外科護理學上學期分版塊總結

腫瘤

1、病理分類：良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤其中：惡性腫瘤

來自上皮組織者稱為“癌”來

源于間葉組織者稱為“肉瘤”；胚胎性腫瘤常稱為“母細胞瘤”

2、惡性腫瘤的發生和發展可分為：癌前期、原位癌及浸潤癌三個階

段

①癌前期：上皮增生明顯，并伴有不典型增生

②原位癌：指癌變細胞局限于上皮層，未突破基膜的早期癌

③浸潤癌：原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發展、破壞周圍組織的

正常功能

3、惡性腫瘤的轉移方式：①直接蔓延；②淋巴道轉移；③血道轉移；

④種植性轉移

4、惡性腫瘤的局部臨床表現：腫塊（常是體表或淺在腫瘤的首要癥

狀）、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、

浸潤和轉移癥狀

5、手術治療目前仍是實體腫瘤最有效的治療方法

6、腫瘤細胞對放射性的敏感性

⑴高度敏感：分化程度低、代謝旺盛的癌細胞宜選用，如：淋巴造血

系統腫瘤、性腺腫瘤、多發性骨髓瘤

⑵中度敏感：基底細胞癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌

⑶低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤

7、腫瘤病人的心理變化：震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期、

接受期

8、腫瘤病人的隨訪應終身隨訪，在手術治療后最初3年內至少每3

個月隨訪一次，繼之半年一次，5年后每年復查一次

9、甲狀腺術后常見并發癥：

⑴呼吸困難和窒息：最危急的并發癥，多發生于術后48小時內

⑵喉返神經損傷：聲音嘶啞

⑶喉上神經損傷：①外支受損可使聲帶松弛和聲調降低；②內支發生

誤咽或嗆咳

10、近年來，我國女性發病率最高的惡性腫瘤是子宮頸癌，乳腺癌第

二，但有躍居第一的趨勢。乳

腺癌病因：⑴雌酮和雌二醇與乳腺癌的發生直接相關；⑵乳房癌家族

史；⑶月經初潮早、絕經年齡晚、不孕或未哺乳；⑷乳房良性疾病與乳房

癌的關系；⑸營養過剩、肥胖、高脂肪飲食，環境因素和生活方式

11、乳腺癌淋巴轉移，主要途徑為：癌細胞經胸大肌外側淋巴管一同

側腋窩淋巴結一鎖骨下淋巴結

一鎖骨上淋巴結一胸骨管（左）或右淋巴導管一靜脈一遠處轉移

血運轉移：最常見的遠處轉移部位為肺、骨、肝

12、乳腺癌的臨床表現：

⑴乳房腫塊：（早期）表現患側乳房無痛性、單發小腫塊，多位于乳

房外上象限，質硬。

⑵乳房外形改變：①若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤

表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征；②鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使縮

