超聲內鏡在消化道疾病診斷中的應用

［目錄

■CONTENTS

第一部分超聲內鏡基本原理與設備介紹........................................2

第二部分消化道疾病的傳統診斷方法..........................................4

第三部分超聲內鏡的優勢與特點分析..........................................5

第四部分超聲內鏡在胃腸道腫瘤的應用.......................................8

第五部分超聲內鏡對膽胰疾病的診斷價值.....................................11

第六部分超聲內鏡引導下的細針穿刺技術.....................................12

第七部分超聲內鏡在胃腸黏膜下病變的應用..................................14

第八部分超聲內鏡與內鏡逆行胰膽管造影的聯合應用..........................16

第九部分超聲內鏡在炎癥性腸病診斷中的作用................................18

第十部分超聲內鏡未來發展趨勢及挑戰.......................................21

第一部分超聲內鏡基本原理與設備介紹

超聲內鏡(EndoscopicUltrasound,EUS)是結合了普通內窺鏡

和超聲波成像技術的一種醫療設備。它能夠通過將高頻超聲探頭置于

內窺鏡前端，在對消化道內部進行觀察的同時，還能從腸道壁內部向

周圍組織發送超聲波，并接收回波信號，進而形成一種叫做“內鏡下

超聲”的影像學檢查方法。這種技術可以幫助醫生更準確地判斷病變

的位置、大小、性質以及與周圍器官的關系。

超聲內鏡的基本原理主要基于超聲波的傳播特性。當高頻聲波遇到不

同密度或彈性介質時，會發生反射、折射和衰減現象。通過測量這些

信號的時間差和強度變化，可以計算出目標物體的距離、速度和形狀。

此外，使用不同頻率的超聲波可以獲得不同的穿透深度和圖像分辨率。

目前，超聲內鏡主要包括以下幾類設備：

1.軸向型超聲內鏡：這類設備的超聲探頭位于內窺鏡前端，可以360

度全方位掃描，主要用于評估食管、胃和小腸的壁層結構和周圍淋巴

結。

2.徑向型超聲內鏡：這種設備的超聲探頭為環形，可以沿著內窺鏡

軸線旋轉，以實現全周掃查。徑向型超聲內鏡通常用于膽胰管的評估

和導航引導下的穿刺活檢。

3.組合型超聲內鏡：這是一種同時具備軸向和徑向掃描功能的設備,

可以在一次操作中獲取更全面的信息。

4.三維超聲內鏡：該設備可以構建立體圖像，有助于里直觀地「解

病灶的位置、形態及與周圍組織的關系。

5.超聲引導下細針抽吸/活檢(EUS-FNA/EUS-FNB)：這是在超聲內鏡

基礎上發展起來的一項技術，能夠在實時監控下通過細針穿刺獲取病

理標本，提高活檢成功率和準確性。

超聲內鏡具有較高的分辨率和穿透力，且能夠從腸道壁內部進行探測,

因此對于消化道疾病的診斷具有很高的價值。比如，它可以用來識別

食管癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌等惡性腫瘤的侵犯范圍和淋巴結轉移

情況；也可以幫助診斷炎癥性腸病、膽囊炎、膽總管結石等疾病；還

可以應用于胃腸神經內分泌腫瘤、胰腺假性囊腫、膽囊息肉等復雜病

例的評估。

隨著超聲內鏡技術的發展，其在臨床醫學領域的應用越來越廣泛，已

經成為消化道疾病診療的重要工具之一。在未來，我們期待超聲內鏡

技術能取得更多突破，為患者帶來更加精確、安全和有效的醫療服務。

第二部分消化道疾病的傳統診斷方法

消化道疾病是臨床常見的疾病，其診斷方法主要包括以下幾個方

面：

一、癥狀評估：醫生會根據患者的臨床表現，如惡心、嘔吐、腹痛、

腹瀉等癥狀進行初步評估。

二、體格檢查：醫生會對患者進行全面的體格檢查，包括腹部觸診、

肛門指檢等。

三、實驗室檢查：包括血常規、尿常規、便常規、生化全套、腫瘤標

志物檢測等。這些檢查可以為疾病的診斷矣供重要的參考依據。

