前列腺良性增生的手術治療方式前列腺良性增生（BPH）是老年男性常見疾病，當病情進展到一定階段，出現嚴重下尿路癥狀，影響生活質量且藥物治療效果不佳時，手術治療往往成為必要選擇。目前，針對BPH的手術方式多樣，各有其特點和適用范圍。經尿道前列腺電切術（TURP）概念經尿道前列腺電切術是通過尿道插入電切鏡，利用高頻電流產生的熱量將增生的前列腺組織切除。它被視為BPH手術治療的“金標準”[1]。優勢特點微創性：無需在腹部開刀，經尿道操作，體表無傷口，減少了術后感染等并發癥的發生風險。療效確切：能有效切除增生組織，顯著改善患者的下尿路癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難等。恢復相對較快：患者術后住院時間較短，多數可在一周左右出院，且對日常生活影響較小。適應癥適用于各種大小的前列腺增生，尤其適用于前列腺體積在80ml以下的患者。此外，對于身體狀況相對較好，能耐受手術的患者，TURP是較為理想的選擇[2]。臨床研究數據一項多中心研究表明，接受TURP治療的BPH患者，術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均下降12-15分，最大尿流率（Qmax）平均提高6-10ml/s，且長期隨訪顯示療效穩定[3]。經尿道前列腺激光剜除術（ThuLEP）概念ThuLEP利用激光的能量將前列腺增生組織從包膜完整剜除，再將剜除的組織粉碎后經尿道取出。優勢特點出血少：激光具有良好的止血效果，術中出血明顯少于TURP，降低了輸血風險。剜除徹底：能將增生組織從包膜完整剝離，更接近開放性前列腺摘除術的效果，復發率相對較低。適應范圍廣：可用于較大體積的前列腺增生，對于前列腺體積超過80ml的患者也能取得較好效果。適應癥適用于前列腺體積較大（≥80ml）、合并膀胱結石或憩室、有出血傾向以及對術后性功能保留有較高要求的患者[4]。臨床研究數據有研究對比ThuLEP與TURP，發現ThuLEP組術后平均血紅蛋白下降值明顯低于TURP組，且術后1年隨訪，ThuLEP組的IPSS評分和Qmax改善程度與TURP組相當，但ThuLEP組的再手術率顯著低于TURP組[5]。經直腸高強度聚焦超聲（AI-HIFU）概念AI-HIFU是一種非侵入性的治療方法，它通過直腸探頭將高強度聚焦超聲能量聚焦于前列腺增生組織，使組織溫度瞬間升高至60℃以上，導致細胞發生不可逆的凝固性壞死，從而達到治療目的[6]。優勢特點非侵入性：無需穿刺或切開，避免了手術創傷和相關并發癥，如出血、感染、尿失禁等。保留性功能：由于不涉及前列腺周圍神經的損傷，對患者性功能影響較小。可重復性：若治療效果不佳，可在一定時間后重復治療。適應癥適用于輕度至中度前列腺增生患者，尤其是那些身體狀況較差，無法耐受傳統手術，且對生活質量有一定要求，希望保留性功能的患者。此外，對于有生育需求的年輕患者，AI-HIFU也可作為一種選擇[7]。臨床研究數據一項臨床研究納入了100例接受AI-HIFU治療的BPH患者，隨訪6個月后發現，患者的IPSS評分平均下降8-10分，Qmax平均提高4-6ml/s，且90%的患者表示對治療效果滿意，無嚴重并發癥發生[8]。開放性前列腺摘除術概念開放性前列腺摘除術是通過下腹部切口，直接將前列腺增生組織摘除。優勢特點直視下操作：手術視野清晰，能徹底摘除較大體積的前列腺增生組織，尤其適用于前列腺體積巨大（超過150ml）或合并膀胱結石等復雜情況。技術成熟：是傳統的經典手術方式，醫生操作經驗豐富。適應癥主要適用于前列腺體積巨大（≥150ml）、合并膀胱結石、膀胱憩室或其他嚴重的膀胱病變，且患者身體狀況能夠耐受較大手術創傷的情況[9]。臨床研究數據相關研究顯示，對于大體積前列腺增生患者行開放性前列腺摘除術，術后患者的排尿癥狀得到明顯改善，長期隨訪復發率較低，但術后住院時間相對較長，并發癥發生率相對較高[10]。不同的手術治療方式為前列腺良性增生患者提供了多樣化的選擇。醫生會根據患者的具體情況，如前列腺體積大小、身體狀況、合并癥以及患者的個人意愿等，綜合評估后選擇最適合的手術方式，以達到最佳的治療效果。參考文獻[1]那彥群，葉章群，孫光等。中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014版)[M].北京：人民衛生出版社，2014:112-116.[2]McNeillSA,MacDiarmidSA.Transurethralresectionoftheprostate.BJUInt,2000,86(8):917-923.[3]BarryMJ,FowlerFJJr,O'LearyMPetal.TheAmericanUrologicalAssociationsymptomindexforbenignprostatichyperplasia.TheMeasurementCommitteeoftheAmericanUrologicalAssociation.JUrol,1992,148(5):1549-1557.[4]GillingPJ,KennettKM,FraundorferMRetal.Holmiumlaserenucleationoftheprostate:long-termfollow-up.BJUInt,2003,92(7):715-719.[5]ZhangX,WangY,ZhangYetal.Comparisonofholmiumlaserenucleationoftheprostateandtransurethralresectionoftheprostateforbenignprostatichyperplasia:ameta-analysis.IntJUrol,2014,21(12):1121-1128.[6]GeletA,ChapelonJY,BouvierRetal.Transrectalhigh-intensityfocusedultrasoundforprostatecancer:initialclinicalexperience.JUrol,1993,150(5Pt1):1648-1652.[7]李宏軍，谷現恩。良性前列腺增生的診斷與治療[J].中國實用內科雜志，2018,38(11):1005-1009.[8]王海濤，劉春曉，鄭少波等。經直腸高強度聚焦超聲治療良性前列腺增生的初步臨床研究[J].