強迫癥：中青年高發(fā)的“心理癌癥”指導專家：徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經內科主任耿德勤經過神經外科手術團隊詳細的術前評估后，王先生接受了微創(chuàng)神經調控手術，手術在局麻下進行，患者一直保持清醒，可以和醫(yī)生對話，訴說自己在治療中的感受。一個多小時后手術結束，王先生直接回到了病房，手術后第二天王先生癥狀明顯改善。強迫癥是四大精神障礙之一強迫癥屬于焦慮障礙的一種，又被稱為“心理癌癥”，與抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥一起，被列入嚴重影響生活質量的四大精神障礙之一。其是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經精神疾病，特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法擺脫和控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。既有強迫思維，也有強迫表現(xiàn)強迫癥的癥狀表現(xiàn)主要可歸納為強迫思維和強迫行為，強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。主要有以下表現(xiàn)——1.語無倫次。這是強迫癥比較典型的一個癥狀，患者會重復自己說過的話，有時會毫無原因地重復相同的話語好幾次。2.強迫觀念?；颊咭仓雷约旱囊恍┫敕ㄊ菦]有必要的，或者是不能實行的，但是卻又控制不住自己，繼而引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。3.擔心自己患病。得了強迫癥的患者會一直在懷疑自己是不是得了某種疾病，在某些場合，自己即使身體生病了，也要暴食一頓;當聽到自殺、犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間。4.強迫情緒。具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，或擔心自己喪失自制力而做出違法、不道德行為或精神失常等?；颊叱３δ承┦挛锔械絽拹夯驌?，明知根本無必要卻不能克制。5.強迫思考。反復思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，患者頭腦里常常呈現(xiàn)出不應該呈現(xiàn)的形象?；颊叱３娖葢岩?，老是擔心這個顧慮那個，或者感到內心有某種強烈的內在驅使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔心和痛苦。6.強迫行為?；颊邥嬖谇鼜男詮娖刃袨?，如反復檢查煤氣是否關好。對抗性強迫行為，反復在內心告誡自己不要把強迫意向轉變成實際行為。強迫性儀式動作，進家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等?；颊咭仔纬?種不良人格強迫癥患者有強烈的痛苦體驗，無論對身體還是心理精神上的傷害都非常大，如：影響經濟狀況研究顯示，強迫癥患者在精神科的臨床花費比抑郁癥還大，其原因是與兩種不同疾病的臨床特點、就醫(yī)途徑相關?；蛘呋颊哂捎谥暗闹委熜Ч患讯狈π判?，導致治療依從性差，從而易于慢性化，加重了患者的經濟負擔。影響生活質量首先，強迫癥患者會花費大量的時間去阻止強迫癥帶來的焦慮、恐懼等感受，所以對日常生活和學習造成很大的障礙，甚至睡眠和精神狀態(tài)都會不斷下降。有的患者會自認為該病比其他病難治，還有患者跟別人傾訴也很難得到理解等，這會直接影響患者的自尊心，從而可能導致心理負擔加重。而由于生理和心理狀態(tài)的下降，又使強迫癥患者不愿意去進行一些社交活動，形成一個惡性循環(huán)。