四、影像學檢查：包括X線胃腸造影、CT、MRI、超聲等。這些檢查

可以幫助醫生了解消化道的形態和結構變化。

五、內窺鏡檢查：包括胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等。內窺鏡可以直接

觀察到消化道黏膜的病變，并可進行活組織病理學檢查。

六、活組織病理學檢查：通過內窺鏡或手術取得病變組織進行病理學

檢查，是消化道疾病診斷的金標準。

以上就是消化道疾病的傳統診斷方法。這些方法在臨床上廣泛應用，

但各有優缺點。例如，癥狀評估和體格檢查簡便易行，但準確性受到

限制；實驗室檢查和影像學檢查可以提供豐富的信息，但也有一定的

假陽性和假陰性率；內窺鏡檢查和活組織病理學檢查具有較高的準確

性，但需要侵入性操作，可能存在一定的并發癥風險。

近年來，隨著醫療技術的發展，超聲內鏡作為一種新型的診斷工具,

在消化道疾病診斷中得到了廣泛的應用。超聲內鏡不僅可以像普通內

窺鏡一樣直接觀察消化道黏膜，還可以通過高頻超聲探頭對消化道壁

及周圍器官進行實時、立體的成像，從而更準確地判斷病變的位置、

大小、深度以及與周圍組織的關系。此外，超聲內鏡還可以進行細針

穿刺抽吸（EUS-FNA）或者引導下治療，進一步提高了診斷和治療的

效果。

因此，盡管傳統診斷方法在消化道疾病診斷中仍發揮著重要作用，但

超聲內鏡因其獨特的優勢，已經成為現代醫學中不可或缺的一種診療

手段。在未來，隨著超聲內鏡技術的不斷進步和完善，其在消化道疾

病診斷中的作用將會更加重要。

第三部分超聲內鏡的優勢與特點分析

超聲內鏡是消化內科領域一種重要的影像學檢查方法，其通過將

超聲波發射器置于內窺鏡前端，能夠直接觀察消化道壁各層結構，并

進行深部器官的檢查。相較于傳統的內鏡檢查，超聲內鏡具有以下優

勢與特點：

一、高分辨率

超聲內鏡采用高頻超聲探頭，可以實現更高的圖像分辨率。根據文獻

資料，在實際操作中，使用7.5MHz以上的頻率可以獲得更清晰的組

織細微結構顯示，這使得醫生能夠在病灶早期即做出準確判斷。

二、多平面成像

超聲內鏡可提供多平面掃描功能，包括縱切面、橫切面及斜切面等。

這種多角度觀察有助于醫生全面了解病變部位及其周圍結構的關系,

提高診斷的準確性。例如，對于胰腺疾病的診斷，超聲內鏡可以明確

區分囊腫和實性腫瘤，并確定腫瘤的邊界、大小以及周圍血管受累情

況。

三、實時動態觀察

超聲內鏡能實時地獲取消化道及周邊臟器的動態影像。因此，在治療

過程中，如內鏡下獨膜切除術(EMR)或黏膜下剝離術(ESD),可以實

時監測手術進展情況，及時發現并處理潛在并發癥，降低手術風險。

四、穿刺活檢引導

超聲內鏡可用十對淺表或深部病變的精確穿刺活檢。通過實時超聲成

像技術，醫生可以在引導下準確地定位病灶，并進行穿刺取樣，提高

了活檢的成功率和安全性。

五、介入治療引導

超聲內鏡不僅用于診斷，還可在介入治療中發揮重要作用。如在ERCP

（逆行胰膽管造影）中，超聲內鏡可以幫助定位膽道狹窄部位，為支

架植入提供精確指導；在肝硬化門靜脈高壓患者的食管胃底靜脈曲張

出血治療中，超聲內鏡引導下的套扎和注射硬化劑治療等介入措施,

大大降低了再次出血的風險。

六、評估淋巴結轉移

超聲內鏡可通過實時成像技術和EUS-FNA（超聲內鏡引導下細針抽吸）

技術，準確評估淋巴結的大小、形態、內部回聲等特點，從而判斷是

否存在淋巴結轉移。這對于消化道惡性腫瘤的診斷和分期具有重要意

義。

七、無創性檢查

超聲內鏡作為一種無創性的檢查手段，無需復雜的準備過程和麻醉,

且檢查時間相對較短，患者接受度較高。此外，超聲內鏡還可以避免

放射線暴露，適用于孕婦和其他不宜進行X線檢查的患者。

總之，超聲內鏡憑借其高分辨率、多平面成像、實時動態觀察、穿刺

活檢引導、介入治療引導、評估淋巴結轉移及無創性檢查等多種優勢

與特點，在消化道疾病診斷中發揮了重要作用。未來隨著技術的發展,

超聲內鏡的應用將會更加廣泛和深入。

第四部分超聲內鏡在胃腸道腫瘤的應用

超聲內鏡在胃腸道腫瘤的應用

一、概述

超聲內鏡（EUS）是一種結合了內窺鏡技術和超聲成像技術的新型檢