短，將乳頭牽向癌腫側，可使乳頭扁平、回縮、內陷。若皮下淋巴管被癌

細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚橘皮樣改變

胃癌：（消化道惡性腫瘤轉移最早受累的是：肝）

1.病因：地域環境及飲食習慣、幽門螺桿菌、癌前病變和癌前狀態、

遺傳因素

2.發生部位：約50%以上的胃癌好發于胃竇部，其次為賁門

3.胃癌的轉移途徑：直接浸潤、淋巴轉移（胃癌的最早最主要轉移

途徑、惡性度較高的胃癌可發

生跳躍式轉移，經胸導管直接向左鎖骨上轉移）、血行轉移（最常見

轉移到肝，其次為肺、胰、腎）、腹腔種植（女病人可發生卵巢轉移性腫

瘤，即Krukenberg瘤

4.胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。根治性切除術是早期胃癌

的有效治療方法。

5.胃癌術后：①：早期并發癥：出血、感染、吻合口瘦、梗阻（輸

入襟梗阻、輸出襟梗阻、吻合

口梗阻）；②：遠期并發癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合癥、營養性

合并癥

6.傾倒綜合癥

①早期：主要指導病人通過飲食加以調整，包括少食多餐，避免過甜、

過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水

喝湯；進餐后平臥10-20min

②晚期：出現癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳

水化合物，增加蛋白質比例，少食多餐

注：殘胃癌多發生于再離第一次手術約15-25年

大腸癌：包括結腸癌和直腸癌

1.病因⑴飲食習慣：大腸癌的發生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食

有一定相關性；過多攝入腌制

食品可增加腸道中致癌物質，誘發大腸癌；維生素、微量元素及礦物

質的缺乏均可能增加患大腸癌的發病率⑵遺傳因素⑶癌前病變

2.臨床表現

（1）結腸癌：排便習慣和糞便性狀改變（常為首先出現的癥狀）；

腹痛；腹部腫塊、腸梗阻（常

為晚期癥狀，一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻）；全身癥狀

（2）直腸癌：直腸刺激癥狀、粘液血便（最常見）、糞便變細和排

便困難、轉移癥狀注：結腸、大腸癌最常見的擴散途徑是淋巴轉移，直

腸癌最常見的遠處轉移是肝

3.直腸鏡檢是診斷直腸癌的最直接和最主要的方法。

內鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查，是診斷大

腸癌最有效、可靠的方法

4.結腸癌根治術：切除范圍包括癌腫所在的腸神及其所屬系膜和區

域淋巴結

5.直腸癌根治術：①腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）：適用

于腹膜折返以下的直腸癌；②

經腹腔直腸癌切除術（直腸低位前切除術，Dixon手術）：適用于癌腫

下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌

原發性肝癌

1.病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲水污染

2.大體類型：結節性、塊狀性、彌漫性和小肝癌型

3.轉移途徑：先有肝內播散，然后出現肝外轉移。肝外轉移多為血

行轉移，再次為淋巴道轉移。

血行轉移部位最多見于肺，其次為骨、腦等。

4.臨床癥狀：

1）肝區疼痛：為最常見和最主要癥狀，約半數以上病人以此為首發

病癥，多呈間歇性或持續性鈍

痛或刺痛

2）消化道和全身癥狀：常表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹

瀉等，沒有特異性易被忽視

3）體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征。肝呈進行性腫大、

質地較硬、表面高低不平、有

明顯結節或腫塊。晚期病人可出現黃疸和腹水

5.甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性，是目

前診斷原發性肝癌最常用、最

重要的方法。診斷標準：AFP大于500微克/L連續四周或大于等于200

且持續八周，并排除妊娠、活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤，應考慮為肝

細胞癌。

6.原發性肝癌并發癥的預防和處理

（1）出血

1）術前改善凝血功能：術前3天給維生素K1肌內注射（癌腫破裂

出血：常見的并發癥）

2）術后手術后出血是肝切除術常見的并發癥之一。應該：嚴密觀察

病情變化，體位于活動、引流液的觀察

（2）肝性腦病

1）術前：術前3天進行腸道準備，口服鏈霉素或卡那霉素抑制腸道

細菌。術前晚清潔灌腸。

2）術后：①病情觀察，觀察有無欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等

前驅癥狀②吸氧；③避免肝性腦病的誘發因素，如上消化道出血、高蛋白

飲食、感染、便秘、應用麻醉劑、鎮靜催眠藥等；④禁用肥皂水灌腸，應

是腸道保持在酸性；⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，有

效減少氨的生成；⑥使用降血氨的藥物；⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或

溶液；⑧肝性腦病者限制蛋白質的攝入；⑨便秘者口服乳果糖，促使腸道

內氨的排出

（3）栓塞后綜合征的護理：肝細胞栓塞化療后多數病人可出現發熱、

肝區疼痛、惡心、嘔吐、心悸、

白細胞下降等，稱為栓塞后的綜合征

注：肝切除術后保持引流管通暢，密切觀察引流量及性質，如引流量

逐日減少，且無出血及膽汁，引流管一般在術后3-5天內完全拔除

7.繼發性肝癌：AFP監測常為陰性，肝功能檢查多屬正常。處理原

則是處理原發病灶的同時處理

肝轉移癌灶，診斷的關鍵是查清原發灶

胰腺腫瘤和壺腹周圍癌

（一）胰島素瘤

1.胰島素瘤是來源于胰島B細胞的一種罕見腫瘤

2.臨床表現：主要為胰島素分泌過多引起的低血糖綜合征，發作時

血糖低于2.8mmol/L

⑴低血糖誘發兒茶酚胺釋放癥表現為心慌、震顫、面色蒼白、出冷

汗、心跳加速、乏力、饑餓等。

一般在清晨、空腹、勞累或情緒緊張時發作

⑵神經性低血糖癥

3.實驗室檢查

（1）確定Whipple三聯癥：①發作性低血糖癥，②發作時血糖低于

2.8mmol/L,③口服或靜脈注射

葡萄糖后癥狀緩解。

（2）空腹血糖測定：反復測空腹血糖均低于2.2mmol/L

（3）空腹胰島素濃度與葡萄糖濃度比值測定：病人經一夜禁食，胰

島素與血糖的比值稱為胰島素釋

放指數，大于0.4（正常值小于0.3）可為本病的診斷指標。

（二）胰腺癌和壺腹周圍癌

1.胰腺癌中，胰頭癌是最常見的一種，組織類型以導管細胞腺癌多

見

2.壺腹周圍癌：指發生于膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近

的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二直腸癌。壺腹周圍癌惡性

程度低于胰頭癌（壺腹部癌的組織類型以腺癌最為多見）

3.臨床表現：腹痛時最常見的首發癥狀

黃疸：A梗阻性黃疸是胰頭癌的主要癥狀和體征，黃疸呈進行性加重

B黃疸呈波動性，是區別于胰頭癌的一個重要特征

4.常見并發癥的觀察和護理

術后出血、防治感染、胰瘦（術后1周左右）、膽瘦（多發生于術后

5-10天）、控制血糖。

門靜脈高壓癥

1.門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈的正

常壓力在

1.27235kPa（13-24cmH2O）,大于則可是高壓癥。

2.門靜脈和腔靜脈之間的交通支

A.胃底、食管下段交通支（最主要）

B.直腸下段、肛管交通支

C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支

3.門靜脈高壓癥：肝前型、肝內型、肝后型（我國主要病癥是肝硬

化）

4.病理生理的變化:

A.脾大、脾功能亢進：首先出現的病理變化

B.靜脈交通支擴張：胃底、食管黏膜下靜脈最易發生靜脈曲張、破

裂和上消化道急性大出血

C.腹水：①肝硬化后肝功能減退，血漿清蛋白的合成障礙；②門靜

脈系毛細血管床的濾過壓

增加，淋巴液的容量增多、組織液回收減少；③醛固酮抗力尿激素增

多；④腎的因素是有效循環血容量與腎血流量降低，使腎小球過濾率下降

5.臨床表現：無力、貧血貌、感染癥狀、出血癥狀、嘔血、黑便、

便血

6.食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理

A：非手術治療：①禁食，胃腸減壓；②補充血容量；③應用止血和

保肝藥物；④三腔二囊管壓迫止血；④硬化劑注射治療；⑤經頸靜脈肝內

門體分流術（TIPS）

④治療門靜脈高壓所致上消化道出血的簡單有效的方法，若突然發生

呼吸困難者應首先立即剪斷三腔管

B：手術治療：①門靜脈分流術；②斷流術；③二者聯合

7.脾大合并脾功能亢進的處理：脾切除（嚴重）

8.頑固性腹水的處理：控制水、鈉的攝入；利尿劑的應用；蛋白質

的補充；腹腔穿刺放腹水；腹

水回收（預防感染）；肝移植；介入治療；門腔靜脈轉流術

膽道疾病病人的護理

膽囊功能：濃縮、儲存、排出膽汁和分泌。膽管輸送膽汁到膽囊及十

二指腸

1.B型超聲檢查：安全、快速、經濟而又簡單準確的檢查方法，普

查和診斷膽道疾病的首選方法。

2.膽石病指發生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統常見病、多發病

3.Mirizzi綜合征：較大的結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和

頸部，尤其在解剖學變異導致

膽囊管和膽總管平性者，可引起肝總管狹窄和膽囊管瘦，臨床上可出

現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸

4.膽囊結石的臨床表現：

A癥狀腹痛：表現為突發的右上腹陣發性劇烈絞痛，可向右肩部、

肩胛部和背部放射

消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等

B體征Murphy征陽性：膽囊病變所表現出來的一種癥狀，檢查者將

左手放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢

深吸氣，使肝臟緩慢下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然

屏氣，稱為一

5.膽管結石：繼發感染時典型的Chatcot三聯癥（腹痛、寒戰、高熱

和黃疸）

6.膽道術后常放置T形引流管，主要目的：引流膽汁和減壓，防治

引起膽汁性腹膜炎；引流殘余結石；支撐膽道；經T管溶石或造影

7.急性梗阻性化膿性膽管炎：多數病人有膽道疾病及膽道手術史

臨床表現：Charcot三聯癥，還有休克及中樞神經系統受抑制的表現即

Reynold五聯癥

癥狀：腹痛，寒戰、高熱，胃腸道癥狀

體征：腹部壓痛或腹膜刺激癥、黃疸、神志改變、休克表現

8.發病時治療關鍵是：手術解除梗阻、膽道減壓，挽救病人生命

急性胰腺炎

1.病因：膽道疾病（我國胰腺炎最常見的病因）；過量飲食和暴飲

暴食；十二指腸液反流；創傷（如

內鏡逆行胰膽管造影和內鏡Vater壺腹膽管取石術）；

2.臨床癥狀

A.癥狀：腹痛（是主要癥狀）；腹脹、惡心、嘔吐；伴寒戰高熱

B.體征：腹膜炎；腹腔和腹膜后大量滲液出血、手足抽搐、急性護

衰、急性腎衰、循環功能衰竭，胰性腦病、黃疸

3.實驗室檢查

A.胰酶測定：血清淀粉酶在發病3小時內開始升高，24小時達到高

峰，5天后逐漸恢復正常，尿淀粉酶在發病24小時開始上升，48小時到

達高峰，下降較緩慢，1-2周恢復正常。注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴

重程度不一定成正比

B.血生化檢查

4.處理原則：急性胰腺炎尚無繼發感染者，均首先采用非手術治療。

急性出血性壞死性胰腺炎繼發感染者需手術

5.慢性胰腺炎：⑴病因：最主要是長期酗酒，在我國則以膽道疾病

為主

⑵臨床表現：腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的“四

聯癥”

