病邪在里，氣血內聚，脈象沉而有力，多為實邪內結；若沉而無力，則多為臟腑虛弱，氣血不足。遲脈脈來遲緩，一息不足四至，主寒證，亦可見于邪熱結聚之實熱證。寒邪凝滯，陽氣被遏，氣血運行緩慢，故脈象遲緩；而在邪熱結聚的實熱證中，由于熱邪與糟粕互結，阻滯氣血運行，也可出現遲脈，但此時的遲脈必有力，且伴有其他實熱癥狀。數脈脈來急促，一息五至以上，主熱證，亦可見于里虛證。熱證時，熱邪鼓動氣血，使脈象加快；而在里虛證中，由于陰虛陽亢，虛熱內生，也可導致脈象數而無力。虛脈舉之無力，按之空虛，主虛證，多為氣血兩虛，臟腑功能衰退，氣血不足以充盈脈道，故脈象虛弱無力。實脈舉按皆有力，主實證，邪氣亢盛，正氣不虛，正邪交爭劇烈，氣血充盛，故脈象應指有力。此外，還有弦脈、滑脈、澀脈等多種脈象，每種脈象都具有獨特的特征和臨床意義，如弦脈主肝郁氣滯、疼痛、痰飲等；滑脈主痰濕、食積、實熱等；澀脈主血瘀、氣滯、精傷、血少等。醫生通過仔細感知脈象的細微變化，并結合望、聞、問等其他診斷方法，綜合判斷疾病的性質、病位和病機，為辨證論治提供重要依據。3.2舌脈象在糖尿病周圍神經病變診斷中的作用舌脈象作為中醫診斷糖尿病周圍神經病變（DPN）的重要依據，在病情判斷、治療方案制定以及預后評估等方面發揮著關鍵作用，為中醫臨床診療提供了獨特的視角和方法。在病情判斷方面，舌象和脈象的變化能夠直觀反映DPN患者的病情進展。舌質的顏色和形態變化可揭示氣血的盛衰和運行狀態。如舌質淡白，多提示氣血兩虛，這在DPN患者中常見，表明其正氣不足，氣血難以濡養神經，導致神經功能受損。而舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，則反映了瘀血阻滯的情況。DPN患者由于長期高血糖，血液黏稠度增加，血流緩慢，易形成瘀血，阻滯經絡，影響神經的血液供應，從而在舌象上表現為舌質紫暗。舌下絡脈的異常改變，如增粗、迂曲、擴張、色澤深紫等，更是瘀血的典型表現，且舌下絡脈的變化程度與瘀血的嚴重程度密切相關。通過觀察舌下絡脈，醫生可以判斷瘀血的程度，進而評估病情的輕重。例如，黃星濤等人對77例DPN患者的研究發現，患者舌下絡脈變化明顯，異常率達80.52%，且隨著年齡的增長、病程的增加以及震動感覺閾值的升高，舌下絡脈的增粗、延長、迂曲、擴張及色澤深紫等變化程度亦愈加增重，表明觀察舌下絡脈的變化對DPN的辨證、治療效果以及判斷病情轉歸有重要的參考價值。舌苔的變化也能反映DPN患者體內的病理狀態。舌苔白膩多與痰濕內停有關，糖尿病患者體內代謝紊亂，水濕運化失常，聚濕成痰，痰濕阻滯，影響氣血的運行和神經的滋養，從而出現舌苔白膩的表現。黃膩苔則提示體內有濕熱之邪，濕熱蘊結，阻礙氣血流通，也會加重神經病變的癥狀。通過觀察舌苔的厚薄、顏色和質地，醫生可以了解患者體內痰濕、濕熱等病理因素的情況，判斷病情的性質和發展趨勢。脈象同樣為病情判斷提供重要線索。弦細脈在DPN患者中較為常見，弦脈主肝郁氣滯、疼痛等，細脈主氣血兩虛、諸虛勞損，弦細脈的出現反映了DPN患者肝郁血虛、脈絡不通的病理狀態。肝郁則氣血不暢，血虛則不能濡養神經，導致肢體麻木、疼痛等癥狀。沉細脈提示氣血不足，陽氣虛弱，不能鼓動血脈，脈道不充，與DPN患者久病氣血虧虛的病機相符。醫生通過感知脈象的速率、節律、強弱、形態等特征，可以推斷患者的氣血盛衰、臟腑功能以及病邪的性質，從而對病情做出準確判斷。在治療方案制定方面，舌脈象為中醫辨證論治提供了客觀依據。中醫強調辨證論治，根據患者的癥狀、體征以及舌象、脈象等綜合信息，判斷其所屬的證型，然后制定相應的治療方案。對于出現舌質紫暗、舌下絡脈迂曲、脈澀等表現的DPN患者，多提示存在瘀血阻滯的病機，治療時應以活血化瘀為主要原則，可選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等方劑進行加減治療，以促進血液循環，改善神經的血液供應，緩解癥狀。若患者舌體胖大、舌苔白膩、脈象滑，則可能與痰濕內阻有關，治療應以化痰祛濕為主，可選用二陳湯、溫膽湯等方劑，配合健脾利濕的藥物，以運化水濕，消除痰濕，恢復氣血的正常運行，減輕神經病變的癥狀。對于表現為舌質紅絳、舌苔黃燥、脈數等熱象明顯的患者，多為陰虛燥熱證，治療時應采用滋陰清熱的方法，選用六味地黃丸、知柏地黃丸等方劑，以滋養陰液，清除虛熱，改善患者的陰虛狀態，減輕神經損傷。而對于舌淡苔白、脈沉細無力的患者，多為陽虛寒凝證，治療應以溫陽散寒為主，可選用金匱腎氣丸、右歸丸等方劑，溫補腎陽，驅散寒邪，促進氣血運行，緩解神經病變引起的肢體麻木、疼痛等癥狀。通過準確把握舌脈象所反映的病機，醫生能夠制定出個性化的治療方案，提高治療的針對性和有效性。在預后評估方面，舌脈象的動態變化可以反映DPN患者的治療效果和病情轉歸。