查手段，可以對消化道壁進行深度觀察，并且能夠獲取到周圍組織結

構的信息。近年來，EUS已經廣泛應用于消化道疾病的診斷與治療過

程中。

二、胃腸道腫瘤的評估

1.腫瘤定位及大小：EUS可以通過實時成像，精確地判斷腫瘤所在

的位置以及其大小，為手術規劃提供了重要的參考依據。

2.深度侵犯程度：ELS可以直觀地顯示腫瘤在消化道壁內的層次分

布，從而準確判斷腫瘤是否侵入肌層、漿膜下層甚至周圍淋巴結。

3.淋巴結轉移情況：EUS對于淋巴結的檢測敏感性和特異性較高，

通過測量淋巴結的長徑、短徑以及內部回聲特征，可以初步判斷是否

存在淋巴結轉移。

4.并發癥評估：EUS還可以用于評估胃腸道腫瘤并發癥如出血、穿

孔等的情況，有助于指導治療方案的選擇。

三、臨床意義

1.對于早期胃腸道腫瘤的篩查和診斷，EUS具有較高的敏感性，能

夠發現常規內鏡難以察覺的小病灶。

2.在治療前分期評估方面，EUS能夠提高TNM分期的準確性，幫助

醫生選擇最佳治療方案。

3.EUS引導下的細針抽吸(FNA)技術，可以直接從病變部位取得病

理組織樣本，進一步提高了診斷的準確性。

4.EUS對于胃腸道腫瘤術后復發的監測也具有重要意義，可以幫助

醫生及時發現并處理復發病例。

四、局限性與未來發展

盡管EUS在胃腸道腫瘤診斷方面具有顯著的優勢，但仍存在一定的局

限性，如操作難度較大、需要專門的技術培訓、對某些類型的病變識

別能力有限等。未來，隨著新技術的發展，EUS將有望進一步提升其

在胃腸道腫瘤診療中的作用。

總之，EUS作為一種有效的診斷工具，在胃腸道腫瘤的診斷、分期評

估、治療決策制定等方面發揮著至關重要的作用。然而，為了充分發

揮其優勢，醫生需接受專業的培訓，并與其他檢查方法相結合，以提

高診斷的準確性。同時，隨著科技的進步，EUS將在未來的臨床實踐

中展現出更加廣闊的應用前景。

第五部分超聲內鏡對膽胰疾病的診斷價值

超聲內鏡(Endoscopicultrasound,EUS)是結合內窺鏡技術和

超聲技術的一種新型影像檢查手段。通過將微型超聲探頭置于內鏡頂

端，可以直接觀察消化系統內部結構，并能獲取更深部組織的高分辨

率圖像，實現對消化道壁及其周圍器官(如膽胰系統)的精準評估。

對于膽胰疾病的診斷，超聲內鏡具有顯著優勢。相較于傳統的影像學

方法(如CT、MRI、B超)，EUS可提供更高分辨率的影像資料，更準

確地判斷病變位置、大小、形態以及與周圍組織的關系，有助于早期

發現并鑒別良惡性腫瘤。

此外，EUS能夠評估膽管和胰腺導管的狀態，包括狹窄、擴張或阻塞

等情況。這對于黃疸患者的病因分析、膽道結石、膽囊炎及胰腺炎的

診斷極具價值。

超聲內鏡引導下的細針穿刺活檢(Fineneedleaspirationbiopsy,

FNAB)也是其診斷膽胰疾病的重要手段之一。通過EUS引導下對病灶

進行精確穿刺，獲取病理組織樣本，進一步提高診斷準確性，尤其對

于一些難以定性的占位性病變，如胰腺癌、膽管癌等。

研究表明，EUS對胰腺癌的敏感性和特異性分別可達80%至90%和95%

以上，遠高于其他影像學檢查方法。另外，EUS還可以幫助評估胰腺

癌的分期，對于判斷手術切除的可能性具有重要意義。

同樣，在膽道疾病方面，EUS也顯示出較高的診斷價值。例如，對于

膽囊癌的診斷，EUS的敏感性和特異性均超過9096,明顯優于傳統超

聲和CT。對于膽總管結石，EUS可以清楚顯不結石的位置、數量及大

小，為臨床制定治療方案提供依據。

綜上所述，超聲內鏡在膽胰疾病的診斷中發揮了重要作用。它的高分

辨率成像和定位能力，使得對膽胰疾病，特別是惡性腫瘤的早期發現

和診斷成為可能。同時，EUS引導下的細針穿刺活檢也極大地提高了

診斷的準確性。因此，在臨床實踐中，超聲內鏡已被廣泛應用于膽胰

疾病的診斷和治療決策過程中，顯著改善了患者預后和生活質量。

第六部分超聲內鏡引導下的細針穿刺技術

超聲內鏡引導下的細針穿刺技術是近年來發展迅速的一種介入

性診斷方法，其主要應用于消化道腫瘤及其他腹部疾病的診斷。該技

術通過使用高頻超聲內鏡，在實時監測下進行精確的組織活檢或淋巴

結穿刺，以獲取更準確的病理學資料

在臨床上，超聲內鏡引導下的細針穿刺技術具有以下幾個優勢:

首先，準確性高。傳統的胃鏡和腸鏡只能對黏膜層進行觀察，而無法

深入到黏膜下層及深部器官，因此對于一些隱藏較深的病變無法做出

明確診斷。而超聲內鏡能夠實時顯示消化道壁各層結構以及周圍器官

的情況，結合細針穿刺技術可以更準確地定位病灶，并且獲取足夠的

組織樣本用十病理檢查。

其次，創傷小。相比于傳統的開放手術或腹腔鏡手術，超聲內鏡引導

下的細針穿刺技術無需開刀，只需在皮膚上做一個微小的切口即可完

成穿刺操作，大大減少了患者的痛苦和并發癥風險。

再次，適應癥廣泛。除了消化道腫瘤外，超聲內鏡引導下的細針穿刺

技術還可以應用于膽囊結石、胰腺炎、肝硬化等疾病的診斷。此外,

它還可以作為其他治療手段的輔助工具，例如為射頻消融術提供精確

的導航。

然而，盡管超聲內鏡引導下的細針穿刺技術有許多優點，但在實際操

作中仍存在一定的局限性。首先，操作難度較大，需要專門的技術培

訓和熟練掌握超聲內鏡的操作技巧。其次，穿刺過程中可能存在出血、

感染等并發癥的風險，需要醫生謹慎操作并密切觀察患者情況。

總的來說，超聲內鏡引導下的細針穿刺技術是一種有效的診斷手段,

尤其對于那些難以通過常規方法進行診斷的病例，它可以提供更加準

確的病理學依據。隨著技術的進步和完善，相信這項技術將在未來得

到更為廣泛的推廣和應用。

第七部分超聲內鏡在胃腸黏膜下病變的應用

超聲內鏡(EndoscopicU11rasonography,EUS)是一種將高頻

超聲探頭嵌入內窺鏡前端，通過觀察消化道壁結構和周圍器官來對消

化道疾病進行診斷的技術。近年來，隨著超聲內鏡技術的發展和廣泛

應用，其在胃腸黏膜下病變(SubmucosalLesions,SMLs)診斷中的

作用也逐漸被人們認識和接受。

一、超聲內鏡檢查在胃腸黏膜下病變診斷的優勢

與傳統的內窺鏡和影像學檢查相比，超聲內鏡具有以下優勢：

1.高分辨率：超聲內鏡可以提供高分辨率的圖像，有助于識別病灶

的細微結構。

2.多層成像：超聲內鏡可以顯示消化道壁的多層結構，有助于判斷

病灶的起源層次。

3.實時動態觀察：超聲內鏡可以在操作過程中實時觀察到病變的變

化情況，提高診斷的準確性。

4.組織定性：超聲內鏡可以通過穿刺活檢對病灶進行組織定性，為

制定治療方案提供依據。

二、超聲內鏡在胃腸黏膜下病變的應用

1.病變定位與分型：超聲內鏡能夠準確地確定SMLs的位置、大小、

形態以及與周圍器官的關系，對于腫瘤性的SMLs還可以進一步區分

是良性還是惡性。根據超聲內鏡下的表現，SMLs可以分為四類：囊性

病變、實性腫瘤性病變、脂肪性病變和混合性病變。

2.病變深度評估：通過超聲內鏡檢查，可以明確SMLs是否侵犯肌層

或漿膜層，有助于判斷病情嚴重程度和選擇合適的治療方法。

3.活檢及細針抽吸：當需要對SMLs進行組織定性時，超聲內鏡可以

引導細針穿刺(FineNeedleAspiration,FNA)或細針抽吸(Fine

