學習障礙與治療

一、學習障礙的產生與發展

19世紀初，世界上開始了對學習障礙（learningdisabilitiesLD）的研究，至今已有兩百多年的歷史。在大量的臨床實踐中，人們不斷研究、不斷總結，不斷創新，逐步積累了經驗，豐富了關于學習障礙的病因、測試、診斷及其教育指導的理論與實踐。

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(一)研究、發展經歷四階段(二)具有代表性的學者(三)關于學習障礙的基本觀點歸納<date/time><footer>

(一)研究、發展經歷四階段

1.初級階段

醫學研究病因探討2.轉型階段提出學習障礙用語腦研究－補救教育、訓練醫學－心理學、教育學3.整合階段獨立發展－整合診斷界定、矯治干預4.發展階段多元化個別化<date/time><footer>（二）具有代表性的學者美國教育心理學教授S.Kirk，Chalfant和Mckinney美國心理和語言學家H.R.Myklebust日本教育學者北尾倫彥醫學博士森永良子臨床心理學教授上野一彥中國臺灣心理學劉弘白博士大陸江蘇周平（學習障礙篩選PRS的標準化研究）中山醫科大靜進北師大劉翔平<date/time><footer>（三）關于學習障礙的基本觀點歸納

LD兒的智力水平一般，有的甚至高于平均水平，但動作水平低于正常兒童。LD是許多因素交互作用的結果，主要是由于大腦神經系統功能失調所致，感覺統合失調也是一種中樞神經系統的障礙問題，可以在教育環境中，通過各種手段的訓練和教育指導，進而改變大腦的功能。LD兒童的主要癥狀是學習能力不平衡，因而造成一種或多種的能力障礙，這是診斷LD的重要依據。LD兒的諸多癥狀充分說明人的心理能力的發展是不平衡的。這種發展不平衡的觀點也被稱為內部－個體差異或是感覺通道優勢或劣勢。這一觀點成為當前LD診斷與教育指導的重要理論基礎。對LD的矯治方法已經發展到新階段，既有個別化專門的教育指導方法，又有班集體的課堂教學矯治方法，點與面相結合。<date/time><footer>二、學習障礙的定義LD（learningdisability）是西歐國家習慣的省略用語。美國教育心理學家S.Kirk于1963年提出的學習障礙概念，至今已經有40年的歷史。與學習障礙有關的術語及其定義已達90種以上。<date/time><footer>美國公法94-142的定義美國“全國學習障礙委員會”（NJCLD）的定義美國聯邦教育署的定義世界衛生組織（WHO）的定義日本學者的定義困難兒童學生指導方法調查研究協作者會議的定義俄羅斯學者的定義我國臺灣學者的定義我國大陸學者的定義<date/time><footer>我國臺灣學者的定義LD是指在聽、說讀、寫、算等能力與運用上有顯著的困難者。LD可能伴隨其他障礙，如感覺障礙、智能不足，情緒困擾；或由環境因素所引起，如文化刺激不足，教學不當所產生的障礙，但不是由前述狀況所直接引起的結果。LD通常所包括發育性的LD與學業性的LD前者如注意力缺陷、知覺缺陷、視-動協調能力缺陷和注意力缺陷等，后者如閱讀能力障礙、書寫能力障礙和數學障礙。<date/time><footer>我國大陸學者的定義長期以來，我國教育工作者，是在“差生”、“雙差生”、“后進生”、“學業不良”等名義下進行LD的相關研究，很少探討LD的界定。20世紀80年代以來，出現了“學習困難”、“學習無能”、“學習障礙”等詞語，以“學習困難”的出現頻率為最高，這幾個概念一直在混淆使用。一些研究者對學習障礙的界定，時常簡化為“差生”或“學習成績低下”。例如，把智商在正常水平、學習的主要科目成績不及格或低于平均成績一個標準差以上的兒童認定為LD兒，或把因學習差而留級，被教師評定為學習能力差的兒童認定為LD兒。到目前為止，我國學術界對LD還沒有一個統一的界定。<date/time><footer>周平對LD的定義如下：LD兒的總體智商基本在正常范圍內，也有的偏低或偏高；在聽、說、讀、寫、計算、思考等學習能力的某一方面或某幾方面表現為顯著困難；大多數LD兒伴有社會交往和自我行為調節方面的障礙；其原因是個體內在的大腦中樞神經系統功能不全所致；需要排除由于弱智、視覺障礙、聽覺障礙、情緒障礙等或由于受經濟、文化水平的影響，未能接受正規教育的原因所產生的學習方面的障礙。<date/time><footer>可操作性定義學習能力障礙是指智力正常的兒童在獲得或運用聽、說、讀、寫、推理、計算能力的一個或多個方面未能達到其適當的年齡和能力水平，出現明顯困難，從而導致學習落后，學習成績不理想的狀態。

