胰十二(Er)指腸切除手術病人的

護理查房第一頁，共四十八頁。病史匯報加應用解剖一

主(Zhu)要內容疾病概述二簡要手術步驟三護理風險評估及對策四重要內容的評估及小結五第二頁，共四十八頁。病史匯報及應(Ying)用解剖第三頁，共四十八頁。病史匯(Hui)報

患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：膽總管結石伴膽系擴張，門診擬“膽總管結石”入院，病程中無畏寒、發(Fa)熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查：上腹部CT平掃+增強提示：壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示：十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變

MRCP提示：膽總管下段占位病變第四頁，共四十八頁。病史(Shi)匯報實驗室檢查總膽紅素：317umol/L↑

直接膽紅素：253.9umol/L↑

間接膽紅素：63.8umol/L↑

紅細胞總數：3.32/L↓

血紅蛋白濃度：99.0g/L↓

血小板總數：78.0/L↓術前診斷：梗阻性黃疸十二指(Zhi)腸乳頭占位

第五頁，共四十八頁。胰腺解(Jie)剖位置膽囊解(Jie)剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要第六頁，共四十八頁。胰腺解剖位(Wei)置1．胰形態細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同(Tong)開口于十二指腸大乳頭。第七頁，共四十八頁。胰腺(Xian)解剖圖第八頁，共四十八頁。膽(Dan)囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正(Zheng)常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。第九頁，共四十八頁。十(Shi)二指腸解剖位置第十頁，共四十八頁。第十一頁，共四十八頁。疾病概(Gai)述第十二頁，共四十八頁。疾(Ji)病概述

發生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(Tong)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(Tong)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。第十三頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現早期無特殊臨床癥狀無痛性黃(Huang)疸消化道癥狀腹痛出血消瘦。第十四頁，共四十八頁。輔(Fu)助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規心電(Dian)圖心功能第十五頁，共四十八頁。

治(Zhi)療方式胰十二指腸切除術姑息性(Xing)手術治療、放療等第十六頁，共四十八頁。簡要手術步(Bu)驟第十七頁，共四十八頁。根治性手(Shou)術（wipple胰頭十二指腸切除術）保留幽門的胰頭十二指(Zhi)腸切除術（PPPD)姑息性手術手術切除是有效的治療方法第十八頁，共四十八頁。

胰十二指腸切除術適(Shi)應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上(Shang)常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。第十九頁，共四十八頁。

胰十二指腸切除術主要(Yao)步驟1探(Tan)查2切除3消化道重建探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。第二十頁，共四十八頁。

胰十二指腸切(Qie)除術的切(Qie)除范圍第二十一頁，共四十八頁。消化道重建(Jian)法

第二十二頁，共四十八頁。胰十(Shi)二指腸切除術手術步驟123腹旁正中(Zhong)切口探查腫瘤范圍切斷胃體第二十三頁，共四十八頁。胰十二指腸切除術(Shu)手術(Shu)步驟456切除(Chu)膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈第二十四頁，共四十八頁。胰十二指腸切除術手(Shou)術步驟789切斷(Duan)胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合第二十五頁，共四十八頁。胰十二指腸切除術手術步(Bu)驟101112膽總管(Guan)-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹第二十六頁，共四十八頁。護理(Li)診斷第二十七頁，共四十八頁。護理診(Zhen)斷P1：恐懼/焦慮：與不了解疾病的預后及環境改變(Bian)有關p2:皮膚完整性受損的危險：與手術時間過長創傷過大有關p3：有體溫過低的危險：a.穿著少，身體暴露

b.低溫液體輸入、沖洗

c.環境溫度低第二十八頁，共四十八頁。重要護理診(Zhen)斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮定義：這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據：A.對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解(Jie)疾病的預后及環境改變有關。第二十九頁，共四十八頁。(1)術前教育：術前教育對(Dui)減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織修復，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術(Shu)前鍛煉與心里指導。重點護理診斷及護理計劃與措施

護理措施第三十頁，共四十八頁。123解釋手術(Shu)的目的、意義

說明(Ming)術前準備的目的

介紹手術室環境術前教育第三十一頁，共四十八頁。訓練患者(Zhe)在床上排便、翻身、深呼吸1講(Jiang)解用手固定傷口的方法2訓練患者在床上進行下肢運動3說明術后引流管的作用及保護措施4術前鍛煉及心理指導第三十二頁，共四十八頁。使患者(Zhe)有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導患者進(Jin)行放松訓練

心理指導第三十三頁，共四十八頁。低(Di)體溫第三十四頁，共四十八頁。重點護理(Li)診斷及護理(Li)計劃與措施體溫過低的危(Wei)險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之。第三十五頁，共四十八頁。體溫過低的原因分(Fen)析自身因素環境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用第三十六頁，共四十八頁。

預防術中低體溫的護理對(Dui)策術中輸液、輸血的管理調節室溫，注意保暖心理護理預防體腔熱量的散失第三十七頁，共四十八頁。皮膚(Fu)完整性受損的危險第三十八頁，共四十八頁。重要護理診斷及護理計劃(Hua)及措施

皮膚完整性受損的危險定義：個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。診斷依據：手術時間長軀體不能活動，組織持續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術中使用電刀有關護理目標：手術結束無(Wu)壓瘡發生第三十九頁，共四十八頁。重要護理診斷及(Ji)護理計劃及(Ji)措施皮膚完整性受損的護理措施：1.保護受壓部位的皮膚:判斷重點受壓部位,使用軟墊等進行保護。肢體不可懸空放(Fang)置，必須固定穩妥。2.身下鋪的中單及手術切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。第四十頁，共四十八頁。重要護理診斷及護理計劃(Hua)及措施：3手術過程中注意維持患者體溫，有研究發現，體溫每升高1℃，機體新陳代謝率與氧氣利用(Yong)率會增加10%。4.正確黏貼電刀負極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。第四十一頁，共四十八頁。重要內(Nei)容的評估及小結第四十二頁，共四十八頁。胰十二指腸切除術重要內容評(Ping)述

胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍(Wei)的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。第四十三頁，共四十八頁。重要內(Nei)容的評估及小結切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分(Fen)胃及空腸。手術范圍廣、創傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現并發癥。手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。第四十四頁，共四十八頁。重要內容(Rong)的評估及小結器械護士嚴格執行無菌技術操作熟悉手術步驟及手術方法，以提供準確迅速的器械配合，盡量縮短手術時間。巡回護士充分做好有關手術的各項準備，術中隨時觀察手術進展情(Qing)況，及時供應、補充手術臺上所需物品。第四十五頁，共四十八頁。重要(Yao)內容的評估及小結密切觀察病人病情變化，根(Gen)據術中醫囑給藥，隨時做好配血、輸液準備，保證靜脈