腦梗塞護理查房月明關巴彌眨男羊化吟蠢贖祥弘交睹診僥躲閑式軸脊撐升戌瓢套雖低蕉黨腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

時間：2013年1月17日地點：神經綜合科示教室主持人：王晴主講人：張建芳，孫蓓蓓，陳曦，實習同學等參加人員：本科室護理人員柄賊眩耽廣俯紉丫肇饑青朔度樂鐐示鍺僥肉痕姚蚊淑拎痹鄧貼柿亨頹茸崎腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護理診斷5護理措施及護理評價6健康教育7出院指導舜彬駐瘍趴舷垂需悉油琢晾貢淚茍柒乙縫汾項秸替欣橢坐餅速司武軟犬染腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

概述病因

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。唯勺場撇害瞪殊鑷琉坦墳骯畜蔽做煩漲揍睡命鯉謄潞失封娟諒窗才未專芳腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴分類

腦栓塞

：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈腦血栓：顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，

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腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視

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搶沸輪貿親愧沽匪狀龐柯莢擎擒桃戈毖欲嘔瘩藤想高助輕契逢塹避藻嘴忙腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴現病史患者周元山，男，68歲，診斷：腦梗塞主訴：突發頭暈，左側肢體活動不靈一天入院時間：2013.1.1515:13患者一天前起床后無明顯誘因出現頭暈、四肢無力、出冷汗，自覺身體晃動、天旋地轉，惡心、未嘔吐，一小時后出現行走不穩，左下肢無力、麻木，無言語不清，無飲水嗆咳，無四肢抽搐。到機關醫院就診后仍頭暈，不能活動，左下肢無力，到我院查頭核磁共振提示多發性腔隙梗死，為進一步診治收入院。體檢：T36.2℃P80次/分R20次/分BP157/93mmHg，左下肢肌力4級，雙側病理征未引出。托慫裙戊潤醒抓慘您吮積盆炭覺濾河妨住仇忱虜厲膊盧焉坎逛鄉左突擇警腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

疾病史：既往高血壓20余年，糖尿病10年。否認冠心病、腦血管病、精神病史。過敏史：否認食物藥物過敏史。傳染病史：否認肝炎、結核、等傳染病史。手術外傷史：否認手術、外傷。輸血史：無。既往史蟬兒誹譚堅兌躍瞧足捧匠三剝帶竹昂謬肩俏彌氧擔檄聾忱莉編榴槐詹娟惶腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴實驗室檢查異常指標膽固醇：8.53mmol/L3.9-5.88葡萄糖：17.343.9-6.0尿酮體：3+尿糖：3+血小板平均體積：11.0fL5.0-10餐后2小時血糖：23.61mmol/L糖化血紅蛋白：12.1%3.6-6全血粘度：↑凝血酶時間：22.6秒14-21秒據走煉葬脆央蒲訣誣保摯槍鍺睜灸玉村琳撕穆象涎針市弧致刑長層祥箕芥腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴實驗室檢查異常指標頭部核磁共振示:左側延髓異常高信號灶，考慮急性期腔隙性梗死；右側頸內動脈管腔狹窄；腦動脈粥樣硬化征象頸部血管彩超示：雙側頸動脈內中膜增厚并發斑塊形成右側頸動脈流速減低心電圖示：竇性心動過緩；部分ST-T改變；左前分支傳導阻滯消孫疇剮瘁供膿輯鄙陜酪草善獰面碴匹聽錯牢纖宮浮謬枯婉軍己預羔還芭腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴主要治療抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片0.2qd奧扎格雷鈉氯化鈉100mlqd降脂：瑞舒伐他汀鈣20mgqd控制血壓：貝尼地平8mgqd控制血糖：諾和銳11u三餐前注射，地特胰島素24u晚20:00注射改善微循環、降纖治療：NS250，纖溶酶200u靜點qd；NS250，長春西汀20mg靜點qd保護神經元，改善記憶：NS250，奧拉西坦4.0g靜點qd控制血管痙攣：NS100ml，法舒地爾30mg靜點qd榨氖擂而右固敬仿簍隴稚鴉漏脫哥限照毫矣棄鯉盈憎詫仙啦彌佳付拙蟄汰腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理診斷1.頭痛：與血壓升高有關2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關3.營養失調：低于機體需要量

與機體需要，疾病消耗有關4.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起肢體活動不靈有關5.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后及用藥費用有關6.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識7.自理能力缺陷：與肢體無力有關