學習能力指兒童在學習的過程中，獲得或運用，口語或書面語言、認知、思考、閱讀、計算、書寫、作文、運動和社交技能的能力。<date/time><footer>學習障礙的特性一般特性不同年齡階段的特性<date/time><footer>一般特性孩子發育有個體差異，每一個孩子都有自己的個性和特征，LD兒童在學習方面，具有特異性的學習困難和障礙，在行為方面，也常常和伙伴發生糾紛。特別要提醒的是，學習有問題的兒童，不一定就是LD。研究LD的一般特性，國際醫學界、教育界的有關專家學者對LD兒童一般特性的表述不盡一致，其中美國和日本學者的表述具有代表性。<date/time><footer>中國學者表述周平LD兒在日常生活方面的特征

1.健忘

2.動作遲緩、不靈巧3.考慮時間、場合亂開玩笑、惡作劇，常引起他人的注意4.不能夠進行身邊的整理，自理能力差5.時間概念差6.襪子、鞋子左右不分，服裝不整潔，儀容不整7.不能理解游戲規則8.常忘記值日等<date/time><footer>學習方面的特性

1.不能記住漢字和英語單詞的拼法，會讀錯形狀相似的文字，讀文章跳行、跳字2.不能按進度進行語文、算術的學習，完成作業、考試等比一般孩子需要時間長3.在集體場合下不能理解別人的講話4.即使能聽聲音，對關鍵的音不能接受，常常將單詞意思搞錯5.不能正確書寫，常寫鏡像文字（反字）、漏字、錯字6.文章雜亂，容易搞錯介詞，只能寫單純的格式化的文章，不能寫長文章7.對圖形的理解、定位困難8.不能理解題意、邏輯思維差，推理判斷困難9.說話沒有條理，詞不達意，對方難以理解10.現在時、過去時概念不清<date/time><footer>人關系方面特性1.不能融入集體，被同學排斥，沒有朋友或朋友很少2.從不主動與朋友講話或邀請朋友玩3.不能連續會話4.不認生5.不加思考，簡單地按別人別人說的去做6.不關心集體，不知道同班同學的名字運動能力方面的特性1.手指不靈巧，不能很好使用剪刀、筷子2.不能很好地解扣紐扣，系鞋帶3.走、跑時手腳動作不自然，常常表現為同手同腳4.對球類運動、跳繩、跳箱等全身運動協調困難<date/time><footer>其他方面的特性1.容易被人欺騙2.方向感差，常常迷路3.不喜歡做自己不擅長的事4.容易產生恐慌和不安5.多動，注意集中困難6.內向、害羞7.自我控制差，粗暴8.固執、任性<date/time><footer>我們認同的一般特性感覺動作方面

1.走、跑、坐姿不佳2.運動技巧差、不靈活3.動作太慢或太快4.經常打翻東西、弄臟或損壞作業本5.經常跌倒，撞傷自己6.身體或肩部不能放松7.對方位常常弄不清視覺動作特征1.寫字常缺一筆、多一劃，部首張冠李戴2.模仿畫時經常出現錯誤，線條歪斜，比例位置常不正確3.執筆姿勢怪異，用力太重或太輕，寫字在格子邊上或超出格子外4.作業時間拖得太長5.不善勞作或美術6.寫字時常偏向一側，有時需轉動紙張的角度來繪畫<date/time><footer>語言表達和接受1.說話喋喋不休，內容重復，無組織能力，對因果、次序表達欠佳2.語言發聲、語速和輕重與同齡兒童有異3.不愛說話，答非所問4.對口頭交代的事情常弄不清楚5.不能專心聽講，注意力短暫6.記不住一連串的聲音或語言閱讀能力1.長于背誦，但不甚理解2.朗讀尚佳，但對內容一知半解，不知所云3.默讀時不專心4.以手指頭協助閱讀，指示文字方向5.逐字閱讀，6.朗讀時錯誤、遺漏、增字、前后顛倒7.朗讀時太急或太慢算術特征1.時常忘記計算過程的進位或借位2.將數字抄錯、遺漏或前后順序顛倒3.直式計算中，個位、十位、百位排列不正，將個位加到百位上4.對應用題有理解上的困難5.答題空間內時常寫不下或太擁擠

