骨折概論

GeneralPrincipalsforFractures骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞骨折的定義

骨折的病因外因直接暴力：軟組織損傷重間接暴力：傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮積累性勞損：疲勞性骨折內(nèi)因年齡和健康狀況骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況骨骼原發(fā)性病變骨折段移位的原因

暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。肢體遠側(cè)段的重量。肌肉牽拉力。搬運及治療不當。

骨折段移位類型

側(cè)方移位成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位縮短移位

骨折的分類分類的目的:在于明確骨折的部位和性質(zhì)，選擇合適的治療方法。

（一）骨折是否和外界相通

開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通?！坝钟衅て蒲芾欤ら_骨露甚恐危，治法也要輕拽入，生肌散抹膏藥隨，夏月須當露傷口，香油時上免生蛆，或有些小碎骨出，不須驚懼耐心醫(yī)”

《接骨手法》

閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。（二）依據(jù)骨折的程度

完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，包括裂縫骨折、青枝骨折（三）依據(jù)骨折的形態(tài)橫形、斜形及螺旋形骨折粉碎性骨折：骨碎裂成三塊以上壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形凹陷骨折：外力使骨質(zhì)發(fā)生部分凹陷嵌插骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處骨骺分離：通過骨骺的骨折（四）依據(jù)解剖部位脊柱的椎體骨折脊柱的附件骨折長骨的骨干骨折骨骺分離干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等（五）骨折前骨組織是否正常

外傷性骨折：骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折病理性骨折：骨骼本身已有病變，如骨腫瘤、骨囊腫等（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度

穩(wěn)定性骨折：骨折復位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。不穩(wěn)定性骨折：骨折復位后易于發(fā)生再移位者。（七）依據(jù)骨折后的時間新鮮骨折：2～3周以內(nèi)的骨折

陳舊性骨折：傷后3周以上的骨折

骨折的診斷外傷史：①受傷情況。②疼痛部位。③功能障礙。臨床表現(xiàn)：癥狀和體征X線檢查：拍正、側(cè)位片，同時包括一個臨近的關(guān)節(jié)臨床檢查應(yīng)與x線檢查相互補充，診斷更為確切可靠癥狀和體征全身情況

休克：病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。體溫增高：（1）大量內(nèi)出血，血腫吸收時（2）開放性骨折合并感染時骨折的特有體征畸形異常活動骨擦音或骨擦感

骨折的其它體征

疼痛與壓痛：直接壓痛及間接叩擊痛。腫脹及瘀斑：受傷一、二日后更為明顯，可產(chǎn)生張力性水皰。功能障礙：肢體活動受限。“接骨一道手中出，須看出臼與折骨”《接骨手法》

并發(fā)癥早期并發(fā)癥

休克：出血性、疼痛性脂肪栓塞綜合征重要臟器損傷：肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷重要周圍組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓骨筋膜室綜合征：多見于前臂和小腿恥骨骨折伴有后尿道破裂尾骨骨可引起直腸破裂臂叢神經(jīng)損傷肱動、靜脈損傷晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎褥瘡泌尿系感染、結(jié)石下肢深靜脈血栓形成感染：特異性、非特異性損傷性骨化：骨化性肌炎晚期并發(fā)癥

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮：損傷致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松缺血性骨壞死缺血性肌攣縮遲發(fā)性畸形（骨骺損傷）辨生死

《秘傳劉伯溫家藏接骨金瘡禁方》

凡跌打傷有不治者五，不知痛癢兼發(fā)戰(zhàn)者，一不治也；天柱骨折及太陽二穴傷者，二不治也；小腹帶斷心傷破陰囊穿者，三不治也；傷食喉，四不治也；汗出如油盡力叫喊者，五不治也。頂門雖破骨未入內(nèi)，可治。凡耳后受傷不治。食飽受傷三日不死可治。心胸緊痛，青色未裹心，此乃偏心受傷，可治。男子兩乳受傷，可治，宜急救之，若女人則不治。腹內(nèi)受傷吐糞者不治。凡氣出而不收兼眼不閉者，不治。凡腎子受傷入腹者不治。正皮破未入腹者可治。正心口青腫者不治。挾脊斷者亦不治之癥也。骨折愈合過程

瘀去、新生、骨合

血腫機化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折愈合標準臨床愈合標準1局部無壓痛，無縱向叩擊痛2局部無異常活動3x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4功能測定：在解除外固定下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步骨性愈合標準1具備臨床愈合標準2x線顯示骨小梁通過骨折線影響骨折愈合的因素全身因素年齡、健康狀況、疾病狀態(tài)局部因素斷面的接觸、斷端的血供損傷的程度、感染的影響固定和運動治療動靜結(jié)合筋骨并重內(nèi)外兼治醫(yī)患合作“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》

復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。（“子求母”遠端對近端原則）閉合復位（手法復位、持續(xù)牽引）切開復位接骨八法

《傷科大成》

摸法用手細摸所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬，或筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻，或為跌撲，或為閃錯，或為打撞，然后根據(jù)法治之。接法接使已斷之骨合攏，復歸舊位，陷者復起，碎者復完，突者復平。或用手法，或用器具，分先后而兼用之。端法用兩手或用一手，擒住應(yīng)端之骨，或從下往上端，或從外向內(nèi)端，或直端，或斜端，骨離位者以手端之，送入其臼，不使歪斜，而骨縫方合，庶愈后無長短之患。提法提出陷下骨如舊，有用兩手提者，有用繩帛系高處提者，有提后用器具輔之，不使仍陷者。倘重者輕提，則病不愈，輕者重提，反加新患。按摩法按者以手往下抑之，摩者徐徐揉摩之。因損傷皮膚筋肉，腫硬麻木，而骨未有折斷者。推拿法以手推之，使還舊位，有用兩手或一手捏定患處，緩緩以復其位?；蛞蚪罴彪y于轉(zhuǎn)搖，或筋縱難運動，或骨節(jié)稍有錯落不合縫者，當推拿以通經(jīng)絡(luò)之氣血。手法復位的要求及時穩(wěn)妥準確輕巧而不增加損傷力爭一次手法整復成功復位標準解剖復位骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好。功能復位骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者。對位：骨折端的接觸面對線：骨折端在縱軸上的關(guān)系功能復位標準對線骨折部位旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正成角移位與關(guān)節(jié)活動方向一致成人不超過100、兒童不超過150成角移位與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必須完全糾正對位長干骨對位應(yīng)1/3以上，干骺端對位至少3/4長度兒童下肢骨折短縮2cm內(nèi)/成人短縮不超過1cm固定內(nèi)固定鋼板螺釘髓內(nèi)釘鋼絲克氏針哈氏棒外固定石膏夾板持續(xù)牽引外固定架藥物治療

“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”外用初期：活血化瘀、消腫止痛：藥膏中期：續(xù)筋接骨：藥膏后期：舒筋活絡(luò)：熏洗、熨藥、擦劑內(nèi)服初期：活血化瘀、消腫止痛中期：接骨續(xù)筋后期：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎、補脾胃練功鍛煉