艾滋病治療

侯辰陽(yáng)山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校治療

通過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為：

早期抗病毒治療是關(guān)鍵，目標(biāo)是最大限度的抑制病毒復(fù)制，重建或維持免疫功能。降低病死率和HIV相關(guān)疾病的罹患率，提高生活治療。減少艾滋病的傳播，預(yù)防母嬰傳播。

(一)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ARV）——針對(duì)病原體的特異治療目前國(guó)內(nèi)可分4類1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）3.蛋白酶抑制劑（PI）4.整合酶抑制劑治療·“雞尾酒療法”，由美籍華裔科學(xué)家何大一于1996年提出，是通過(guò)三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來(lái)治療艾滋病。

·HAART：提高療效、減少耐藥

艾滋病診療指南（2015版）

HAART治療需要注意的是：

1.成人與兒童的用量差別

2.常見(jiàn)不良反應(yīng)、檢測(cè)生化、常規(guī)等

3.注意藥物配伍的禁忌

4.特殊人群：兒童、哺乳期婦女、孕婦、合并HBV/HCV、靜脈藥物依賴者等

5.監(jiān)測(cè)病毒學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)CD4+

艾滋病診療指南（2015版）·齊多夫定（AZT或ZDV）:頭痛、惡心等，骨髓抑制、貧血或中粒細(xì)胞減少癥，肌病肌痛、mCPK升高，潛在乳酸酸中毒及脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。·替諾福韋（TDF）:腎功能不全，腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹，頭痛、衰弱，乳酸酸中毒并肝臟脂肪變。·司他夫定(D4T):周?chē)窠?jīng)病變，脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)肌肉衰弱，胰腺炎，乳酸酸中毒并肝臟脂肪變。·拉米夫定(3TC):副作用較小，乳酸酸中毒合并脂肪變性很少發(fā)生，可能危及生命。·阿巴卡韋（ABC）：在所有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑中，線粒體中毒作用最弱。當(dāng)患者服用D4T或者AZT產(chǎn)生乳酸酸中毒時(shí)可以用于代替治療。大概有2%-5%的患者有可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)。·奈韋拉平(NVP):皮疹，肝功能異常，肝酶升高。·依非韋倫(EFV):皮疹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，轉(zhuǎn)氨酶水平增高，大麻試驗(yàn)假陽(yáng)性。·克力芝(LPV/r):胃腸不耐受、惡心、嘔吐、腹瀉、衰弱，高脂血癥（尤其甘油三酯）血清轉(zhuǎn)氨酶升高，脂肪異常分布，對(duì)血友病人可能增加出血頻率。常見(jiàn)不良反應(yīng)2016年6月15日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整艾滋病免費(fèi)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的通知》，決定在我國(guó)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)即治療”的艾滋病高效抗病毒治療策略早期抗病毒治療是關(guān)鍵!治療（二）免疫治療基因重組IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用對(duì)改善免疫功能有益。（三）并發(fā)癥的治療1、卡氏孢子蟲(chóng)肺炎戊烷咪4mg/kg/d，肌注或靜滴，2周為1療程。也可用復(fù)方磺胺甲惡唑（每片TMP80mg、SMZ400mg）

每次3片，BID口服。治療2、卡波濟(jì)肉瘤應(yīng)用ZDV與干擾素聯(lián)合治療，也可用博來(lái)霉素10mg/m2,長(zhǎng)春新堿2mg/m2，阿霉素20mg/m2聯(lián)合治療。3．隱孢子蟲(chóng)感染應(yīng)用螺旋霉素每日2g。4．弓形蟲(chóng)病應(yīng)用螺旋霉素，或可林霉素每日0.6～1.2g；前兩者常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替使用；5．CMV病毒感染可應(yīng)用更昔洛韋或磷甲酸鈉治療；6．隱球菌腦膜炎的治療目前主張應(yīng)用氟康唑或兩性霉素B。治療（四）預(yù)防性治療1．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)接受異煙肼治療1個(gè)月；2．CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2×109/L者，應(yīng)接受肺孢子蟲(chóng)肺炎預(yù)防，包括戊烷脒氣霧劑300mg，每月噴霧吸入一次，或口服TMP-SMZ；3．醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室以外者，在2h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行ZDV等治療，療程4～6周。治療

很遺憾，目前為止還沒(méi)有可以治愈艾滋病的方法；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法治療HIV陽(yáng)性患者及感染者，現(xiàn)在可以活得更長(zhǎng)、更健康；可防止艾滋病毒傳播