NeedleBiopsy,FNB),獲取病變組織樣本進行病理學分析。

4.輔助治療決策：基于超聲內鏡提供的信息，醫生可以根據具體情

況制定個休化的治療方案，如內鏡切除、外科手術或其他介入治療。

三、超聲內鏡在特殊類型胃腸黏膜下病變的應用

1.幽門螺桿菌相關胃炎：幽門螺桿菌感染可引起胃黏膜下水腫和炎

癥，超聲內鏡可以幫助發現這些病變，并評價其活動性和病變范圍。

2.消化道平滑肌瘤：消化道平滑肌瘤是常見的SMLs之一，超聲內鏡

不僅可以精確診斷平滑肌瘤，還可以評估其大小、位置和侵襲深度,

指導后續治療。

3.胃腸道神經內分泌腫瘤：神經內分泌腫瘤是一種罕見但重要的

SMLs,超聲內鏡結合FNA/FNB技術有助于確定其生物學行為和預后。

四、結論

超聲內鏡作為一種先進的診斷技術，在胃腸黏膜下病變的診斷中發揮

著重要作用。它可以提供高分辨率的圖像，實現多層成像、實時動態

觀察和組織定性等多種功能，從而幫助醫生準確評估病變性質、位置、

大小和深度，為制定治療方案提供有力的支持。隨著超聲內鏡技術的

不斷發展和進步，相信它在未來消化道疾病的診斷和治療中將發揮更

大的作用。

第八部分超聲內鏡與內鏡逆行胰膽管造影的聯合應用

超聲內鏡(EndoscopicUltrasound,EUS)和內鏡逆行胰膽管造

影(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP)是

兩種常用的消化道疾病的診斷方法。它們各有優勢，但結合起來使用

可以產生協同效應，提高診斷準確性和效率。

1.胰腺炎

胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，其病因多種多樣，包括膽石癥、

酒精性胰腺炎、病毒感染等。胰腺炎的診斷通常需要通過實驗室檢查、

影像學檢查以及臨床表現來綜合判斷。

超聲內鏡可以通過直接觀察胰腺結構和周圍組織的情況來評估胰腺

炎的嚴重程度。此外，它還可以通過引導細針穿刺技術(Fine-Needle

Aspiration,FNA)進行胰腺病變的細胞學或病理學檢查。

內鏡逆行胰膽管造影則可以幫助醫生確定是否存在膽道結石或狹窄

等問題，這些問題是導致胰腺炎的常見原因。同時，通過ERCP進行

治療如支架置入術，也可以幫助緩解病情。

2.膽囊炎

膽囊炎是指膽囊壁炎癥，多由膽囊結石引起。膽囊炎的癥狀主要包括

右上腹痛、惡心、嘔吐等。

超聲內鏡可以幫助醫生查看膽囊的大小、形態和內部結構，并且能夠

發現膽囊內的結石或其他異常。

內鏡逆行胰膽管造影則可以進一步明確膽囊炎的原因，如是否存在膽

總管結石或狹窄等。通過ERCP進行治療，如膽囊切除術或支架置入

術，也是可行的治療方法。

綜上所述，超聲內鏡與內鏡逆行胰膽管造影的聯合應用，在胰腺炎和

膽囊炎的診斷和治療方面具有重要的意義。這兩種檢查方法的結合,

不僅可以提高診斷準確性，還可以為患者提供更好的治療方案。因此,