在治療過程中，若患者的舌象逐漸恢復正常，如舌質由紫暗轉為淡紅，舌下絡脈的迂曲、擴張等情況得到改善，舌苔由厚膩轉為薄白，表明體內的瘀血、痰濕等病理因素逐漸消除，氣血運行趨于正常，神經的滋養得到改善，病情正在向好的方向發展。脈象也會相應發生變化，如弦細脈逐漸減弱，脈力增強，節律趨于整齊，提示患者的氣血逐漸恢復，臟腑功能逐漸改善，治療效果顯著。相反，如果舌象和脈象沒有明顯改善，甚至出現惡化的趨勢，如舌質變得更加紫暗，舌苔更加厚膩，脈象更加虛弱或紊亂，則提示病情可能沒有得到有效控制，甚至有進一步加重的風險，醫生需要及時調整治療方案，加強治療措施。此外，舌脈象還可以作為評估患者康復情況和預防復發的重要指標。患者在病情緩解后，若舌象和脈象能夠保持穩定，接近正常狀態，說明身體的內環境得到了有效調整，康復情況良好，復發的風險相對較低。反之，若舌脈象仍存在異常，提示患者體內仍存在潛在的病理因素，需要繼續進行調理和治療，以預防疾病的復發。綜上所述，舌脈象在糖尿病周圍神經病變的診斷中具有不可替代的作用，通過觀察舌脈象的變化，醫生能夠準確判斷病情、制定合理的治療方案，并對患者的預后進行科學評估，為提高DPN的中醫診療水平提供了有力支持。3.3糖尿病周圍神經病變患者常見舌脈象特征糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象往往呈現出一系列具有特征性的改變，這些改變與疾病的發生發展密切相關，能夠為中醫診斷和治療提供重要依據。在舌象方面，患者常見舌體淡白或蒼白，這多提示氣血兩虛。糖尿病患者由于長期的高血糖狀態，體內的代謝紊亂，氣血生化不足，導致氣血虧虛，不能充分滋養舌體，從而使舌體顏色變淡，呈現出淡白或蒼白之色。氣血不足使得神經的濡養功能受到影響，這也是導致糖尿病周圍神經病變發生發展的重要原因之一。舌苔白膩或黃膩也是糖尿病周圍神經病變患者常見的舌象表現。舌苔白膩多與痰濕內停有關，糖尿病患者體內水濕運化失常，聚濕成痰，痰濕阻滯于體內，反映在舌苔上則表現為白膩苔。痰濕的阻滯會影響氣血的運行，使神經得不到充足的氣血滋養，進而加重神經病變的癥狀。而舌苔黃膩則提示體內有濕熱之邪，濕熱蘊結，阻礙氣機的升降，影響氣血的流通，也會對神經功能造成損害。濕熱之邪還可能灼傷陰液，使病情進一步惡化。舌下絡脈的變化在糖尿病周圍神經病變患者中也較為明顯，常見的表現為舌下絡脈迂曲、擴張、增粗、色澤深紫等。這些改變是瘀血阻滯的典型表現，糖尿病患者長期高血糖，血液黏稠度增加，血流緩慢，容易形成瘀血，瘀血阻滯經絡，導致舌下絡脈氣血不暢，從而出現上述異常改變。舌下絡脈的變化程度與瘀血的嚴重程度密切相關，通過觀察舌下絡脈的情況，可以判斷瘀血的程度，進而評估病情的輕重。在脈象方面，糖尿病周圍神經病變患者常見脈象為弦細脈。弦脈主肝郁氣滯、疼痛等，細脈主氣血兩虛、諸虛勞損，弦細脈的出現反映了患者肝郁血虛、脈絡不通的病理狀態。糖尿病患者長期患病，心理壓力較大，容易出現情緒波動，導致肝氣郁結，氣機不暢；同時，由于氣血虧虛，不能濡養神經，使得脈絡失養，從而出現肢體麻木、疼痛等癥狀。此外，部分患者還可能出現沉細脈。沉脈主里證，細脈主氣血不足，沉細脈提示患者氣血不足，陽氣虛弱，不能鼓動血脈，脈道不充，這與糖尿病周圍神經病變患者久病氣血虧虛的病機相符。陽氣虛弱，不能溫煦肢體，可導致患者出現肢體發涼、怕冷等癥狀；氣血不足，不能滋養神經，進一步加重了神經病變的程度。綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者常見的舌脈象特征包括舌體淡白或蒼白、舌苔白膩或黃膩、舌下絡脈迂曲擴張等瘀血表現以及脈象弦細、沉細等，這些舌脈象特征能夠反映患者的病情和病機，為中醫辨證論治提供重要的客觀依據。四、糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的研究設計4.1研究對象的選擇本研究的研究對象為在[具體醫院名稱]糖尿病科門診就診或住院治療的糖尿病周圍神經病變患者。入選標準如下：符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準。參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中關于糖尿病周圍神經病變的診斷標準，患者需有明確的糖尿病病史，在診斷糖尿病時或之后出現周圍神經病變的癥狀和（或）體征，如肢體麻木、疼痛、感覺異常、肌力減退等，同時需具備以下至少一項客觀檢查異常：神經傳導速度減慢，感覺神經動作電位波幅降低，振動覺閾值異常，溫度覺異常，踝反射減弱或消失等。年齡在18-80歲之間，男女不限。患者或其家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究，并能配合完成相關檢查和資料收集。