影響家庭關系本病對家庭及家人的影響也是很大的，比如患者會要求家庭成員為了預防某種潛伏的危險而不停檢查，家庭成員可能會因為達不到強迫癥患者的要求而出現(xiàn)憤怒或言語上的辱罵。特別是強迫癥患者的配偶或父母會非常矛盾，一方面，會由于不理解患者的病情而斥責他們，另一方面，又會因強迫癥患者出現(xiàn)抑郁而感到內疚。心理治療為主，藥物治療為輔目前，強迫癥的治療方法主要有以下幾種：ERP（暴露療法）心理學普遍認為，強迫是患者對某種特定情境或刺激的習慣性反應，這種情境或刺激會誘發(fā)焦慮或恐懼的情緒，患者會通過反復動作或儀式化行為緩解焦慮恐懼情緒，但這樣做恰恰又導致強迫癥狀難以消除。ERP療法就是讓患者在放松的基礎上，增加暴露在誘發(fā)焦慮恐懼情緒的情境或刺激中，以打破這種情景刺激與焦慮恐懼情緒的聯(lián)系，然后阻斷強迫癥的儀式化行為，打破這種行為與焦慮恐懼情緒的聯(lián)系。隨著治療推進患者最終面對特定情景刺激時，不再覺得有必要做出某種儀式化行為。轉移注意力這是治療強迫癥的一個重要方法，一旦強迫癥狀要出現(xiàn)的時候，就要將注意力迅速從強迫癥狀轉移到其他事情上，馬上離開這個動機，去做其他事來取代這個強迫癥狀?？梢赃x擇自己喜歡的一些活動，如運動、散步、聽音樂、打籃球等。這種有意識地轉移哪怕只有幾分鐘，也是一次成功的強迫癥的治療方法。改善心理心理狀態(tài)較差就是對強迫癥的一種放縱，因此在出現(xiàn)心理問題時，更應該注意心理調節(jié)，改善心理壓力，增強內心防范意識，保持愉悅心理，防止進入惡性循環(huán)的漩渦。減少恐懼思維強迫癥是一種紙老虎，你越擔驚受怕，它就會越厲害;但若將其淡化，就會減輕心理負擔。增加抗壓能力有研究表明，心理素質不高、接受壓力能力不強的人更容易患強迫癥。強迫癥的切入點就是患者的自卑心理和意志不堅，治療心理疾病的關鍵在于患者本身，增強心理承受能力，能夠從本質上克服強迫癥。藥物治療和心理輔導相結合強迫癥患者可以適當服用一些藥物來輔助克制焦慮心理，以及到心理咨詢中心進行治療，都能夠緩和強迫癥所帶來的痛苦。心理疾病更多的是靠內心能力的增強，借助藥物輔助和其他人的幫助，走出疾病的陰霾。但有數(shù)據(jù)顯示，即使藥物及心理治療被廣泛使用，仍有約20%～30%的患者強迫癥狀嚴重，上述方法對他們都不起任何反應。此時，醫(yī)生會建議其考慮風險度高一些的治療方法，比如深腦刺激、放射手術治療、電痙攣治療、經顱磁刺激等治療方案。滿足4項條件者建議手術治療手術治療實際上是使用神經外科的手術方法，能夠讓患者的強迫行為得到一些控制和緩解。那么，在什么情況下可以考慮強迫癥手術治療呢？對此，筆者建議需滿足以下條件：1.患者需要經過正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生確診，確實是強迫癥，且為難治性強迫癥;4.患者的強迫行為或強迫觀念，在生活和工作中造成了嚴重的困擾，出現(xiàn)人際關系困難、失業(yè)、濫用藥物、刑事司法問題和身體傷害等，已經嚴重影響患者的生活質量。強迫癥手術通常采用立體定向手術，即在大腦的某些區(qū)域進行切斷術，應用較多的主要有以下3種手術類型——一是立體定向神經束切斷術。在眶下作切口，在眶葉皮質后部埋入放射性釔（Yt）;二是立體定向邊緣葉白質切斷術。即切斷雙側額葉內1/4的白質，以阻斷額葉一邊緣系統(tǒng)通路;三是杏仁核毀損術。即破壞雙側杏仁核，用以控制攻擊行為。需知道的是，對于大部分強迫癥患者來說，不主張做這樣的手術。強迫癥常見4誤解1.反復洗手就是強迫癥？反復洗手是強迫行為的一種表現(xiàn)，但只有約25%的患者有這樣的行為。類似的行為還包括反復檢查水龍頭、鎖、電燈開關等，而這些行為僅在30%的強迫癥患者中出現(xiàn)。換言之，并不是所有勤洗手的人都患有強迫癥。2.強迫癥患者都有潔癖？許多人常將強迫癥與“熱愛整潔和干凈”畫上等號。事實上，強迫癥是一種焦慮障礙，常伴有頻繁、不安且無