23價肺炎球菌多糖疫苗

的推廣應用

肺炎球菌培訓肺炎球菌疾病病原學及流行病學肺炎球菌疾病治療及耐藥紐莫法的免疫策略及產品特點內容肺炎球菌培訓微生物學：形態學革蘭氏陽性雙球菌電鏡圖片肺炎球菌培訓肺炎球菌培訓肺炎球菌培訓肺炎球菌培訓傳播途徑和發病機制

個人感染

粘附在宿主鼻咽部（大部分人） 形成菌落

（身體抵抗力低下或 環境中有害因素等）

鼻咽部直接擴散或經血液到其它組織傳染

吸入空氣中受感染的飛沫 可能被感染肺炎球菌培訓流行病學肺炎球菌,也稱為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起的感染感染部位

主要疾病上呼吸道 中耳炎、鼻竇炎等下呼吸道 肺炎等 中樞神經系統腦膜炎等 循環系統 菌血癥、敗血癥等主要引起老年人和兒童，以及某些慢性病患者或免疫功能缺陷者發病肺炎球菌培訓流行病學肺炎球菌感染全年都可發生，但是發病具有季節性。冬天和早春發病率較高。全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超過100萬1，主要發生在發展中國家。WorldHealthOrganization.WeeklyEpidemiologicalRecord.2003;78(14):97-120肺炎球菌培訓1,600,0001,400,0001,200,0001,000,000800,000600,000400,000200,0000死亡病例數<5歲≥5歲所有肺炎

輪狀病毒

破傷風白喉麻疹b型流感嗜血桿菌黃熱病脊髓灰質炎乙型肝炎百日咳腦(脊)膜炎不同病因，疫苗可預防疾病的死亡例數（WHO資料），2003年6月WHO=世界衛生組織Hib=b型流感嗜血桿菌全球各年齡組疫苗

可預防疾病死亡的主要病因life-savingvaccines:GAVI’spneumococcalandrotavirusADIPs.Availableat:http://.AccessedOctober23,2006.Usedwithpermission.肺炎球菌培訓流行病學肺炎球菌感染是全球疾病發病率和死亡率的一大主要病因。肺炎球菌位居細菌性肺炎的首位病因，是中耳炎的主要病因。每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超過100萬。大多數死亡病例發生在發展中國家肺炎球菌培訓流行病學據估計，在中國每年有250萬人患肺炎球菌性肺炎并造成其中12.5萬人死亡肺炎球菌培訓社區獲得性下呼吸道感染的致病菌肺炎鏈球菌是社區獲得性下呼吸道感染的主要致病菌其他致病菌包括:卡他莫拉菌,溶血性鏈球菌,流感嗜血桿菌，非典型致病菌肺炎球菌培訓年齡－年齡越兩極化（2-17歲；≥65歲）伴慢性肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⒎螝饽[） 患有心血管疾?。ㄈ绻谛牟。┨悄虿? 慢性腎功能衰竭或腎病綜合征

摘自中國計劃免疫2000年第2期第6卷肺炎球菌感染：危險因素多肺炎球菌培訓肺炎球菌感染：危險因素多

肝?。ㄈ绺斡不┗加忻庖咭种菩约膊〖斑M行免疫抑制性治療（如癌癥、HIV/艾滋?。┢鞴倩蚬撬枰浦舱哂泄δ苄曰蚪馄市詿o脾癥等肺炎球菌培訓肺炎球菌疾病病原學及流行病學肺炎球菌疾病治療及耐藥紐莫法的全球免疫策略及產品特點內容肺炎球菌培訓肺炎球菌疾病治療抗生素:

是主要治療方法難題:診斷困難時間緊迫抗生素耐藥性問題嚴重肺炎球菌培訓肺炎球菌培訓亞洲大環內酯類耐藥的肺炎鏈球菌-ermB–更常見于(>50%)–中國,臺灣，斯里蘭卡，韓國-mefA–更常見于–香港，,新加坡，泰國，馬來西亞-大多數國家MIC90>12mg/L.Songetal,JournalofAntimicrobialChemotherapy2004;53(3):457-463.耐藥率（%）肺炎球菌培訓中國肺炎鏈球菌耐藥情況對青霉素耐藥2001年耐藥率達42%～55%，上海地區:對PNC不敏感率為72.7%兒童耐藥率高，已發現MIC>32mg/L菌株對大環內酯類肺炎鏈球菌對紅霉素等的耐藥率為50％，多數報道在70％以上上海報道53%23.4%耐藥19.8%中度耐藥

56.8%敏感肺炎球菌培訓中國肺炎鏈球菌

對青霉素耐藥的發展趨勢N=214N=564N=41712.王輝等，中華結核和呼吸雜志.2004年3月第27卷第3期.155-16011.王輝等。中華檢驗醫學雜志。2007年11月11期.第1242頁-1247頁耐藥率(%)(年)肺炎球菌培訓肺炎球菌耐藥多重耐藥的肺炎球菌常見且不斷增多