急腹癥病人的護理

1.特點：發病急、進展快、變化多、有一定的死亡率

2.病因：感染性疾病、出血性疾病、空腔臟器梗阻、缺血性疾病

3.病理生理

（1）內臟痛：疼痛定位不準確；疼痛感覺特殊（對來自外界的強烈

刺激反映遲鈍，但對壓力和張

力性刺激反應敏感）；常伴消化道癥狀

（2）牽涉痛：指在急腹癥發生內臟痛時，體表的某一部位也出現疼

痛感覺

（3）軀體痛：感覺敏銳、定位準確

4.臨床表現：腹痛是主要表現，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消

化道癥狀或發熱

外科急腹癥：先有腹痛后有發熱

分類：炎癥性、穿孔性、梗阻性、絞窄性、、出血性、血管疾病

4.腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發性絞痛，隨病情進

展可表現為持續性疼痛、陣發

性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門排便停止、排氣停止；腸系膜血管性栓

塞或絞窄性腸梗阻時呈持續性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈

出血性液體

5.腹腔穿刺：用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側下腹部，臍

與骸前上棘連線的中外1/3交接

處做穿刺

①抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內臟出血

②混濁液體或膿液，多為消化道穿孔或腹腔內感染

③膽汁性液體，常是膽囊穿孔

④穿刺液的淀粉酶測定為陽性即為急性胰腺炎

6、腹痛的性質：疼痛的起始部位一般為病變原發部位，最劇烈的部

位為病變最嚴重的部位

①陣發性絞痛：提示空腔臟器發生梗阻或痙攣：急性胃腸炎、機械性

腸梗阻或輸尿管結石等；當

陣發性疼痛轉變為持續性疼痛伴陣發性加劇，甚或呈持續性疼痛時.，

往往提示病情進展：嵌頓性疝發展為絞窄性疝

②持續性鈍痛或脹痛：多見于腹腔內缺血或炎性病變，如麻痹性腸梗

阻、急性胰腺炎注：聽診腸鳴音時亢進一腸梗阻；減弱一腸麻痹

周圍血管疾病病人的護理

1.原發性靜脈曲張病人的術后護理措施

⑴術后彈力繃帶包扎患肢，約2周左右

⑵休息或臥位時抬高患肢30o~40o,以利靜脈回流，鼓勵患者行背屈

運動

⑶術后下床活動需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過度活動，避免深靜

脈血栓形成

⑷避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長久站

立、肥胖者應有計劃的減肥⑸若有術后水腫多為彈性繃帶所致，若有慢

性潰瘍應持續性用藥

2.深靜脈血栓（DVT）：指血栓在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔，

導致靜脈回流障礙。以下肢

靜脈血栓多見

3.深靜脈血栓：肺動脈血栓是其嚴重的并發癥；禁止進行患肢按摩，

以防血栓脫落和導致其他部

位的栓塞，急性期的病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動避免動

作幅度過大；溶栓治療期間，注意觀察出血情況

4.血栓閉塞性脈管炎：一種累積血管的炎癥性、節段性和周期性發

作的慢性閉塞性疾病。主要侵

襲四肢的小動脈，小靜脈也受累

甲狀腺功能亢進

L臨床表現:高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征

2.基礎代謝率測定基礎代謝率％=（脈壓+脈率）一111,以±10%

為正常，+20%~30%為輕度甲亢，30-60為中度甲亢，60以上為重度甲亢。

測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行

3.甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效地方法，其

適應證

①繼發性甲亢或高功能腺瘤

②中度以上的原發性甲亢

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢

④抗甲狀腺藥物或I治療后復發或堅持長期用藥有困難者。

4.甲亢術后常見并發癥有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經

損傷、喉上神經損傷、手足抽僵、術后復發、甲減

化膿性腹膜炎病人的護理

1.臨床表現

⑴急性腹膜炎癥狀：腹痛是最主要的癥狀，一般呈持續性、劇烈疼

痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、扭轉身體時疼痛加劇；惡心、嘔吐：

發生腸麻痹時可出現持續性嘔吐；體溫、脈搏的變化；感染、中毒表現；

體征：病人多呈急性病容；腹部：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。

腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎標志性體征，稱為腹膜刺激征

⑵腹腔膿腫

2.處理原則

⑴非手術治療：對病情較輕或病情較長已經超過24小時、腹部體征

已減輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發性腹膜炎者可進行非手術治療

注：半臥位，以促使腹內滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，利于局限

引流，有治療作用的體位⑵手術適應癥：經非手術治療6-8小時，腹膜炎

癥狀和體征無緩解或反而加重者；腹腔內原發病加重；腹腔內炎癥較重合

并休克；腹膜炎病因不明且無局限趨勢者

3.護理措施：

⑴減輕腹脹、腹痛、促進病人舒適

A體位①術前：無休克情況下，病人取半臥位，同時避免腹脹所致的

膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環的影響；②術后：平臥位

B禁食和胃腸減壓（急性化膿性腹膜炎非手術治療期間最重要的護理

手段）；止痛；對癥護理、減輕不適

腹外疝病人的護理

分類：易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝（區別在疝內容物

有無血運受阻）

1.處理原則：腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療

⑴非手術治療：1歲以下嬰幼兒，年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不

能手術者

⑵手術治療：基本原則是高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁

禁忌癥：全身狀況不佳，不能耐受手術者；局部皮膚感染；有明顯腹

壓增高而未適當治療者

注：手術原則之一是必須明確腹內壓增高因素如：有無慢性咳嗽、慢