排除標準如下：合并其他可能導致周圍神經病變的疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、格林-巴利綜合征、尿毒癥性神經病變、藥物性神經損傷等。這些疾病可能會干擾對糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的判斷，影響研究結果的準確性。患有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病，如急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、肝硬化失代償期、腎衰竭等。此類患者的身體狀況復雜，可能會對舌脈象產生多種影響，不利于研究糖尿病周圍神經病變與舌脈象季節性分布的關系。患有惡性腫瘤，尤其是處于腫瘤晚期或正在接受放化療的患者。腫瘤本身及其治療過程可能會導致機體代謝紊亂，影響舌脈象，干擾研究結果。近3個月內有糖尿病急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。這些急性并發癥會使患者的身體處于應激狀態，對舌脈象產生較大影響，需待病情穩定后再進行研究。妊娠期或哺乳期婦女。妊娠期和哺乳期婦女的身體生理狀態特殊，激素水平變化較大，可能會對舌脈象產生影響，且研究過程中使用的某些檢查或藥物可能對胎兒或嬰兒造成不良影響。精神疾病患者或認知功能障礙者，無法配合完成舌診和脈診檢查及相關問卷調查。這類患者難以準確表達自身癥狀，且檢查過程中可能無法保持配合，影響數據的準確性和可靠性。通過嚴格按照上述入選標準和排除標準篩選研究對象，能夠確保研究樣本的同質性和代表性，減少其他因素對研究結果的干擾，從而更準確地探究糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律。4.2數據采集方法數據采集工作由經過專業培訓的中醫師團隊負責，以確保采集過程的規范性和數據的準確性。在舌象采集方面，嚴格遵循標準的中醫舌診方法。選擇自然光充足且均勻的環境，避免在強烈陽光直射、室內燈光過暗或有彩色光源干擾的情況下進行觀察。讓患者端坐，自然放松，張口伸舌，舌體充分伸展，舌面平展，舌尖略向下，舌體盡量不卷縮，保持舌體自然狀態。觀察順序為先舌尖，再舌中、舌側，最后舌根。首先觀察舌質，記錄其顏色，如淡紅、淡白、紅、絳、紫、青等；觀察舌質形態，包括胖大、瘦薄、裂紋、齒痕等；同時注意舌質的潤燥程度，判斷其濕潤、偏干或干燥情況。接著觀察舌苔，記錄舌苔的顏色，如白、黃、灰、黑等；判斷舌苔的厚薄，以能隱約透過舌苔看到舌質為薄苔，不能透過舌苔看到舌質為厚苔；觀察舌苔的質地，如潤燥、腐膩等，潤燥以舌苔干濕適中為潤，干燥少津為燥，膩苔表現為苔質顆粒細膩致密，緊貼舌面，刮之難去，腐苔則苔質顆粒疏松，如豆腐渣堆積在舌面，刮之易去。此外，還需仔細觀察舌下絡脈，記錄其顏色，如淡紫、青紫、紫黑等；觀察舌下絡脈的形態，包括是否迂曲、擴張、增粗，測量其長度和直徑等，并記錄其分支情況。脈象采集同樣遵循規范的操作流程。讓患者取坐位或仰臥位，手臂自然伸展，手掌向上，腕關節伸直，使寸口部位充分暴露。中醫師運用寸口診法，以食指、中指、無名指三指按在患者的寸口脈上，食指按在寸部，靠近腕關節；中指按在關部，位于寸、尺之間；無名指按在尺部，遠離腕關節。三指呈弓形，指頭平齊，以指腹感覺脈象的變化。首先感知脈象的速率，即一息（正常人一呼一吸為一息）間脈搏跳動的次數，正常成人一息脈跳4-5次，每分鐘72-80次。然后判斷脈象的節律，觀察脈搏跳動是否整齊，有無間歇，間歇的時間是否規律等。接著感知脈象的強弱，以指下感覺脈搏的有力程度來判斷，有力為實，無力為虛。最后感受脈象的形態，如浮脈輕取即得，重按稍減；沉脈輕取不應，重按始得；遲脈脈來遲緩，一息不足四至；數脈脈來急促，一息五至以上；弦脈端直以長，如按琴弦；滑脈往來流利，應指圓滑等。每位患者的脈象采集時間不少于1分鐘，以確保能夠準確捕捉脈象的特征。除了舌象和脈象信息，還詳細記錄患者的其他相關信息。包括患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、聯系方式等；糖尿病相關信息，如糖尿病的診斷時間、糖尿病類型（1型或2型）、治療方式（飲食控制、運動治療、口服降糖藥、胰島素治療等）、血糖控制情況（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標）；糖尿病周圍神經病變的相關信息，如神經病變的診斷時間、癥狀表現（肢體麻木、疼痛、感覺異常、肌力下降等）、病情嚴重程度（根據相關評分量表進行評估）；以及患者的生活習慣，如飲食偏好、運動情況、吸煙飲酒史等。