心衰病（心力衰竭）中醫護理方案

一、常見證候要點

（一）慢性穩定期

1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發或加重，神疲

乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫絹。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、

有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，

兩頰泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫組。舌紅少苔，或

紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。

3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢

冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質喑淡或絳紫，苔白膩，脈沉細

或澀、結代。

4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸

軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔

少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數，或結代。

（二）急性加重期

1.陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇

青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。

2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四

肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數無力。

3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，

胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦

滑。

二、常見癥狀/證候施護

（一）喘促

1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防

喘脫危象。（張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青

唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰）。

2.遵醫囑控制輸液速度及總量。

3.遵醫囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者

有無出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常

等洋地黃中毒的癥狀。

4.穴位按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5.喘脫的護理

（1）立即通知醫師，配合搶救，安慰患者，穩定患者恐懼情緒。

（2）給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫囑予20%?30%乙醇濕

化、中高流量面罩吸氧。

（3）遵醫囑準確使用鎮靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。

（二）胸悶、心悸

1.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視,減少氣血耗損，

保證充足的睡眠。

2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。

3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩定，避免焦慮、緊張

及過度興奮。

4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要

時讓親屬陪伴，給予親情支持。

（三）神疲乏力

1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。

2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意

患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床

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等。

3.大便秘結時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩

中脫、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫囑使用

緩瀉藥。

（四）尿少肢腫

1.準確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200?

300ml）,正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空

腹狀態）。

2.遵醫囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。

選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米

須煎水代茶飲。

3.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協助患者正確

變換體位，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、

翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲。

會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰

囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。

4.應用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復查電解質，觀察有無水、電解

質紊亂。

5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環。

6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫^艮，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中

醫特色治療護理

（一）藥物治療

1.內服中藥

（1）根據醫師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用

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方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺

激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。

（2）中成藥適用于慢性穩定期患者，宜飯后半小時服用，以減

少胃粘膜的刺激，服藥期間根據治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲

食調整。

2.注射給藥

（1）根據醫囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者

過敏史。

（2）輸液過程加強巡視，嚴格遵醫囑控制液體的入量及輸入速

度。

（3）執行藥物注射給藥。

（二）特色技術

1.中藥泡洗（中藥浴足）

適宜心衰病穩定期。

2.耳穴貼壓（耳穴壓豆）

3.灸法

4.穴位貼敷

適宜心衰病穩定期。

5.穴位按摩

6.中醫特色鍛煉

（1）太極拳：每天1次每次20分鐘。可改善不良心理狀態，疏

通經絡氣血，具有保精、養氣和存神的作用。

（2）根據患者個體差異，可按醫囑進行“三伏貼”、“三九貼”療

法，減少慢性心力衰竭復發率。指導患者在貼敷后注意：

①局部避免擠壓。

②貼藥后皮膚產生的輕度灼熱感為正常現象。

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③無特別治療要求者，可在3?4小時后可將藥物自行除去，切

忌貼藥時間過長。

④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用

溫水洗澡。

⑤此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者

慎用。

⑥貼敷部位皮膚有炎癥、創傷、潰瘍及藥物過敏等不宜貼敷；對

膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。

⑦局部皮膚出現紅疹、瘙癢、水泡、破潰等，應及時對癥處理。

四、健康指導

（一）生活起居

1.指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎上,

盡量安排有規律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休

息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。

2.強調動靜結合，根據心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中

若出現明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫絹、汗出、極度疲乏時，

應停止活動，就地休息。

（1）心功能IV級者：絕對臥床休息。1?2天病情穩定后從被動

運動方式活動各關節到床上主動活動，再到協助下床坐直背扶手椅，逐

步增加時間。在口常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆

大小便等。

（2）心功能m級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊

站立，移步，扶持步行練習到反復床邊步行，室內步行。在日常生活活

動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。

（3）心功能n級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避

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免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，

制定步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活

動，如廣播操、健身操、太極拳等。

(4)心功能I級：不限制一般的體力活動，但必須避免重體力

活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內為宜。

3.恢復期可采用靜坐調息法。有助降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量

的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩

等寬，膝關節、股關節勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身

放松。病重者可盤坐于床上。有意識的調整呼吸，采用自然腹式呼吸，要

求呼吸做到深、長、細、勻、穩、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌

上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓

起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時間之比為3:2,

每分鐘呼氣10?15次，療程視病情而定。

(―)飲食指導

1.飲食調節原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微

量元素的食物。

(1)心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。

宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。可選食

紅糖銀耳羹等。

(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動

火之食物。益氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸

杞子等。

(3)陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩

食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、

大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。

(4)腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精

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化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鸛鶉、牡蠣、鴿肉、

桑根等。可選食山藥雞蛋羹等。

（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海

參、羊肉、冬瓜等。

（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮意菽仁粥等。2.

控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200-

300ml為宜。

3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫囑輕度者每日

供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過

1克。

4.進食的次數：宜少量多餐，每日進餐4?6次，每晚進食宜少，避

免飽餐。

（三）情志調理

1.指導患者注意調攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良

刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。

2.勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫

助患者保持心情愉快，消除因此產生的緊張心理，樹立戰勝疾病的信心和

勇氣，以利于疾病的好轉或康復。

3.告知患者誘發心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，

掌握相關的醫學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫行為。

（四）健康教育

通過健康教育提高患者及家屬對心衰病的認識，更好地配合治療

和加強預防干預措施，通過加強患者管理以便規范心衰病的治療。

1.改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性，如戒煙、戒酒，控

制體重、控制高