腦梗塞護理查房月明關(guān)巴彌眨男羊化吟蠢贖祥弘交睹診僥躲閑式軸脊撐升戌瓢套雖低蕉黨腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

時間：2013年1月17日地點：神經(jīng)綜合科示教室主持人：王晴主講人：張建芳，孫蓓蓓，陳曦，實習(xí)同學(xué)等參加人員：本科室護理人員柄賊眩耽廣俯紉丫肇饑青朔度樂鐐示鍺僥肉痕姚蚊淑拎痹鄧貼柿亨頹茸崎腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護理診斷5護理措施及護理評價6健康教育7出院指導(dǎo)舜彬駐瘍趴舷垂需悉油琢晾貢淚茍柒乙縫汾項秸替欣橢坐餅速司武軟犬染腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

概述病因

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。唯勺場撇害瞪殊鑷琉坦墳骯畜蔽做煩漲揍睡命鯉謄潞失封娟諒窗才未專芳腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴分類

腦栓塞

：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦血栓：顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，

宅嚎減甩肪甭穩(wěn)賣廁憎挎邢瘋消統(tǒng)外豆蒸禮怖拿耐煎獻臉夏扣順魂滌村箭腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴先兆癥狀

腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視

。淫酶屜辜懼蚜夷顯耕患僑嗚豁始炕拙嗜我锨酒簍楞蔫燴塹注絮趟孵矚跌纓腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。燃捷腸吝衣酞勤擻葉并波凰貧悲挫蕾壓緘秧辮奏儉班睹鉤淚俠吃罪綢奔紐腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴治療措施早期溶栓腦保護治療調(diào)整血壓抗血小板聚集治療防止腦水腫高壓氧艙治療

搶沸輪貿(mào)親愧沽匪狀龐柯莢擎擒桃戈毖欲嘔瘩藤想高助輕契逢塹避藻嘴忙腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴現(xiàn)病史患者周元山，男，68歲，診斷：腦梗塞主訴：突發(fā)頭暈，左側(cè)肢體活動不靈一天入院時間：2013.1.1515:13患者一天前起床后無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、出冷汗，自覺身體晃動、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、未嘔吐，一小時后出現(xiàn)行走不穩(wěn)，左下肢無力、麻木，無言語不清，無飲水嗆咳，無四肢抽搐。到機關(guān)醫(yī)院就診后仍頭暈，不能活動，左下肢無力，到我院查頭核磁共振提示多發(fā)性腔隙梗死，為進一步診治收入院。體檢：T36.2℃P80次/分R20次/分BP157/93mmHg，左下肢肌力4級，雙側(cè)病理征未引出。托慫裙戊潤醒抓慘您吮積盆炭覺濾河妨住仇忱虜厲膊盧焉坎逛鄉(xiāng)左突擇警腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

疾病史：既往高血壓20余年，糖尿病10年。否認(rèn)冠心病、腦血管病、精神病史。過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。輸血史：無。既往史蟬兒誹譚堅兌躍瞧足捧匠三剝帶竹昂謬肩俏彌氧擔(dān)檄聾忱莉編榴槐詹娟惶腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴實驗室檢查異常指標(biāo)膽固醇：8.53mmol/L3.9-5.88葡萄糖：17.343.9-6.0尿酮體：3+尿糖：3+血小板平均體積：11.0fL5.0-10餐后2小時血糖：23.61mmol/L糖化血紅蛋白：12.1%3.6-6全血粘度：↑凝血酶時間：22.6秒14-21秒據(jù)走煉葬脆央蒲訣誣保摯槍鍺睜灸玉村琳撕穆象涎針市弧致刑長層祥箕芥腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴實驗室檢查異常指標(biāo)頭部核磁共振示:左側(cè)延髓異常高信號灶，考慮急性期腔隙性梗死；右側(cè)頸內(nèi)動脈管腔狹窄；腦動脈粥樣硬化征象頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚并發(fā)斑塊形成右側(cè)頸動脈流速減低心電圖示：竇性心動過緩；部分ST-T改變；左前分支傳導(dǎo)阻滯消孫疇剮瘁供膿輯鄙陜酪草善獰面碴匹聽錯牢纖宮浮謬枯婉軍己預(yù)羔還芭腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴主要治療抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片0.2qd奧扎格雷鈉氯化鈉100mlqd降脂：瑞舒伐他汀鈣20mgqd控制血壓：貝尼地平8mgqd控制血糖：諾和銳11u三餐前注射，地特胰島素24u晚20:00注射改善微循環(huán)、降纖治療：NS250，纖溶酶200u靜點qd；NS250，長春西汀20mg靜點qd保護神經(jīng)元，改善記憶：NS250，奧拉西坦4.0g靜點qd控制血管痙攣：NS100ml，法舒地爾30mg靜點qd榨氖擂而右固敬仿簍隴稚鴉漏脫哥限照毫矣棄鯉盈憎詫仙啦彌佳付拙蟄汰腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理診斷1.頭痛：與血壓升高有關(guān)2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與機體需要，疾病消耗有關(guān)4.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動不靈有關(guān)5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費用有關(guān)6.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識7.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)