<date/time><footer>不同年齡階段的特性幼兒期LD兒的特性（3-6歲）1.語言發育遲緩2.手指運動發育遲緩，在日常生活中表現為不靈巧，如不能很好使用剪刀等3.對特定事物表現為拘謹，不擅長與別人交往<date/time><footer>兒童期LD兒的特征（6-12）多動，注意力不集中，不靈巧，易沖動，情緒不安定，固執等對文字和數字的興趣與同齡孩子相比低下，特別不擅長畫幼兒人物像，小學后，在讀、寫、計算等基礎課程方面學習能力拙劣<date/time><footer>成人期LD的特征1.社會知覺缺乏，人際交往有障礙，不能適應日常生活，不能適應集體行為2.易沖動，忍耐性差，情緒反應強烈3.自我評價低，喪失自信，劣等感明顯4.學習能力低下，特別是語言理解能力差5.厭學6.行為障礙<date/time><footer>三、學習障礙的病因、分類及表現（一）LD的病因1、國內外研究者不同角度的探索1896年，Morgan發現，詞盲現象—大腦器質性損傷的結果20世紀50年代中期.輕微的腦功能失調（MBD綜合征）或感知-運動障礙1963年，美國心理學家S.Kirk教授:某方面能力的實際水平明顯低于應有水平1969年，美國南加州大學AyresAJ提出感覺統合觀點1981年，美國全國學習障礙委員會：中樞神經系統功能失調<date/time><footer>2.2000年日本學者原仁——LD發生的3個要因：第一要因：大腦皮質的部分損傷。第二要因：腦發育遲緩。第三要因：家族性因素。<date/time><footer>LD病因歸納LD是一組綜合征，其發病原因是多樣的。

歸納之一歸納之二

1.生理因素1.個體特征2.心理認知因素2.輕微腦功能障礙3.環境因素3.局限性腦障礙4.感統失調4.特異性障礙、疾患<date/time><footer>（二）學習障礙的分類國內外具有代表性的觀點：1、S.Kirk和Chalfanf（1984年）提出學習障礙有兩種類型（1）發育性學習障礙。指一個學生應該具有的、達到學業目標的基本學習能力產生障礙。這些基本能力是指注意、記憶、知覺、思維和口語技能。（2）學業性學習障礙。指那些通過學校學習獲得的能力出現障礙，這些能力主要包括閱讀、算術、書寫、拼音和寫作。<date/time><footer>2.Mckinney（1984）運用聚類分析法確定了學習障礙的四種類型。（1）第一型占33%，指語言技能一般，序列和空間能力缺乏，概念能力較強，獨立性較差和注意力不集中；（2）第二型占10%，算術和圖形排列及一般能力較好，學習成績較差在教師評價的行為量表中排名較低，在集體中比較自私，攻擊性較強，注意力很不集中；（3）第三型占47%，概念能力高于平均水平，學習成績中等，注意力不集中，性格較外向；（4）第四型占10%，學習成績中等，語言能力中等，序列和空間能力缺乏。<date/time><footer>3.日本服部美佳子，上野一彥（1992年）從信息處理特性的角度提出學習障礙的四種類型。（1）言語性LD（2）非語言性LD（3）注意、記憶性LD（4）混合性LD<date/time><footer>4.日本的服部美佳子從LD兒童所具有問題的角度提出了學習障礙有五種類型。（1）學力性LD：讀（音讀、讀解）、寫（寫字、作文）、算術（計算、推理）有困難；（2）語言性LD：聽、說有困難；（3）社會性LD：與人交往，人際關系有問題；（4）運動性LD：粗大動作、精細動作、協調運動

有問題；（5）注意性LD：注意力不集中、多動。<date/time><footer>5.我國北京兒科研究所孫靜等（1995年）將學習障礙分為五種類型。（1）第一類為聽語能力異常，分為一般性缺陷、接受性和表達性聽語能力異常；（2）第二類是閱讀能力異常，可分為視覺性和聽覺性閱讀能力障礙；（3）第三類為書寫能力異常，是由于視-動統合功能異常所致；（4）第四類為運算能力異常，指直接涉及數字概念與幾何符號的運算能力失常；（5）第五類為非語言學習能力異常。<date/time><footer>6.國內江蘇省周平認為，學習障礙分為三大類型。（1）言語性LD：以聽覺的理解和記憶，會話用語能力障礙為主。（2）非言語性LD；以定向定位，運動能力，社會行為非語言能力障礙為主。（3）混合性LD：表現不典型，兼具有言語性LD和非言語LD的表現。<date/time><footer>（三）學習障礙的主要表現1書寫障礙2閱讀障礙3數學障礙4注意力障礙<date/time><footer>書寫障礙

表現：寫字多筆少劃，寫錯抄錯，考試漏題，看漏許多明顯信息。原因：視知覺分辨能力和視知覺記憶能力相對落后所致。結果：被誤解，認為學習態度問題，<date/time><footer>閱讀障礙

表現：記不住字，提筆忘字，朗讀增字減字，作文簡單，閱讀速度問題。原因：認字時將字當作一個沒有意義和語音的圖形來記，死記硬背，閱讀時不能自動地將字轉換為語音。結果：閱讀耗費精力，容易疲勞。各科成績出現困難<date/time><footer>數學障礙

表現：數學計算和數量概念的理解上有困難。原因：空間推理差結果：計算困難，數學或物理不會解。<date/time><footer>注意力障礙

表現：上課不聽講，注意力集中時間短，小動作多。原因：自控差，（多原因）學習疲倦，下課興奮。結果：幼稚，成績差。<date/