這些信息將為后續的數據分析和研究提供全面的資料，有助于深入探討糖尿病周圍神經病變患者舌脈象與各因素之間的關系。4.3季節劃分標準本研究依據中國傳統歷法，將一年劃分為春、夏、秋、冬四個季節，具體劃分時間范圍如下：春季：從農歷正月初一至三月三十，大致對應公歷的2月4日（立春）至5月5日（立夏）。春季是萬物復蘇、陽氣升發的季節，自然界的陽氣逐漸增強，氣溫逐漸回升，大地開始回暖，草木萌發，萬象更新。在這個季節里，人體的陽氣也順應自然，開始向外發散，新陳代謝逐漸加快。夏季：從農歷四月初一至六月三十，大致對應公歷的5月5日（立夏）至8月7日（立秋）。夏季氣候炎熱，陽光充足，是萬物生長最為旺盛的時期。此時，自然界陽氣最為旺盛，人體的陽氣也最為浮盛，氣血運行更加活躍，出汗較多，以調節體溫。秋季：從農歷七月初一至九月三十，大致對應公歷的8月7日（立秋）至11月7日（立冬）。秋季天氣逐漸轉涼，自然界的陽氣開始收斂，陰氣逐漸增長，萬物開始成熟并走向凋零。人體的陽氣也隨著自然界的變化而逐漸內收，氣血運行相對緩慢，皮膚腠理逐漸致密，出汗減少。冬季：從農歷十月初一至十二月三十，大致對應公歷的11月7日（立冬）至次年2月4日（立春）。冬季氣候寒冷，自然界陽氣潛藏，陰氣盛極，萬物蟄伏。人體的陽氣也隨之潛藏于內，以抵御嚴寒，此時人體的新陳代謝相對緩慢，皮膚腠理緊閉，減少熱量的散失。這種基于傳統歷法的季節劃分方式，充分考慮了自然界氣候、物候以及人體生理變化的特點，與中醫“天人相應”的理論相契合，能夠更好地反映季節因素對糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的影響，為研究提供了科學合理的時間框架。4.4統計分析方法本研究運用SPSS26.0統計學軟件對收集到的數據進行全面分析，以確保研究結果的準確性和可靠性。對于計數資料，如不同季節糖尿病周圍神經病變患者各種舌象（舌質顏色、舌苔厚度、舌苔顏色等）和脈象（浮脈、沉脈、弦脈等）的分布情況，采用Pearson卡方檢驗來探究其在不同季節的分布規律。在進行卡方檢驗時，首先明確檢驗假設，H0為各種舌脈象在不同季節的分布無差異，H1為各種舌脈象在不同季節的分布存在差異，檢驗水準α設定為0.05。若卡方檢驗結果顯示P值小于0.05，則拒絕H0，認為舌脈象在不同季節的分布具有統計學意義，即存在顯著差異；若P值大于等于0.05，則不拒絕H0，表明舌脈象在不同季節的分布無明顯差異。在探討糖尿病周圍神經病變患者舌脈象與氣象因子（如氣溫、濕度、氣壓等）之間的相關性時，考慮到舌脈象為無序多分類變量，采用無序多分類Logistic回歸分析。將舌脈象作為因變量，氣象因子作為自變量納入模型進行分析。在構建模型過程中，對自變量進行篩選和賦值，確保模型的合理性和準確性。通過分析回歸系數（B）、標準誤（SE）、Ward值、P值以及優勢比（OR）及其95%置信區間（CI）等指標，判斷氣象因子與舌脈象之間的關聯強度和統計學意義。若P值小于0.05，且OR值的95%CI不包含1，則認為該氣象因子與舌脈象之間存在顯著的相關性。例如，若氣溫的回歸系數B為正值，且P值小于0.05，OR值大于1，說明隨著氣溫升高，某種舌脈象出現的概率增加；反之，若回歸系數B為負值，OR值小于1，則表示隨著氣溫升高，該舌脈象出現的概率降低。通過以上科學合理的統計分析方法，能夠深入挖掘糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的內在規律，以及舌脈象與氣象因子之間的潛在關系，為研究提供有力的數據分析支持。五、糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的研究結果5.1患者一般資料分析本研究共納入符合標準的糖尿病周圍神經病變患者[X]例，其中男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%。患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[平均年齡]±[標準差]）歲。不同年齡段患者分布情況如下：18-39歲患者[X]例，占比[X]%；40-59歲患者[X]例，占比[X]%；60-80歲患者[X]例，占比[X]%。從年齡分布來看，40-59歲及60-80歲年齡段的患者占比較高，這可能與糖尿病及糖尿病周圍神經病變的發病特點有關，隨著年齡的增長，機體代謝功能逐漸下降，患糖尿病及其并發癥的風險也相應增加。在糖尿病病程方面，患者糖尿病病程最短為[最短病程]年，最長為[最長病程]年，中位數為[中位數病程]年，四分位間距為[四分位間距病程]。