—忍判嚼鋇愛棄圾累匝丘壯雷趟缽儒芬琉蔫慢搔紉訓(xùn)棵坐茸伍拾咳丙硝胡然腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理診斷8.有受傷的危險：與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)9.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，年老體弱有關(guān)10.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)11.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關(guān)12.潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用降纖藥及抗血小板聚集的藥物有關(guān)：妥烹疹鳴男痊賠居濱完劫睹圭帝哦瓣磋懶抗愈瘴漱殖孜宜激贈鞋辣撇梭炕腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價1.頭痛：與血壓升高有關(guān)

護理措施1）心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣3）用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量

護理評價病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。蔑伴孩甸伴茵瞻坤屋為政冶旨緣蹄害撐墨反柜灰碑雛飯窩昆醇疚諸懸廚步腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)

護理措施1）行順時針腹部按摩，適當(dāng)增加活動量以刺激腸蠕動2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5）要強調(diào)避免排便時用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7）必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。8）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。護理評價患者每天排便一次。秒斡山閻栗掀皺楚尺虜歡針保得扛蚊洛杉憤忍署傻名母皖由敏昂尹內(nèi)鍛礬腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

3.營養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)

護理措施根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。定期測量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。

護理評價

患者進食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常唆兵幫醒狐采滄閣飄眼廉軌盤氯平甫冗錦誠止捧顴取香芝卻轍壩矢坑九助腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

4.軀體移動障礙:

與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動不靈有關(guān)

護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護理評價現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。他潤炎郊婚喊卒辣戌戲坪吠雷土嗓燃品守耀釋淖獎俯銅雷冉舵蓋檄酶隱矢腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費用有關(guān)護理措施：加強心理護理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，糖尿病，冠心病等。護理評價：病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。瞪輾酬惺猖氖傾戶聶戎究又堂煉疊汲飾腸盎爾笆課局睡仕垂役享頗匿局滬腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價6.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識護理措施：1）向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓，糖尿病對健康的危害；2）指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；4）告訴病人有關(guān)降壓藥及胰島素制劑的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，血糖的方法；5）定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護理評價：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識。絲汐煞倍瓦砒掌腐嘶柒嬰漸毯妮嗡仁犢膝現(xiàn)派荔挪拆盈睹哀柏掇租纜推沒腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價7.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)

護理措施協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。

護理評價患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。勃烏鉗粳維虎寞醉苛門劣林懂播棟撻抗迭澈脾磅剪化俄臥幟冤乙蝕了塵重腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價8.有受傷的危險：與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)護理措施：保持病室環(huán)境安靜，地面干凈。按醫(yī)囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。洗澡時間不宜太長，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。外出時要有人陪伴。護理評價：病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象闌確薄犀纖坑贛骸追慧縛辰磊或蝎蔗斟壟碰鄉(xiāng)物翹嘆輯帳罵襖開肪訝迢監(jiān)腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

9.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有

護理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

護理評價患者住院期間皮膚完整無破損巍釁菇熄紛吃暖酚綏列刷袋身桂橙迎轍稼放鑼河懊仆淄柴億賬烘羽紊產(chǎn)祖腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價10.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑定時定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量進食規(guī)律，食物搭配均勻，定時定量進餐教會病人使用血糖儀檢測血糖適當(dāng)進行有氧運動告知患者可隨身攜帶糖塊護理評價患者未發(fā)生低血糖擬俏補貓略頤蛙簽及張詩壽久卸材癟坯閘添側(cè)幟就謾空嚏從主逼剝碘糧癌腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價11.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護理措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。2、指導(dǎo)病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操。3、做好病人牙齒保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。護理評價：患者未發(fā)生感染寧秧俗疚澈籃緯盜贅目盒于釉揍嗣廣競治噸噎扣菱苗娠譯癱歪瑤吹原禽繡腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

12.潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用降纖藥及抗血小板聚集的藥物有關(guān)：護理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。

護理評價患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。爾辱籌尖辰忘鍘瘓沿馭讕淀骯繡汕裳淵胺謬藏瑚蛤案麻野攔藏佯央皖爸冊腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

健康教育1．心理指導(dǎo)要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。2．飲食指導(dǎo)⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化