性便秘、排尿困難、妊娠、腹水、嬰兒啼哭等

⑶嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：具備下列情況者可先試行手法復位

①嵌頓時間在3-4小時內，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張

等腹壁刺激征

②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸神尚未絞窄壞死。復位

方法是取頭低足高位，注射嗎

啡或哌替咤，以止痛和鎮靜并松弛腹肌，并用手持續緩慢的將疝塊推

向腹腔

2.臍疝處理原則

⑴非手術治療：在小兒2歲之前可采用，用膠布或繃帶加以固定

⑵小兒2歲后，若臍疝直徑大于1.5cm：切除疝囊，縫合疝環

腹部損傷病人的護理

1.臨床表現：實質性臟器損傷以失血性休克為主要表現，空腔臟器損

傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主要表現

⑴實質性：腹痛（持續但不劇烈）、失血性休克，腹膜刺激征，伴有

明顯腹脹

⑵空腔：彌漫性腹膜炎（持續劇烈腹痛）、全身性感染，有典型的腹

膜刺激征

腹部閉合性損傷造成腹腔內出血的主要原因是：肝脾破裂

開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。

2.輔助檢查

⑴B超檢查：為首選，主要用于診斷實質性臟器的損傷，若發現發現

積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂和穿孔的診斷

⑵診斷性腹腔穿刺：穿刺點選擇臍和骼前上棘連線的中外1/3交界處

或經臍水平線與腋前線相交處①若抽到不凝血，提示有實質性臟器破裂

出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝；

②若抽到的血液迅速凝固，多為穿刺針誤刺血管或血腫所致；

③若抽出混濁液體或胃腸內容物，提示空腔臟器破裂

④若肉眼觀察不能確定液體的性質時，應作涂片檢查。

⑤對疑有內臟器官損傷的患者而腹腔穿刺陰性者應反復做實驗，或

改性腹腔灌洗術

3.根據病史和體格檢查到的結果，有下列情況之一者，應考慮到腹內

臟器損傷的存在

①腹內疼痛較重，且呈持續性并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡

心、嘔吐等消化道

②早期出現明顯的失血性休克癥狀者

③有明顯的腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）

④腹腔積有氣體，肝濁界消失或變小者

⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者

⑥腹部出現移動性濁音者

⑦有便血、尿血、嘔吐者，直腸鏡檢發現前壁有壓痛或波動感者

4.處理原則

觀察：①不隨便移動傷者，以免加重病情

②不注射止痛藥，以防掩蓋病情

③每小時檢查血常規一次，可反復穿刺

治療：

①防治休克：輸血、輸液，對于出血者應該應用止血藥防治休克

②抗感染：聯合應用廣譜抗菌藥物，預防或治療可能存在的腹腔內

感染

③禁食和胃腸減壓：對未明確診斷前或疑有空腔臟器破裂或腹脹明

顯者予以禁食和胃腸減壓。靜

脈補液和其他營養素

④鎮痛：酌情應用鎮靜劑

⑤做好手術前準備

小腸疾病病人的護理

腸梗阻：指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是

常見的外科急腹癥。伴有血運障礙的腸梗阻則為絞窄性腸梗阻

1.臨床表現：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣

⑴腹痛

①單純性機械性腸梗阻：陣發性腹部絞痛，有“氣塊”竄動，腸鳴

音亢進

②絞窄性腸梗阻：持續性劇烈腹痛（并發血液循環障礙），最易發生

代謝性算中毒

③麻痹性腸梗阻：全腹持續性脹痛

腸梗阻最常見的原因是腸粘連，治療要點是糾正水電解質平衡

⑵嘔吐：與腸梗阻發生的部位、類型有關

①高位腸梗阻早期便發生嘔吐且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸

內容物及膽汁等

②低位嘔吐較晚而少，嘔吐物呈糞樣

③麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性

（D絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體

⑶腹脹：發生時間較腹痛和嘔吐晚，高位較輕，而低位較明顯，麻痹

性表現為均勻性全腹脹⑷停止排便和排氣

2.在單純性和絞窄性腸梗阻時應考慮絞窄性的可能

①腹痛發作急，初始期即為持續性劇烈疼痛或在陣發性加重之間仍

有持續性痛，有時出現腰背痛②疾病發展迅速、早期出現休克，抗休克

治療后改善不明顯

③有腹膜炎的體征，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增快

④腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立腫大的腸神）

⑤嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血

性，腹腔穿刺抽出物為血性且

帶有臭味

⑥腹部X線檢查見孤立擴大的腸神

⑦經積極非手術治療后體征無明顯變化

闌尾炎病人的護理

麥氏點：臍與右骼前上棘連線的中外1/3。

1.臨床表現

⑴急性闌尾炎

①轉移性右下腹痛，胃腸道反應，全身中毒表現（診斷急性闌尾炎的

特征）

②體征：右下腹壓痛（急性闌尾炎的重要體征）、腹膜刺激征、右下

腹包塊

特殊：

①新生兒急性闌尾炎

②小兒急性闌尾炎：是兒童常見急腹癥之一

③老年人急性闌尾炎：臨床表現輕，如主訴不強烈，體溫升高不明

顯、體征不典型等，易被忽略

或延誤診治；病理改變重，老年人多伴動脈硬化，易致闌尾缺血、壞

死或穿孔

④妊娠期急性闌尾炎

(2)處理原則

①手術適應癥：各類急性闌尾炎；反復發生的慢性闌尾炎，保守治療

3-6天

②闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰時按急性化膿性闌尾炎處理；若已形

成闌尾周圍膿腫，全身應用抗菌藥治療或同時聯合局部外敷藥物，以促進

膿腫吸收消退；待腫塊縮小局限、體溫正常3個月再手術切除闌尾；若膿

腫無局限趨勢，則應行膿腫切開引流術，待3個月后再作二期闌尾炎切除

術，術后應用抗菌藥

注：闌尾炎術后應早期進行下床活動，防治發生腸粘連甚至粘連性腸

梗阻

第一早

電解質失調類型：容量、濃度、成分

(一)鉀代謝異常

㈠分類1.低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L2.高鉀血癥：血清鉀

濃度高于5.5mmol/L㈡臨床表現

1.低鉀血癥

⑴肌無力：最早的臨床表現，一般先出現四肢肌軟弱無力

