陳彤云治療損容性皮膚病醫案---酒渣鼻病案1：楊某某女性36歲上海靜安區初診日期：2003.6.18☆主訴：顏面發紅、反復起疹近4年?！瞵F病史：患者平素工作比較緊張，時有顏面發紅現象。4年前郊游時驟遇大風，其后顏面發紅更加嚴重?；厣虾：蟛痪茫伱骈_始起疹，時有膿皰，并且顏面潮紅不褪，自覺面部有燒灼感。數月后開始出現月經不調。在當地各級醫院診治，予內服及外用抗菌消炎藥（具體藥名不詳），但療效欠佳，顏面皮疹始終不褪。故慕名到陳老處就診。當時見顏面部潮紅，以鼻及鼻周、雙頰、眉間、下頜為主，毛細血管擴張，伴發密集的丘疹、膿皰，經前乳房脹痛，月經先期、量少，二便調，口干,心煩寐差?；颊咔榫w低落、精神壓力較大。舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數?！钤\斷為酒渣鼻二期，中醫辨證屬肺胃蘊熱，外感毒邪，郁結血分，故以清肺胃熱、驅邪解毒、涼血散結為法。☆一診處方如下：銀花30g連翹30g玫瑰花10g雞冠花15g茵陳20g黃連10g黃柏10g生地15g膽草6g虎杖20g土茯苓20g丹參30g白花蛇舌草30g七付水煎服，日一付，早晚飯后分溫服。2003年6月25日二診：藥后顏面丘疹、膿皰大部分逐漸消退，皮疹明顯減少，新發皮疹僅2-3處，仍伴有較明顯的毛細血管擴張，夜寐尚可，情緒好轉，納食好，二便調。舌暗紅，苔白，脈滑。上方基礎上加用野菊15g、干茅根20g、北豆根6g。繼服七劑。2003年7月1日三診：服上藥兩周后，膿皰、丘疹已完全吸收，無新發皮疹。顏面毛細血管擴張稍減輕，可見暗紅斑片。但月經量少，僅一天，納可、眠佳、二便調。舌紅，苔黃，脈滑數。加用當歸10g、川芎6g、白芍15g以養血調經。繼服此方2個月。2003年8月30日四診：患者通過函診反饋病情，用藥期間顏面未發皮疹，面紅明顯減輕，毛細血管擴張有所緩解，月經周期準、較前量多些，余無不適。陳老囑上方減野菊、北豆根、膽草，繼服鞏固療效。患者又服藥2月余。2003年10月30日五診：顏面皮膚平、光滑、無皮疹，散在少量毛細血管擴張，面紅不明顯，納食可、精神佳、夜寐安、二便調。舌紅，苔白，脈滑。☆陳老修改處方如下：金銀花20g野菊花15g玫瑰花10g雞冠花10g凌霄花10g雞血藤20g忍冬藤20g蛇舌草20g干生地30g白茅根30g紫草根15g茜草根15g赤芍15g丹皮15g丹參30g七劑繼服11月5日患者顏面潮紅完全消退，光滑無皮疹，未訴不適，臨床痊愈?！毒霸廊珪酚性疲骸熬圃怯煞谓浹獰醿日?，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成?！标惱险J為此患者時值中年肺經陽氣偏盛，郁而化熱，熱與血相搏，血熱入肺竅，故鼻紅。火熱循經熏蒸，絡脈充盈而面紅，熱腐成膿故生丘疹膿皰。又因風寒外束，血瘀凝結，故先紅后暗，久變為里，經久不退，最為纏綿。現代醫學認為本病發病可能與局部寒冷刺激、內分泌失調、胃腸功能障礙、精神因素、感染病灶、飲食習慣及遺傳因素等內、外多因素有關，從而導致面部皮膚血管運動神經機能失調引起毛細血管擴張。此患者平素雖無不良飲食嗜好，且無家族遺傳史記載，但其發病是由于從城市到農村有了外界環境的突然改變和局部風冷的刺激、飲食的變化、加之長期的精神緊張及內分泌的失調等綜合原因而致。此患者就診時為酒渣鼻二期，根據皮損及臨床癥狀及舌脈辨證屬中醫的熱毒蘊膚型，故陳老以銀花、連翹清熱解毒散結為君藥；膽草、黃連、黃柏、茵陳、土茯苓、蛇舌草清熱瀉火、解毒燥濕為臣；生地、丹參、虎杖、雞冠花、玫瑰花涼血活血散瘀為佐使。陳老應用花類藥輕清而上行以達顏面；連翹為“瘡家圣藥”，所以應用于丘疹膿皰期可起到清解消腫散結的作用；而且陳老在應用清熱解毒藥的同時不忘清熱燥濕瀉火，給熱毒以出路，因濕與熱裹往往纏綿難愈；熱與血搏則血熱入肺，加之風寒外侵，血瘀凝結，因此必佐以涼血活血散瘀之品才能消解血中脈絡之瘀結凝滯。全方清解燥濕瀉火之中輔以涼血活血散瘀，以動治瘀；涼血活血以助清解散結，熱毒雙解。二診時陳老加用野菊、茅根、北豆根以加強解毒涼血的作用。三診時加用當歸、川芎、白芍是巧用四物湯以調經血。四診時去膽草、野菊、北豆根以防苦寒傷胃。五診時方以五花、三根、二藤清熱涼血和血化濕為主，輔以活血解毒以清余熱余毒。----------------------------------------?作者簡介：陳彤云，國家級名老中醫、首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科主任醫師。曾歷任北京中醫第二屆編委會副主編、中醫雜志第二、三屆編委會委員及顧問、中華全國中醫學會第二屆理事會理事、副理事長、北京中醫藥學會秘書長、副會長、理事、北京中醫學院名譽教授、北京市鼓樓中醫院技術顧問、中華老年多器官疾病雜志第二屆顧問編委、北京中醫學會第七、八屆理事會顧問、北京中醫醫院專家咨詢委員會委員、衛生局藥品審評委員會委員、中國中醫藥文化博覽會專家委員會中醫外科組委員、馬王堆漢墓出土醫書研究課題評審委員、現代中醫臨床免疫研究所臨床免疫學術委員、中央人民廣播電臺醫學宣傳顧問、中華醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員、香港保健協會教授。陳彤云教授，1921年出生于北京一個中醫世家，婚后又隨哈銳川先生攻習皮外科。1951年陳彤云投身中醫教育教學，為國家培養了大批中醫人才。1966年調至北京中醫醫院外科，又得中醫皮外科泰斗趙炳南指點，深得哈、趙學術精髓。在治療損容性皮膚病方面，形成了一套獨特的思想體系和臨床特色。其學術思想：強調中醫的整體觀和辨證論治；主張“師古而不泥古，師古而要創新”，倡導中西醫結合、辨證與辨病相結合；四診合參，尤重舌診；中焦為樞，重視胃氣；堅持以中醫理論指導養生、護膚。陳彤云應邀多次出國進行學術交流，參加國際自然醫學研討會、美容保健及皮膚病國際學術研討會。發表論文數十篇。主編了《燕山醫話》和《常見皮膚病性病的中西醫防治》，并參與編寫了《簡明中醫皮膚病學》和《中西醫結合皮膚性病學》。在中醫皮外科領域具有深厚的理論造詣，且臨床療效突出。作為國