老年呼吸系統疾病徐家匯街道社區衛生服務中心病房老年病學呼吸系統學習目標3、記住老年呼吸系統疾病的防治措施及指導老人進行呼吸功能鍛煉的方法1、說出老年呼吸系統結構改變及生理變化2、描述老年常見呼吸系統疾病的臨床表現老年病學呼吸系統第1節老年呼吸系統解剖、調整生理變化一、老年呼吸系統組織結構改變1、胸廊：

老年人由于脊柱退行性改變和骨質疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。老年病學呼吸系統2、肺：增齡使肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多，肺泡的彈性下降，導致肺難以有效擴張，肺泡壁周圍的彈力纖維組織退行性變，使終末細小支氣管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡數目減少而肺泡腔擴大，形成老年肺氣腫。老年病學呼吸系統3、呼吸肌：

老年人胸壁肌肉、肋間肌、膈肌肌纖維減少，肌肉萎縮及結蹄組織和脂肪組織增加，呼吸肌的肌力下降，導致肺活量和最大通氣量相應減少。老年病學呼吸系統4、支氣管：增齡使支氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、纖毛倒狀，使纖毛運動減弱；環狀細胞增加，分泌亢進，此外支氣管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于發生呼吸系統感染。老年病學呼吸系統二、老年人呼吸系統生理功能改變1、肺通氣功能改變2、肺換氣功能改變3、呼吸儲備功能下降老年病學呼吸系統第2節老年慢性阻塞性肺部疾病一、概述

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種可以預防、可以治療的疾病狀態，以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重，并且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應有關。肺功能檢查是確定COPD氣流受限的主要指征。發病率在老年人呼吸系統疾病占首位。

老年病學呼吸系統二、病因及發病機制1、病因（1）吸煙：吸煙是COPD主要危險因素。（2）感染：呼吸道感染是COPD發病和加劇的重要因素。（3）職業環境：與職業性粉塵及化學物質的濃度過大或接觸時間過久，可導致與吸煙無關的COPD發生。（4）空氣污染：化學氣體如氯、一氧化碳、二氧化硫等，對支氣等黏膜有刺激和細胞毒性作用。（5）遺傳因素：某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性。老年病學呼吸系統2、發病機制COPD的發病機制未完全清楚。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺部有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞增加，激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4、白介素8、腫瘤環死因子-α和其他介質，這些介質能破壞肺的結構和（或）促進中性粒細胞炎癥反應。老年病學呼吸系統三、臨床表現1、癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發癥狀。（2）咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ禾怠＃?）氣短或呼吸困難：是COPD標志性癥狀。（4）喘息和胸悶：喘息和胸悶不是COPD特征狀。

（5）其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮，合并感染時可咯血痰或咯血。老年病學呼吸系統2、體征（1）視診及融診：胸廊形態異常，胸部過度膨脹，原有老年桶狀胸更加顯著

（2）叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過清音。（3）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長老年病學呼吸系統四、診斷1、病史、危險因素接觸史、臨床表現等資料綜合分析2、輔助檢查（1）肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀標。（2）胸部X線檢查（3）血常規檢查（4）動脈血氣分析老年病學呼吸系統五、防治措施1、戒煙2、控制職業性或環境污染3、藥物治療：主要包括控制感染、消除炎癥和支氣管凈化。4、吸氧治療：COPD患者應進行長期家庭氧療。5、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓練患者應用合理的呼吸和咳嗽排痰技術圖1拍背叩擊排痰法

圖1

圖2縮唇呼氣法圖2老年病學呼吸系統第3節老年慢性肺源性心臟病一、概述

慢性肺源性心臟?。–hronicPulmonaryheartdisease）主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性發作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發作的主要誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。老年病學呼吸系統

二、病因及發病機制1、病因（1）支氣管疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁姡?）胸廊運動障礙性疾?。?）肺血管疾病：較少見（4）呼吸中樞性通氣功能阻礙老年病學呼吸系統2、發病機制肺心病發生的關鍵環節是肺動脈壓。（1）缺氧使肺血管收縮（2）肺血管毀損，阻力增加（3）血容量增多血液粘稠度增加

長期肺動脈高壓使右心室負荷增加，早期右心室代償性肥厚，隨病情發展，心臟儲備能力逐漸下降，晚期出現失代償性心臟擴大、心力衰竭、肺動脈高壓形成與下列因素有關：老年病學呼吸系統三、臨床表現1、肺心功能代償期（1）原發疾病表現：主要以COPD為臨床表現。（2）肺動脈高壓和右心室肥大體征

肺動脈瓣區第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。劍突下心尖搏動明顯，提示右心肥厚、擴大。老年病學呼吸系統三、臨床表現2、肺心功能失代償期（1）呼吸衰竭：肺性腦病的表現。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主。

老年病學呼吸系統四、診斷1、病史2、輔助檢查：（1）X線：出現肺動脈高壓癥（2）心電圖：主要表現為右心室肥大（3）超聲心動圖（4）肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低老年病學呼吸系統五、防治措施1、急性發作期治療（1）控制呼吸道感染（2）保持呼吸道通暢（3）糾正缺氧及二氧化碳潴留（4）控制心力衰竭（5）支持治療和加強護理2、緩解期治療

老年病學呼吸系統3、健康教育（1）戒煙（2）加強營養

（3）視肺心功能狀況適當進行鍛煉

（4）加強耐寒訓練

（5）指導病人采用既有利于氣體交換

又能節省體力的放松姿勢

（圖3舒適體位）圖3老年病學呼吸系統第4節老年肺炎一、概述

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道、肺泡和間質的炎癥。老年肺炎可由多種病原體引起，此外還有許多誘發因素，如進食、進水嗆咳、食物誤入氣管而引發的肺炎；身體虛弱、長期臥床的病人，咳嗽無力，含有細菌的痰液不能順利清除出來，造成肺炎。老年肺炎發生率明顯高于青年人，常對老人健康構成威脅。隨著增齡，老年肺炎的發病率、病死率呈直線上升趨勢，為老年人三大死因之首。早診斷、早治療可以降低死亡率。老年病學呼吸系統二、病因及發病機理1、病因：老年肺炎以細菌性肺炎最多見。2、老年易感肺炎的原因（1）解剖結構的變化（2）免疫功能低下（3）上呼吸道寄生細菌改變（4）慢性疾病并存老年病學呼吸系統三、老年肺炎常見類型及臨床表現1、吸入性肺炎：臨床癥狀不典型，多為低熱或中度不規則發熱，缺乏呼吸道癥狀2、革蘭氏陰性桿菌肺炎3、支原體肺炎4、終末性肺炎四、診斷結合患者臨床表現，X線胸片、血常規、細菌學檢查即可做出診斷。老年病學呼吸系統五、防治措施1、抗生素治療2、對癥支持治療3、并發癥治療4、健康教育老年病學呼吸系統目標檢測一、A1型單項選擇題1、慢性阻塞性肺疾病首發癥狀是：

A、氣短呼吸困難B、胸悶

C、慢性咳嗽咳痰