⑵消化道功能障礙：胃腸道蠕動減慢，有惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹

⑶心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節律異常。心臟驟停為主要死亡

原因，T波低平或倒置

⑷代謝性堿中毒：鉀離子從細胞內移出，細胞外的H離子移入胞內，

細胞外液中的氫離子濃度下降，其次，排氫增加，尿液呈酸性，結果病人

低鉀性堿中毒

表現：頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動，手足抽搐、口周及手

足麻木、可伴有軟癱2.高鉀血癥：T波高尖，甚至心跳驟停于舒張期

神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉

處理原則

1.代謝性酸中毒：邊治療邊觀察逐步矯正。補鉀補鈣

血漿［HC03］為16-18mmol/L者，基本無需補堿劑

低于10,則需要。常用為碳酸氫鈉，首次可補給5%的100-250ml,注

意低鈣低鉀

2.堿中毒：解除病因、補充氯化鉀、稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶

液

注意：高鉀血癥

3.呼吸性酸中毒吸入的氧濃度在0.6—0.7之間

4.堿中毒呼吸時可以紙袋罩住口鼻以減少CO2的呼出，或吸入含

5%CO2的氧氣

第三章外科休克病人的護理

㈠定義：機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環血量銳減、

組織血液灌流不足所引起的以微循環障礙、代謝障礙、細胞受損為特征的

病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應

㈡病因和分類

1.按休克的原因

低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克、過敏性

休克

2.按休克發生的始動因素

低血容量性休克、心源性休克、心外阻塞性休克、分布性休克

3.按休克時血流動力學特點分類

低排高阻型休克（心輸出量減少，血管收縮，冷休克）

高排低阻型休克（心輸出量正常或增加，血管擴張，暖休克）

（三）休克的監測一般監測：①精神狀態②皮膚溫度、色澤③血

壓④脈率⑤尿量休克指數=脈率/收縮壓

注：

⑴:中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或者胸腔靜脈內的壓力，其變化可

反應血容量和右心功能。正常值0.49-1.18kPa（5-12cmH2O）

降低：血容量不足；增高：提示有心功能不全，靜脈血管床過度的收

縮或者肺循環阻力增加大于20cmH2O。充血性心衰

⑵肺毛細血管楔壓（PCWP）,反映肺靜脈、左心房、左心室壓力，降

低：血容量不足

增加肺循環阻力增加

⑶心排出量（COcardiacoutput）心排出指數（cardiacindexCl）：休克時

降低

第四章麻醉病人的護理

（-）蛛網膜下隙阻滯（腰麻）

1.禁忌癥：中樞神經系統疾病，如腦脊膜炎、顱內壓增高等；休克；

穿刺部位皮膚感染或全身膿

毒癥；脊柱外傷或結核；急性心力衰竭或冠心病發作；嚴重腰背痛史、

凝血機制障礙、明顯顱內壓增高

2.并發癥

1）術中：血壓下降或心率減慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐

2）術后：頭痛、尿潴留

（二）硬膜外阻滯

1.禁忌癥和腰麻一樣

2.并發癥

1）術中：全脊髓麻醉（是硬膜外麻醉最危險的并發癥）、局麻藥毒性

反應

2）術后：神經損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫

（三）局部麻醉

表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域麻醉、神經阻滯（臂叢阻滯、頸叢阻

滯

霍納綜合癥：同側瞳孔縮小、眼臉下降、鼻粘膜充血、面部潮紅

第五、六章手術

1、手術室分區：潔凈區、準潔凈區、非潔凈區

2、手術的類型：急癥手術、限期手術、擇期手術

3、發熱：術后病人常見的癥狀

①略升高，變化幅度在0.5-1C,一般不超過38,則稱之為外科手術

熱，術后1-2日逐漸恢復②術后24小時大于39,則常為代謝性或內分泌

性異常，低血壓，肺不張和輸血反應

③術后3-6天的發熱或體溫降至正常后再度發熱，警惕繼發感染的可

能

4、術后并發癥：疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆

5、手術切口分為三類：

清潔傷口（I類傷口）、可能污染的傷口、污染的傷口

切口的愈合1）甲級愈合：愈后良好，無不良反應

2）乙級愈合：有炎癥反應

3）丙級愈合：切口化膿

注：頭、面、頸部切口在術后4-5日拆線，下腹部和會陰部6-7日，

胸部、上腹部、背部和臀部術后7-9日，四肢手術10-12日，減張縫線于

術后14日切除

1、術后切口裂開用無菌鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎。

內臟出，則應該通知醫師

2、術后出血:術后出血的可能原因有術中止血不完善或創面滲血、原

先痙攣的小動脈斷端舒張、結

扎線脫落或凝血機制障礙等

處理原則：少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用

止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液，同時輸血或血漿，擴大血容

量

第八章外科感染病人的護理

1.外科感染的分類

1）按致病菌種類和病變性質分類：非特異性感染、特異性感染

常見的非特異性感染有疳、癰、丹毒、手部感染和急性淋巴結炎等

2）按感染病程分類：急性感染、慢性感染、亞急性感染

3）按病原體入侵時候分：原發性感染、繼發性感染

4）按病原體來源分：外源性感染、內源性感染

5）按發生感染的條件分：條件性感染、醫院內感染

2.感染的轉歸：炎癥局限、炎癥擴散、轉為慢性炎癥

3.感染的處理原則：消除導致感染的病因和毒性物質（膿液和壞死

組織等），控制病菌生長，增強機體防御能力，促進組織修復。局部和全

身治療并重

4.全身性感染的處理原則：處理原發感染灶、應用抗菌藥、支持治

療、對癥治療

5.破傷風桿菌導致破傷風的條件：狹深的傷口、厭氧的環境臨床表

現為：潛伏期、前驅期、發作期

名解：

1、腫瘤：人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起

細胞遺傳物質基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。

2、早期胃癌：胃癌僅局限與黏膜和黏膜下層，無論病灶大小和有無

淋巴結轉移。病灶直徑在10mm以下的稱為小胃癌，在5mm以下的為微

小胃癌；癌灶僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為胃癌，但切除后的癌標本未見癌

組織，稱為“一點癌”