其中，病程在5年以下的患者有[X]例，占比[X]%；5-10年的患者有[X]例，占比[X]%；10-15年的患者有[X]例，占比[X]%；15年以上的患者有[X]例，占比[X]%。隨著糖尿病病程的延長，糖尿病周圍神經病變的患病率逐漸升高，本研究中病程較長的患者占比較大，也符合這一疾病的發展規律。糖尿病周圍神經病變病程方面，患者病程最短為[最短DPN病程]個月，最長為[最長DPN病程]個月，中位數為[中位數DPN病程]個月，四分位間距為[四分位間距DPN病程]。病程在1年以下的患者有[X]例，占比[X]%；1-3年的患者有[X]例，占比[X]%；3-5年的患者有[X]例，占比[X]%；5年以上的患者有[X]例，占比[X]%。糖尿病周圍神經病變病程的長短直接影響著患者的病情嚴重程度和治療效果，了解患者的病程分布情況對于后續研究具有重要意義。在血糖控制情況方面，患者的空腹血糖均值為（[空腹血糖均值]±[標準差]）mmol/L，餐后2小時血糖均值為（[餐后2小時血糖均值]±[標準差]）mmol/L，糖化血紅蛋白均值為（[糖化血紅蛋白均值]±[標準差]）%。根據血糖控制目標，空腹血糖控制良好（＜7.0mmol/L）的患者有[X]例，占比[X]%；控制一般（7.0-9.0mmol/L）的患者有[X]例，占比[X]%；控制不佳（＞9.0mmol/L）的患者有[X]例，占比[X]%。餐后2小時血糖控制良好（＜10.0mmol/L）的患者有[X]例，占比[X]%；控制一般（10.0-13.0mmol/L）的患者有[X]例，占比[X]%；控制不佳（＞13.0mmol/L）的患者有[X]例，占比[X]%。糖化血紅蛋白控制良好（＜7.0%）的患者有[X]例，占比[X]%；控制一般（7.0%-9.0%）的患者有[X]例，占比[X]%；控制不佳（＞9.0%）的患者有[X]例，占比[X]%。血糖控制不佳是導致糖尿病周圍神經病變發生發展的重要因素之一，本研究中部分患者血糖控制不理想，這也為進一步探討血糖與舌脈象的關系提供了研究基礎。此外，患者的治療方式多樣，其中單純飲食控制和運動治療的患者有[X]例，占比[X]%；口服降糖藥治療的患者有[X]例，占比[X]%；使用胰島素治療的患者有[X]例，占比[X]%；同時采用口服降糖藥和胰島素治療的患者有[X]例，占比[X]%。不同的治療方式可能對患者的血糖控制和病情發展產生不同的影響，在后續研究中，將進一步分析治療方式與舌脈象季節性分布之間的關系。綜上所述，本研究納入的糖尿病周圍神經病變患者在年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程、血糖控制情況及治療方式等方面具有一定的分布特點，這些因素可能與患者的舌脈象變化存在關聯，為后續深入研究舌脈象的季節性分布規律提供了豐富的數據基礎。5.2常見舌脈象的分布情況在本次研究中，共觀察到多種舌象和脈象。舌象方面，經統計分析，共出現17種不同的舌象表現，涵蓋了舌質顏色、形態，舌苔顏色、厚度、質地等多方面的組合變化。其中，出現頻率較高、較為常見的舌象主要為暗淡舌薄白苔和暗紅舌薄白苔。暗淡舌薄白苔在所有患者中的出現頻率為[X]%，暗紅舌薄白苔的出現頻率為[X]%。暗淡舌多提示氣血不足，血脈運行不暢，陽氣不振，血液不能充分上榮于舌體，導致舌色暗淡；薄白苔一般表示病邪在表，病情較輕，或為正常舌苔受輕微邪氣影響所致。暗紅舌則多與氣血瘀滯有關，血液運行受阻，脈絡瘀阻，使得舌體顏色呈現暗紅；薄白苔在這種情況下，可能表示病邪雖有入里之象，但仍未完全化熱，或體內正氣仍有一定的抵御能力。脈象方面，研究中共記錄到14種脈象。常見脈象依次為沉細脈和弦細脈。沉細脈的出現頻率為[X]%，弦細脈的出現頻率為[X]%。沉細脈中，沉脈主里證，表明病邪在里，病情相對較深；細脈主氣血兩虛、諸虛勞損，反映出人體氣血不足，脈道不充，氣血不能充分鼓動血脈，故而脈象沉細。弦細脈中，弦脈主肝郁氣滯、疼痛等，細脈主氣血不足，弦細脈的出現反映了患者肝郁血虛、脈絡不通的病理狀態，肝郁導致氣機不暢，氣血運行受阻，血虛則不能濡養脈絡，使得脈象表現為弦細。這些常見舌脈象在糖尿病周圍神經病變患者中具有一定的代表性，與疾病的發生發展和病理機制密切相關，為進一步研究舌脈象的季節性分布規律提供了基礎。5.3常見舌脈象的季節性分布差異進一步對常見舌脈象在不同季節的分布情況進行深入分析，結果顯示，暗紅舌薄白苔在春冬季的分布顯著多于夏秋季，差異具有統計學意義（P＜0.05）。春季陽氣升發，自然界萬物復蘇，但糖尿病周圍神經病變患者由于氣血虧虛，陽氣不足，氣血運行不暢，瘀血阻滯的情況在此時可能更為明顯，從而導致舌象呈現暗紅，薄白苔則可能表示體內雖有瘀血，但正氣仍有一定的抵御能力，尚未被邪氣完全占據。冬季氣候寒冷，人體陽氣內藏，氣血運行相對緩慢，寒邪凝滯血脈，使得瘀血阻滯加重，舌象表現為暗紅舌薄白苔的情況更為多見。