2014年晨讀片地點：醫技樓203讀片醫生：殷兵參加人員：汪登斌、李玉華、李文華、李惠民主任、本院醫生及各位實習生、進修生、研究生、輪轉醫生等70163785女50主訴：腹痛伴腹瀉半年余，加重1月。患者半年前無明顯誘因下出現臍上腹痛，伴腹瀉，大便不成形，成淡黃色浠水樣便，無粘液，無血便，患者無腹瀉、嘔吐。同時患者出現小腿肌肉、足跟疼痛，無法行走，約5分鐘后自行緩解，同時出現頭頸部紅色皮疹。后患者來我院查腸鏡（20140815）“直、乙結腸炎，結腸痙攣”，予以得舒特、曲美布汀治療，癥狀改善不明顯。9月份時患者口腔出現大量潰瘍，10月份時患者突發高熱，體溫達38.5℃，同時出現脫發，來我院急診就診，經治療后體溫恢復正常，但仍有腹痛腹瀉。近1月來，患者腹痛、腹瀉加劇，患者遂至我院就診，門診查胃鏡（20141218）“反流性食管炎，食道裂孔疝，膽汁反流，隆起糜爛出血性胃炎，十二指腸球、降炎。20141213腸鏡：腸道多發潰瘍。手術史：膽囊，闌尾，小腸，子宮術后MR：各序列掃描見中下腹小腸局部腸系膜增厚，盆腔內膀胱充盈一般，壁光整未見明顯異常，子宮顯影不明確。雙側附件區未見明顯異常信號影。盆腔及腹股溝區未見明顯腫大淋巴結。盆腔積液。MR診斷：中下腹小腸局部腸系膜增厚，盆腔積液。請結合臨床。潰瘍性結腸炎(

ulcerative

colitis

,UC)

潰瘍性結腸炎是一種原因未明的結腸粘膜及粘膜下層的非特異性炎癥。潰瘍性結腸炎以直腸受累為主，常累及直腸和乙狀結腸，也可累及結腸任何部位，從直腸向結腸近端逐漸蔓延，多數為彌漫性改變，一般無跳躍區，不呈節段性，腸黏膜炎癥由直腸向結腸近端擴展一定距離突然終止，病變黏膜與正常黏膜的分界清楚。常慢性遷延、反復發作、不易根治。粘液膿血便是UC活動期的重要表現。中重型常有低至中度發熱。腸外表現：外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍影像表現1腸壁增厚：連續、對稱、均勻、漿膜面光滑、輕度2粘膜面的改變：粘膜面鋸齒狀凹凸不平（粘膜面多發小潰瘍和炎性息肉所致）3腸管形態的改變：腸腔變細、腸管縮短等，同時伴有結腸袋、半月皺襞的變淺或消失4腸系膜改變：結腸系膜密度增高、模糊，同時伴有系膜血管束的邊緣不清（腸系膜的充血、水腫、增厚所致）5腸系膜出現散在淋巴結增大：無融合、沿血管束分布參考文獻：孫應實，等。潰瘍性結腸炎的CT表現。中國臨床醫學影像雜志。2001,12:270-272.匡立山，等。潰瘍性結腸炎的臨床及影像學檢查分析。中國臨床實用醫學。2009,3：45-46.74298275女7M22D臨床診斷：眼底病MR：各序列掃描所見左側眼球小，玻璃體信號欠均勻，與正常玻璃體信號相比，T1W呈稍高信號，T2W呈低信號，部分呈DWI高信號，晶狀體信號不均伴邊緣模糊，晶狀體前間隙小；增強后病灶不均勻強化。右側玻璃體信號均勻。雙側視神經及眼外肌信號未見異常。雙側球后間隙未見異常信號。中線居中，腦實質、腦室系統未見明顯異常，左額部腦外間隙稍寬。腦溝腦池未見明顯異常。所見副鼻竇內無明顯異常信號。MR診斷：左側眼球小，左側玻璃體及晶狀體信號異常，考慮永存原始玻璃體增生癥可能，請結合臨床檢查。左額部腦外間隙稍寬。原始永存玻璃體增生癥（PersistentHyperplasticPrimaryVitreous,PHPV）PHPV是眼球在胚胎發育過程中發生障礙，原始玻璃體永久存留，及從球后視網膜層到晶狀體的玻璃體動脈殘存。PHPV玻璃體內可見局部軟組織增生病變,分為軟組織位于晶體后緣（前型）和軟組織病變位于眼球后極（后型）。晶體后腫塊由血管性疏松結締組織組成，位于晶體后表面并有粘連，其向后擴展的為一束內含玻璃體動脈、膠原組織和結締組織構成，部分由視網膜覆蓋的條束附著于視神經乳頭。MRI表現為:1、玻璃體在T1和T2均顯示信號增高，可能為玻璃體內出血、網膜下滲液或異常發育的玻璃體內增生性組織所致。2、邊界清楚的管樣增生軟組織連于晶體后緣至視網膜視乳頭前，可見類三角形似“葡萄酒杯”狀或不規則的晶體后腫塊增生。前型MRI：前房淺或萎縮，眼球前部異常或晶體后血管膜，增強后顯示強化的高信號；后型MRI：小眼球、管樣增生軟組織為殘存玻璃體動脈，增強后玻璃體動脈可強化，增生的纖維結締組織無強化鑒別診斷視網膜母細胞瘤（retinoblastoma）：視網膜母細胞瘤是兒科最常見的眼部病變，按生長方式可以分為內生型、外生型和彌漫浸潤型三種。視網膜母細胞瘤附著處的鞏膜和脈絡膜往往增厚，玻璃體內鈣化性腫塊是視網膜母細胞瘤的重要依據。視網膜母細胞瘤增強后軟組織成分強化顯著。參考文獻：潘恩源等主編，兒科影像診斷學，2007黃文虎，沙炎，羅道天，等.原始永存玻璃體增生癥（PH