3、小肝癌型：單個癌結節最大直徑不超過3cm,多個癌結節數目不

超過2個，其最大直徑總和少于3cm。小肝癌可分為膨脹性或浸潤性生長

4、門靜脈高壓癥：(portalhypertension)：指門靜脈血流受阻、血流

淤滯、門靜脈系統壓力增高，繼而引起脾大及功能亢進、食管和胃底黏膜

下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。

5、Murphy征陽性：膽囊病變所引起的一種癥狀，檢查者將左手放于

病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣,

使肝臟緩慢下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱

為Murphy征陽性

6、急性腹膜炎：多指繼發性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急

腹癥，是由化膿性細菌包括需氧菌或厭氧菌或兩者混合引起的腹膜急性炎

癥，累及整個腹腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。

7、原發性腹膜炎：腹膜腔內無原發病灶，細菌經血性、泌尿道及女

性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥，稱為原發性腹膜炎

8、膈下膿腫：膿液積聚于膈肌以下、橫結腸及其系膜以上的間隙內，

統稱為膈下膿腫，病人可出現

明顯的全身癥狀，而局部癥狀隱匿

9、嵌頓性疝：疝換較小而腹內壓驟增時，疝內容物可強行擴張囊頸

而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮將內容無卡住，使其不能回納，稱為

嵌頓性疝

10、絞窄性疝：疝內容物不能回納，合并有嚴重血運障礙，是嵌頓性

疝病理過程的延伸

11、疝：體內任何內臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或

后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。最常見的腹外疝是腹股溝

斜疝。

12、腸梗阻：指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，

是常見的外科急腹癥。

13、甲狀腺危象：是甲亢術后的嚴重并發癥之一，可危及病人生命，

臨床表現為術后12-36小時內病人出現高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120

次/分鐘）、大汗、煩躁不安、澹妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若

處理不及時或不當，病人常迅速死亡。

14.麻醉：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到

手術時無痛的目的

15.全身麻醉：麻醉藥物作用于中樞神經系統并抑制其功能，以使病

人全身疼痛消失的方法腰麻術后體位：常規采取去枕平臥4-6小時，以預

防腰麻術后頭痛的發生

16.ElectrolyteImbalance:

Thereisanexcessordeficitintheplasmalevelofaspecificion,suchas

sodium,calcium,potassium,chlorine,magnesium,andbicarbonate.Terms

usedtodescribetheimbalancecontaintheprefixhyper-forincreasedor

hypo-fordecreased.

17.Acid-Baseimbalance

ItmeansthatserumpHexceedordecreasethenormalserumpH.

Acid-Baseimbalancescanbedefinedaseitheracidosisoralkalosis

18.Shock

Itreferstoapotentiallyfatalphysiologicalreactiontoavarietyof

conditions,includingillness,injury,hemorrhage,anddehydration,usually

characterizedbymarkedlossofbloodpressure.diminishedbloodcirculation,

andinadequatebloodflowtothetissues

19.Scrubnurse

Scrubnurseisaspeciallytrainednursewhoworksdirectlywiththe

surgeonwithinthesterilefiled,passinginstruments,spongesandotheritems

neededduringthesurgicalprocedure

20.Circulatingnurse

Circulatingnurseisanursewhoisresponsibleformanagingthenursing

careoutsidethesterilefiledwithintheoperatingroom

21.Surgicalaseptictechnique

Surgicalaseptictechniqueincludesthepracticesperformedimmediately

beforeandduringaclinicalproceduretoreducetheinfectionmorbidity.

22.感染：指由病原菌侵入人體內生長繁殖所導致的局部或全身性炎

癥反應

Infection:Alocalandsystematicinflammatoryiscausedbyinvasionof

pathogenintobodyandtheirreproductioninthebody

23.外科感染：需要外科手術治療的感染，包括創傷、燒傷及手術等

并發的感染。

Surgicalinfection:Theinfectionneedssurgicaltreatment,includingthe

infectioncomplicatedwithtraumaburn,operation,etc

24.全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環，并在體內生長繁殖或

產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥

Systematicinfection:Theserioussystematicinfectiveortoxicsymptoms

areresultedfrominvasionofpathogenicorganismsintobloodcirculationand

reproductionorproducingtoxininthebody.Generally,itindicatessepsisand

bacteremia.

大題

1、化療后的反應評估病人是否出現化療藥物的毒副反應，常見有：

⑴靜脈炎、靜脈栓塞（血管的損傷）

⑵藥液外滲引起皮膚軟組織損傷

⑶惡心嘔吐、腹瀉、腹痛（胃腸道反應）

⑷骨髓抑制（骨髓細胞的毒性）

⑸心、肝、肺、腎等器官功能損害和神經系統毒性（臟器的損害）

⑹其他：脫發、色素沉著、過敏反應等（皮膚黏膜毒性等）

注：化療過程中保護靜脈的具體方法：

①根據藥性選擇合適的溶媒稀釋

②合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激

③有計劃的由遠端開始合理選擇靜脈并注意保護，妥善固定針頭以

防脫落、藥液外滲

2、術后腫瘤病人的鎮痛，可按三級階梯鎮痛方案處理:

⑴一級鎮痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮痛

藥

⑵二級鎮痛法：適用于中毒持續性疼痛者，可采用可待因等弱阿片類

藥物

⑶三級鎮痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替

噬等

⑷癌性疼痛的給藥特點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給

藥。

⑸鎮痛藥物劑量根據病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛

消失為止，不應對藥物限制過嚴，導致用藥不足。

3、乳腺癌術后預防患側上肢腫脹及腫脹原因

⑴原因：患側腋窩淋巴結切除、頭靜脈被結扎，腋靜脈栓塞，局部積

液或感染導致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致

⑵預防措施

①勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等

②指導病人保護患側上肢：平臥時患肢下方枕墊抬高10°-15°,肘

關節輕度屈曲；半臥位時屈肘90°放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用

健側手將患肢抬高與胸前，避免患肢下垂過久等等。③按摩患側上肢或

進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者可以戴彈力

袖促進淋巴回流；局部感染者，及時應用抗菌藥治療

4、如何指導乳腺癌患者進行患側肢體功能鍛煉

1）術后24小時內，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉

2）術后1—3日：上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的

小范圍前屈后伸運動（前屈小于30°,后伸小于15°）

3）術后4—7日：鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患

側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉

4）術后1-2周：術后一周開始做肩關節的活動，以肩部為中心，前后

擺臂，循序漸進的做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等運動。

5）指導病人進行患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應據病

人的實際情況而定。

5.胃癌術后的營養支持的護理

⑴腸外營養支持：輸液及時補充水、電解質和營養素

⑵早期腸內營養支持：喂養管的護理；控制輸入營養液的溫度、濃度、

速度；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和電解質紊亂等并發癥

⑶飲食護理

①：腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔管當天可飲少量水或米湯；

②：第二日進半量流質飲食，每次50-80ml；

③：第三日進食全量流質，每次100-150ml,以蛋湯、菜湯為宜；

④：若進食后無腹痛、腹脹等不適，第四日可進半流質飲食，如稀飯；

⑤：第10-14日可進軟食。

⑥：少食產氣食物，忌生冷硬和刺激性食物。

⑦：少食多餐，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每

次進餐量，逐漸恢復正常飲食

6.大腸癌術前做好腸道準備，其內容和目的是什么？

⑴目的：術前充分的準備可以有效的減少或避免術中污染、術后感染,

有利于吻合口的愈合，增加手術的成功率

⑵內容：

①飲食:A術前3日進食少渣半流質飲食，術前2日起進食流質飲食，

以減少糞便；

B術前12小時禁食、4小時禁水

②清理腸道：

A術前3日，每天用15g番瀉葉泡茶500ml飲用；亦可術前2日口

服15-20g硫酸鎂或30ml菌麻油。

B術前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術前一日晚清潔灌腸；灌

腸期間應注意觀察，若出現劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要停止操作

并處理

③藥物：口服腸道抗生素，如甲硝唾、慶大霉素等

7.膽道手術后T管拔管的指證：

①黃疸消退、無腹痛、無發熱、大小便正常；

②膽汁引流量逐漸減少，無膿液、結石；

③T管造影顯示膽道通暢，可夾管3日，若無發熱、腹痛、黃疸，即

可拔除。

8.T管引流的相應護理措施：

①妥善固定，避免膽汁性腹膜炎

②保證引流通暢，及時擠壓

③保持無菌，防止感染每天更換引流袋，注意無菌操作

④觀察記錄觀察并記錄膽汁引流液顏色、性質、量：同時觀察體溫

及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。

9.血栓閉塞性脈管炎臨床分期

I期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發涼、針刺等異樣感覺,

活動后易感疲乏

n期：患肢活動后出現間歇性跛行為主要癥狀

m期：以缺血性靜息痛為主要癥狀

IV期：以發生肢端發黑、干癟、壞疽和潰瘍為主要癥狀。

10.指導病人進行Buerger運動

①平臥位：抬高患肢45。以上，維持2~3分鐘

②坐起：雙足自然下垂于床邊，足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉，持

續2min

③平臥休息2min

如此反復數次，循序漸進，逐步增加活動次數和力度

注：病人應注意肢體保溫，但應避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫,

會使局部耗氧量增極愛，加重局部缺血缺氧

11.甲狀腺危象的表現、預防和處理

⑴表現：臨床表現為術后12-36小時內病人出現高熱（＞39℃）、脈

快而弱（＞120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、澹妄、甚至昏迷，常伴有嘔

吐、水瀉，若處理不及時或不當，病人常迅速死亡。⑵預防措施：關鍵

在于做好充分的術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范圍內

①避免誘因：如應激狀態；嚴重的軀體疾病；口服過量甲狀腺激素制

劑；嚴重精神創傷及手術中過度擠壓甲狀腺等

②提供安靜輕松的環境：使病人得到充分的休息和睡眠

③術前藥物準備的護理：術前通過藥物降低基礎代謝率，藥物準備方

法有

A開始即用碘劑，2-3周后待甲亢癥狀的基本控制后，便可進行手術

B先用硫胭類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2

周，再進行手術

C少數病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服用硫服類藥物，待

甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再進行手術

D與碘劑合用或單用普秦洛爾作術前準備

④加強觀察：術后早期加強巡視和觀察病情，一旦出現甲狀腺危象征

象，立即通知醫師，配合急救⑶急救護理

①碘劑：口服復方碘化鉀溶液，緊急時可以和葡萄糖靜脈滴注，來

降低循環血液中甲狀腺激素水平或抑制外周T4轉化為T3

②氫化可的松：靜脈滴注，以拮抗應激反應

③腎上腺素能阻滯劑：利舍平肌注、普蔡洛爾與葡萄糖靜脈滴注，

降低周圍組織對兒茶酚胺反應④鎮靜劑：用苯巴比妥或冬眠合劑2號肌

注

⑤降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人

體溫盡量維持在37度左右⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液

⑦吸氧，減輕組織缺氧

⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑

11

12.各種水代謝異常的病因

⑴等滲：①消化液急性喪失：如大量嘔吐和腸疹等

②體液喪失于第三腔隙：如腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷

⑵低滲：①消化液持續性喪失，致大量鈉鹽丟失，如長期胃腸減壓、

反復嘔吐或慢性腸瘦；

②大面積創面的