而在夏季，氣候炎熱，人體陽氣浮越于外，氣血運行較為通暢，瘀血情況相對減輕，因此暗紅舌薄白苔的出現頻率較低。秋季氣候涼爽，陽氣漸收，人體氣血也逐漸收斂，瘀血情況雖較夏季有所加重，但仍不如春冬季明顯，所以暗紅舌薄白苔在秋季的分布也相對較少。在脈象方面，弦細脈在春季的分布明顯多于夏季，差異具有統計學意義（P＜0.05）。春季肝氣當令，人體肝氣旺盛，糖尿病周圍神經病變患者由于長期患病，情志不暢，容易導致肝氣郁結，氣機不暢，加之本身氣血不足，血虛不能濡養脈絡，從而使得脈象在春季表現為弦細脈的情況更為常見。而夏季氣候炎熱，人體陽氣浮盛，氣血運行較為活躍，肝氣的郁結狀態相對有所緩解，同時，夏季人體出汗較多，津液外泄，氣隨津脫，可能導致氣血相對更為虧虛，使得弦細脈在夏季的出現頻率相對較低。對于沉細脈等其他常見脈象，在不同季節的分布差異未發現具有統計學意義（P＞0.05），這可能與樣本量、個體差異以及其他復雜因素的綜合影響有關，需要進一步擴大樣本量進行深入研究。5.4舌脈象與氣象因子的相關性分析進一步對糖尿病周圍神經病變患者常見舌脈象與氣象因子進行深入的相關性分析，結果顯示，風速與日照時長這兩個氣象因子與常見舌脈象存在顯著關聯。在舌象方面，以暗淡舌薄白苔為代表，與風速呈顯著負相關，與日照時長呈顯著正相關。具體而言，相較于其他舌象，風速每增加0.1m/s，出現暗淡舌薄白苔的可能性就降為0.945倍。這可能是因為風速增加時，空氣流動加快，人體氣血運行也會相應加快，使得氣血瘀滯的情況得到一定程度的改善，從而減少了暗淡舌薄白苔出現的概率。而日照時間每增加0.1h，出現暗淡舌薄白苔的可能性就升為1.011倍。充足的日照能夠促進人體陽氣的生發和運行，對于氣血不足、陽氣不振的糖尿病周圍神經病變患者來說，適當的日照有助于改善氣血運行，使舌象更傾向于暗淡舌薄白苔的表現。在脈象方面，弦細脈與風速呈負相關。相較于其他脈象，風速每增加0.1m/s，出現弦細脈的可能性就降為0.950倍。當風速增大時，人體氣血受到外界氣流的影響，運行速度加快，肝氣郁結的狀態可能會有所緩解，同時，氣血的運行狀態改變也可能使弦細脈出現的可能性降低。然而，對于沉細脈等其他常見脈象，在與氣象因子的相關性分析中，未發現具有統計學意義的關聯。這可能與多種因素有關，一方面，樣本量的局限性可能影響了結果的準確性，需要進一步擴大樣本量進行深入研究；另一方面，沉細脈可能受到其他更復雜的內在因素影響，如患者自身的體質差異、臟腑功能狀態等，這些因素掩蓋了氣象因子對其的影響，導致在本次研究中未能發現明顯的相關性。六、討論與分析6.1舌脈象季節性分布規律的中醫理論闡釋糖尿病周圍神經病變患者舌脈象呈現出的季節性分布規律，與中醫“天人相應”“因時制宜”的理論緊密相關。“天人相應”理論認為，人體是一個有機的整體，與自然界相互關聯、相互影響，自然界的季節變化會對人體的生理病理狀態產生顯著影響。而“因時制宜”則強調根據不同季節的特點來調整治療方法和養生策略，以達到最佳的治療效果和健康維護。從“天人相應”理論來看，春季陽氣升發，萬物復蘇，人體的陽氣也順應自然，開始向外發散，氣血運行逐漸旺盛。然而，糖尿病周圍神經病變患者由于本身氣血虧虛，陽氣不足，在陽氣升發的過程中，氣血運行不暢的問題可能更為凸顯，瘀血阻滯的情況相對加重。這就解釋了為什么暗紅舌薄白苔在春冬季的分布顯著多于夏秋季。春季人體陽氣升發，需要氣血的充足供應來支持，但患者氣血不足，無法滿足陽氣升發的需求，導致瘀血阻滯，舌象表現為暗紅；薄白苔則表示體內正氣仍有一定的抵御能力，尚未被邪氣完全占據。夏季氣候炎熱，陽氣浮越于外，人體出汗較多，氣血運行較為通暢。此時，糖尿病周圍神經病變患者體內的瘀血情況相對減輕，因此暗紅舌薄白苔的出現頻率較低。同時，夏季人體出汗較多，津液外泄，氣隨津脫，可能導致氣血相對更為虧虛，加之暑濕之氣較重，容易困阻脾胃，影響脾胃的運化功能，使得痰濕內生。這可能是夏季部分患者出現舌體濕潤、苔厚膩等舌象表現的原因。秋季氣候涼爽，陽氣漸收，人體氣血也逐漸收斂。在這個季節，糖尿病周圍神經病變患者的病情相對較為平穩，但由于秋季氣候干燥，容易傷津耗液，導致體內陰液不足，陰虛則火旺，虛火上炎可能會對舌象和脈象產生一定的影響。不過，相較于春冬季，秋季的瘀血情況仍相對較輕，所以暗紅舌薄白苔在秋季的分布也相對較少。冬季氣候寒冷，自然界陽氣潛藏，人體陽氣也隨之潛藏于內，以抵御嚴寒。此時，氣血運行相對緩慢，寒邪凝滯血脈，使得糖尿病周圍神經病變患者的瘀血阻滯情況加重，舌象表現為暗紅舌薄白苔的情況更為多見。在脈象方面，弦細脈在春季的分布明顯多于夏季，這也與春季的特點密切相關。春季肝氣當令，人體肝氣旺盛，糖尿病周圍神經病變患者由于長期患病，情志不暢，容易導致肝氣郁結，氣機不暢。