對于這些疾病的患者來說，超聲內鏡與內鏡逆行胰膽管造影的聯合應

用是非常有必要的。

第九部分超聲內鏡在炎癥性腸病診斷中的作用

超聲內鏡在炎癥性腸病診斷中的作用

引言

炎癥性腸病(InflammatoryBowelDisease,1BD)是一組慢性腸道

炎癥性疾病，包括克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)和潰瘍性結腸

炎(UlcerativeColitis,UC)O近年來，隨著生活方式和環境因素

的變化，我國IBD的發病率逐年升高。由于臨床表現復雜多樣，早期

癥狀不典型，診斷具有一定的挑戰性。傳統的檢查方法如X線、CT及

結腸鏡等無法滿足精準評估的需求。而超聲內鏡（EUS）作為一種新

型的內鏡下診斷技術，通過將高頻超聲探頭置于內鏡前端，能夠在黏

膜下層和深層組織結構進行精細的二維成像，并能實時觀察動態變化,

為IBD的診斷提供了更為全面的信息。

一、超聲內鏡在IB3診斷中的優勢

與傳統檢查手段相比，超聲內鏡在IBD診斷中有以下優勢：

1.層次結構清晰：EUS可以清晰顯示不同深度的腸壁層次結構，有

利于鑒別TBD與非特異性腸道炎癥、腫瘤等病變。

2.精準定位：EUS能夠準確識別病變部位、范圍和深度，對指導手術

治療具有重要意義。

3.無創、安全：與有創性檢查方法相比，EUS無需注入造影劑，對人

體損傷小，可反復操作。

4.檢測并發癥：EUS能夠發現腸壁外病變，如淋巴結腫大、膿腫、疹

管形成等，對于評價病情活動度和判斷預后具有重要價值。

二、超聲內鏡在CD診斷中的應用

1.CD腸道病變的評價：EUS能夠評估CD腸道病變的深度、范圍以及

病變與周圍組織的關系，有助于區分CD與其他腸道疾病。

2.CD并發癥的檢測：EUS能夠發現CD相關的膿腫、屢管和腹腔內淋

巴結腫大，為確定治療策略提供依據。

3.CD的監測與評估：EUS可以動態觀察CD病變的變化情況，對于監

測疾病活動度和評估治療效果具有重要作用。

三、超聲內鏡在UC診斷中的應用

LUC腸道病變的評價：EUS能夠準確評估UC病變的深度和范圍，對

確診UC和排除其他腸道病變具有價值。

2.UC并發癥的檢測：EUS能夠檢出UC患者并發的局限性膿腫、疹管

形成等，有助于評估病情嚴重程度。

3.UC的監測與評估：EUS可以用于動態觀察UC病變的變化情況，對

于監測疾病活動度和評估治療效果具有重要作用。

四、超聲內鏡在IB。治療中的應用

除了診斷功能外，EUS還可在治療方面發揮一定作用，例如：

1.引導穿刺和灌洗：EUS可以引導穿刺至膿腫、疹管或淋巴結，進行

膿液抽取、藥物注射或灌洗，有助于改善病情。

2.引導置管引流：EUS可以引導放置支架或引流管至膿腫、疹管等

處，達到局部引流的目的，從而緩解病情。

3.引導生物靶向治療：EUS可以精確定位病變部位，為局部應用生

物靶向藥物提供可能。

結論

總之，超聲內鏡在炎癥性腸病診斷中具有較高的應用價值，不