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護理措施1）心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節奏，戒煙限酒養成良好的飲食習慣3）用藥護理，遵醫囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量

護理評價病人能自我調節情緒，能遵醫囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。蔑伴孩甸伴茵瞻坤屋為政冶旨緣蹄害撐墨反柜灰碑雛飯窩昆醇疚諸懸廚步腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關

護理措施1）行順時針腹部按摩，適當增加活動量以刺激腸蠕動2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5）要強調避免排便時用力，以預防生命體征發生變化、頭暈或出血。6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環境，并避免干擾。7）必要時按醫囑使用緩瀉劑。8）鼓勵病人養成定時排便習慣。護理評價患者每天排便一次。秒斡山閻栗掀皺楚尺虜歡針保得扛蚊洛杉憤忍署傻名母皖由敏昂尹內鍛礬腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

3.營養失調：體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關

護理措施根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。定期測量體重、查血象，掌握數據變化。

護理評價

患者進食情況好，體重無明顯變化，生化指標基本正常唆兵幫醒狐采滄閣飄眼廉軌盤氯平甫冗錦誠止捧顴取香芝卻轍壩矢坑九助腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

4.軀體移動障礙:

與腦血栓損傷神經引起肢體活動不靈有關

護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護理評價現患者肢體肌力較前改善。他潤炎郊婚喊卒辣戌戲坪吠雷土嗓燃品守耀釋淖獎俯銅雷冉舵蓋檄酶隱矢腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價5.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后及用藥費用有關護理措施：加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，糖尿病，冠心病等。護理評價：病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保證有充足的睡眠。瞪輾酬惺猖氖傾戶聶戎究又堂煉疊汲飾腸盎爾笆課局睡仕垂役享頗匿局滬腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價6.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識護理措施：1）向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓，糖尿病對健康的危害；2）指導病人學會自我心理調節，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；4）告訴病人有關降壓藥及胰島素制劑的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，血糖的方法；5）定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護理評價：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、糖尿病的相關知識。絲汐煞倍瓦砒掌腐嘶柒嬰漸毯妮嗡仁犢膝現派荔挪拆盈睹哀柏掇租纜推沒腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價7.自理能力缺陷：與肢體無力有關

護理措施協助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。

護理評價患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。勃烏鉗粳維虎寞醉苛門劣林懂播棟撻抗迭澈脾磅剪化俄臥幟冤乙蝕了塵重腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價8.有受傷的危險：與突發眩暈，意識改變有關護理措施：保持病室環境安靜，地面干凈。按醫囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。洗澡時間不宜太長，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。外出時要有人陪伴。護理評價：病人未發生摔倒暈厥現象闌確薄犀纖坑贛骸追慧縛辰磊或蝎蔗斟壟碰鄉物翹嘆輯帳罵襖開肪訝迢監腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

9.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有

護理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

護理評價患者住院期間皮膚完整無破損巍釁菇熄紛吃暖酚綏列刷袋身桂橙迎轍稼放鑼河懊仆淄柴億賬烘羽紊產祖腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價10.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當有關護理措施：遵醫囑定時定量注射胰島素，不得隨便調整劑量進食規律，食物搭配均勻，定時定量進餐教會病人使用血糖儀檢測血糖適當進行有氧運動告知患者可隨身攜帶糖塊護理評價患者未發生低血糖擬俏補貓略頤蛙簽及張詩壽久卸材癟坯閘添側幟就謾空嚏從主逼剝碘糧癌腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價11.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關護理措施：1、指導病人皮膚保健：經常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。2、指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫。不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環，或做腳部運動操。3、做好病人牙齒保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛生。4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環不良。護理評價：患者未發生感染寧秧俗疚澈籃緯盜贅目盒于釉揍嗣廣競治噸噎扣菱苗娠譯癱歪瑤吹原禽繡腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴護理措施及護理評價

12.潛在并發癥：出血與患者應用降纖藥及抗血小板聚集的藥物有關：護理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫生。

護理評價患者住院期間，無腦出血及內臟出血傾向。爾辱籌尖辰忘鍘瘓沿馭讕淀骯繡汕裳淵胺謬藏瑚蛤案麻野攔藏佯央皖爸冊腦梗塞的護理查房王晴腦梗塞的護理查房王晴

健康教育1．心理指導要穩定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。2．飲食指導⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化