同時，春季陽氣升發，需要氣血的支持，但患者本身氣血不足，血虛不能濡養脈絡，從而使得脈象在春季表現為弦細脈的情況更為常見。而夏季氣候炎熱，人體陽氣浮盛，氣血運行較為活躍，肝氣的郁結狀態相對有所緩解，同時，夏季人體出汗較多，津液外泄，氣隨津脫，可能導致氣血相對更為虧虛，使得弦細脈在夏季的出現頻率相對較低。“因時制宜”理論要求醫生在治療糖尿病周圍神經病變患者時，充分考慮季節因素對舌脈象和病情的影響。在春季，針對患者可能出現的氣血運行不暢、瘀血阻滯加重的情況，治療時可適當增加活血化瘀、疏肝理氣的藥物，以促進氣血運行，改善瘀血狀態，同時兼顧滋養氣血，以滿足陽氣升發的需求。例如，可在基礎方劑中加入桃仁、紅花、柴胡、枳殼等藥物，以增強活血化瘀、疏肝理氣的功效。夏季，由于氣候炎熱，人體出汗較多，治療時應注意清熱解暑、益氣養陰，同時兼顧化痰祛濕。可選用一些清熱解暑的藥物，如荷葉、藿香、佩蘭等，配合益氣養陰的藥物，如生地、麥冬、太子參等，以補充人體因出汗而流失的氣陰。對于舌苔厚膩、痰濕內生的患者，可加入茯苓、薏苡仁、陳皮等化痰祛濕的藥物。秋季氣候干燥，治療時應注重滋陰潤燥，同時根據患者的具體情況，適當調整治療方案。可選用一些滋陰潤燥的藥物，如百合、沙參、玉竹等，以滋養體內陰液，緩解干燥癥狀。冬季氣候寒冷，治療時應注重溫陽散寒、活血化瘀，以改善氣血運行，減輕寒邪凝滯血脈的影響。可在方劑中加入附子、肉桂、干姜等溫陽散寒的藥物，配合活血化瘀的藥物，如丹參、川芎、赤芍等，以促進氣血運行，改善患者的病情。糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律，是中醫“天人相應”“因時制宜”理論的具體體現。深入理解這些理論與舌脈象季節性分布的關系，有助于臨床醫生在治療過程中，根據季節變化調整治療方案，提高治療效果，更好地為患者服務。6.2影響舌脈象季節性分布的因素探討糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布受到多種因素的綜合影響，深入探究這些因素對于理解舌脈象變化規律以及疾病的防治具有重要意義。6.2.1血糖控制水平血糖控制水平是影響糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的關鍵因素之一。長期高血糖狀態會導致體內代謝紊亂，血液黏稠度增加，血流緩慢，從而影響氣血的運行，使舌脈象發生相應改變。在不同季節，血糖控制情況對舌脈象的影響可能存在差異。例如，在夏季，氣溫較高，人體出汗較多，部分糖尿病患者可能因水分丟失而導致血糖波動較大。若血糖控制不佳，高血糖持續刺激，可使瘀血阻滯加重，表現為舌象上的舌質紫暗、舌下絡脈迂曲等更為明顯，脈象也可能變得更加弦澀。這是因為高血糖促使血液中的糖化血紅蛋白含量增加，紅細胞變形能力下降，血液流動性降低，容易形成瘀血，阻滯經絡，進而反映在舌脈象上。相反，在冬季，氣候寒冷，人體為了維持體溫，基礎代謝率增加，血糖消耗也會相應增加。如果患者在冬季未能合理調整飲食和藥物治療，可能會出現血糖過低的情況。血糖過低會導致氣血不足，不能充分濡養舌體和脈絡，使舌象表現為舌質淡白，脈象沉細無力。因此，保持良好的血糖控制水平對于維持舌脈象的相對穩定至關重要。臨床研究表明，血糖控制良好的糖尿病周圍神經病變患者，其舌脈象的異常改變相對較輕，且在不同季節的變化也相對較小。這提示我們，在臨床治療中，應加強對患者血糖的監測和管理，根據季節變化及時調整治療方案，以穩定血糖水平，減少舌脈象的異常變化，從而延緩糖尿病周圍神經病變的發展。6.2.2生活習慣生活習慣對糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布也有著重要影響。飲食方面，不同季節的飲食習慣差異可能導致舌脈象的變化。在夏季，人們往往偏好食用生冷食物和冷飲，如冰淇淋、冰鎮水果等。這些生冷食物容易損傷脾胃陽氣，影響脾胃的運化功能，導致水濕內生，聚濕成痰。反映在舌象上，可出現舌苔白膩、舌體胖大等表現；脈象則可能表現為滑脈或濡脈。例如，一些患者在夏季大量食用生冷食物后，會出現胃脘脹滿、食欲不振、大便溏稀等癥狀，同時舌象表現為舌苔厚膩，這是脾胃受損、痰濕內生的典型表現。而在冬季，人們常食用溫熱性食物來保暖，如羊肉、桂圓等。適量食用溫熱性食物有助于補充人體陽氣，促進氣血運行，但如果食用過多，可能會導致體內火熱內生，出現舌質紅、舌苔黃等熱象，脈象也可能變得數而有力。此外，運動習慣也與舌脈象密切相關。規律的運動可以促進氣血運行，增強體質，改善糖尿病周圍神經病變患者的病情。在春季，陽氣升發，適當增加戶外運動，如散步、太極拳等，有助于陽氣的舒展，使氣血運行更加通暢，可能會使舌脈象更加平和。相反，缺乏運動則可能導致氣血不暢，在冬季寒冷的氣候條件下，更容易出現瘀血阻滯的情況，表現為舌象暗紅、脈象弦澀。睡眠質量同樣對舌脈象有影響。良好的睡眠有助于機體的修復和調整，維持氣血的正常運行。若患者在夏季因天氣炎熱而睡眠不佳，可能會導致陰虛火旺，出現舌質紅絳、舌苔少、脈象細數等表現。而在冬季，若因寒冷導致睡眠不安穩，陽氣不能得到充分的潛藏，也會影響氣血的運行，使舌脈象出現異常。因此，糖尿病周圍神經病變患者應根據季節特點，調整生活習慣，保持合理的飲食、適度的運動和良好的睡眠，以維持舌脈象的正常，促進病情的穩定。6.2.3季節氣候季節氣候的變化是導致糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的重要外在因素。春季氣候溫暖，陽氣升發，但氣溫變化較大，晝夜溫差明顯。這種氣候特點容易導致人體氣血運行波動，對于糖尿病周圍神經病變患者來說，可能會加重氣血不足、瘀血阻滯的情況，從而使舌象表現為暗紅舌薄白苔，脈象弦細。同時，春季風邪較為盛行，風邪善行而數變，容易侵襲人體，影響氣血的運行，使病情出現波動，反映在舌脈象上。夏季氣溫高，濕度大，人體出汗較多。高溫環境使人體陽氣浮越于外，氣血運行相對較快，但過多出汗又可能導致氣陰兩虛。此時，患者舌象可能表現為舌體濕潤、苔厚膩，這與夏季濕邪較重，困阻脾胃，導致水濕運化失常有關；脈象則可能表現為滑數或細數，滑數脈提示體內有濕熱之邪，細數脈則反映了氣陰兩虛的狀態。此外，夏季人們長時間處于空調環境中，室內外溫差較大，容易導致人體的適應能力下降，影響氣血的正常流通，也會對舌脈象產生影響。秋季氣候干燥，天氣逐漸轉涼，陽氣開始收斂。在這種氣候條件下，人體的津液容易受到損傷，導致陰虛津虧。糖尿病周圍神經病變患者本身氣血不足，在秋季更容易出現陰虛火旺的情況，舌象可表現為舌質紅、舌苔少或有裂紋，脈象細數。同時，秋季氣候變化較大，人體需要適應外界環境的變化，這也可能導致病情波動，影響舌脈象。冬季氣候寒冷，自然界陽氣潛藏，人體陽氣也隨之內藏。寒邪凝滯，容易導致氣血運行不暢，瘀血阻滯加重。因此，糖尿病周圍神經病變患者在冬季舌象多表現為暗紅舌薄白苔，脈象沉細或沉澀。寒冷的天氣還會使血管收縮，血液黏稠度增加，進一步加重神經的缺血缺氧，導致病情加重，舌脈象的異常表現也更為明顯。血糖控制水平、生活習慣和季節氣候等因素相互作用，共同影響著糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布。臨床醫生在診治過程中，應充分考慮這些因素，綜合判斷患者的病情，制定個性化的治療方案，以提高治療效果，改善患者的生活質量。6.3研究結果對臨床診治的指導意義本研究關于糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的結果，為臨床診治提供了多方面的重要指導意義。在早期診斷方面，舌脈象的季節性變化為醫生提供了新的診斷線索。不同季節下舌脈象的特征性表現，能夠幫助醫生更敏銳地捕捉到糖尿病周圍神經病變的早期跡象。例如，在春季，若患者出現弦細脈的概率增加，醫生應高度警惕患者是否存在肝郁血虛、脈絡不通的情況，及時進行相關檢查，以確定是否患有糖尿病周圍神經病變。對于春冬季出現暗紅舌薄白苔的患者，結合糖尿病病史，醫生可考慮患者可能存在氣血瘀滯加重的問題，進一步評估神經病變的風險。通過關注舌脈象的季節性變化，醫生能夠在疾病的早期階段及時發現異常，提高糖尿病周圍神經病變的早期診斷率，為患者爭取更及時的治療時機。在個性化治療方面，研究結果為制定針對性的治療方案提供了有力依據。根據不同季節舌脈象所反映的病機變化，醫生可以精準調整治療策略。在夏季，針對患者可能出現的氣陰兩虛、濕熱內蘊的情況，治療時可側重益氣養陰、清熱利濕。選用生脈散合四妙丸進行加減，生脈散中人參大補元氣，麥冬養陰生津，五味子斂陰止汗，三者合用，共奏益氣養陰之效；四妙丸中蒼術燥濕健脾，黃柏清熱燥濕，牛膝補肝腎、強筋骨，薏苡仁利水滲濕，可有效清除體內濕熱。在冬季，對于出現暗紅舌薄白苔、沉細脈等表現，提示氣血瘀滯、陽氣不足的患者，治療應以溫陽散寒、活血化瘀為主。可選用當歸四逆湯合桃紅四物湯，當歸四逆湯中當歸、芍藥養血和營，桂枝、細辛溫經散寒，通利血脈；桃紅四物湯中桃仁、紅花活血化瘀，熟地、當歸、白芍、川芎養血活血，兩方合用，能有效改善患者的氣血運行，緩解神經病變癥狀。通過根據季節和舌脈象的變化進行個性化治療，能夠提高治療的精準性和有效性，更好地滿足患者的治療需求，提高治療效果。在預后判斷方面，舌脈象的季節性動態變化可作為評估患者預后的重要指標。如果在治療過程中，患者的舌脈象隨著季節變化逐漸趨于正常，如春季弦細脈減少，或春冬季暗紅舌薄白苔減輕，這通常預示著患者的病情正在改善，治療方案有效，預后較好。相反，若舌脈象在不同