肺炎球菌耐藥性可導致多重后果：治療失敗需要用昂貴的抗微生物藥物替代住院時間延長醫療費用增加肺炎球菌培訓肺炎球菌疾病疾病開始后的前5日內細菌就對機體造成了不可逆的病理生理性傷害與有無抗微生物治療無關接種疫苗是最佳的手段肺炎球菌培訓肺炎球菌疾病病原學及流行病學肺炎球菌疾病治療及耐藥紐莫法的全球免疫策略及產品特點內容肺炎球菌培訓已經頒布肺炎球菌免疫接種指南的機構世界衛生組織(國際性的)--WHO免疫接種咨詢委員會(美國)--ACIP加拿大醫學會英國衛生部國家衛生與醫學研究委員會（澳大利亞）中華醫學會呼吸分會數據來自：世界衛生組織，WeeklyEpidemiologicalRecord.2003;78(14):97-120;疾病預防和控制中心，MMWR.1997;46(RR-08):1–24;國家疫苗接種諮詢委員會，加拿大2002疫苗接種指南;英國衛生部，2005年老年人和高危群體的肺炎球菌疫苗接踵程序;澳大利亞國家衛生與醫學研究委員會，TheAustralianImmunisationHandbook,8thEdition,2003.全球已有20多個國家的衛生機構推薦使用肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌培訓目前國內的產品優博（巴斯德）（價格286/支）惠益康（成都所）（價格216/支）紐莫法（默沙東）（價格279/支）肺炎球菌培訓紐莫法?（23價肺炎球菌多糖疫苗)肺炎球菌培訓中國衛生部社區衛生服務協會推薦什么樣的人要打疫苗？建議：2—17周歲的青少年兒童；65歲以上的老年人

要求并督促：高危人群慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性腎功能不全糖尿病腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者脾切除術后患者居住在老人院者肺炎球菌培訓紐莫法的保護功效

肺炎球菌培訓疫苗接種對CAP成人住院者并發癥的影響

不良事件危險性降低呼吸衰竭/急性呼吸窘迫綜合征33%氣管切開51%急性腎衰竭45%膿毒血癥26%心跳停止60%肺炎鏈球菌疫苗接種可降低嚴重不良事件發生的危險一項針對62,918例社區獲得性肺炎成人住院患者的觀察研究.數據來自FismanDN,etal.ClinInfectDis.2006;42:1093-1101.肺炎球菌培訓瑞典的一項研究（1）斯德哥爾摩≥65歲老人共26.0萬參加研究全科醫師完成了23價肺炎鏈球菌多糖疫苗和流感疫苗的接種3年研究的主要終點：比較兩組人群住院率因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵襲性肺炎球菌性疾病所致病死率

Lancet.2001Mar31;357(9261):1008-11.

肺炎球菌培訓肺炎球菌疫苗的接種對

老年人患病情況的影響1999年在瑞典斯德哥爾摩針對259,627例>65歲老年人中進行的前瞻性研究數據來自HedlundJ,etal.Vaccine.2003;21(25-26):3906-3911.P=0.002P=0.007流感肺炎侵襲性肺炎球菌性疾病P<0.0001肺炎球菌培訓瑞典的一項研究（2）結果10.0萬人(占目標人群的39%)接種了疫苗7.6萬人接種了兩種疫苗2.3萬人只接種了流感疫苗841人只接種了肺炎疫苗接種人群的住院率低于非接種人群接種人群的肺炎發生率要比非接種人群低69%接種者的病死率都顯著低于未接種者

Lancet.2001Mar31;357(9261):1008-11.

肺炎球菌培訓成都市省人大、省公安廳、省司法廳、省化工行業辦的離退休老同志成都市省交通廳、省移動通訊、省流通行管辦的老同志試驗組n=300對照n=30023價肺炎球菌疫苗（紐莫法23）

預防老年人下呼吸道感染的

前瞻性同期臨床對照試驗研究場所及研究對象來源肺炎球菌培訓紐莫法?---

減少LRTIs、抗生素使用及住院疫苗對減少LRTIs、抗生素使用和住院的保護效率分別為69.7%、72.6%和65.9%肺炎球菌培訓紐莫法?能降低下呼吸道感染的程度對全體受試者、COPD、冠心病、高血壓患者的亞組分析，疫苗組下呼吸道感染的程度均有降低肺炎球菌培訓住院時間比較試驗組平均住院時間20.00±5.66天對照組24.19±7.24天

P=0.047

肺炎球菌培訓紐莫法?（23價肺炎球菌多糖疫苗)有效預防肺炎球菌疾病

含有23種肺炎球菌莢膜的血清型可以保護90%的肺炎球菌疾病肺炎球菌培訓紐莫法使用劑量和用法單劑量紐莫法0.5毫升肌肉注射紐莫法可在任何時間接種，無時間和季節的依賴性紐莫法可與流感疫苗同時接種，有疊加效果（用不同針管，在不同部位接種）肺炎球菌培訓紐莫法?（23價肺炎球菌多糖疫苗)接種后抗體在2至3周產生抗體持續5-10年，至少可保護5年以上肺炎球菌培訓紐莫法?耐受性自1977年開始在臨床上觀察多價肺炎球菌疫苗的耐受性5紐莫法

臨床試驗中最常見的副作用（2-3天可自行消失）

發熱(≤38.8℃)

注射部位反應，包括：5.CentersforDiseaseControlandPrevention:MMWR46(RR-8):1-24,April4,1997.疼痛紅斑發熱腫脹局部硬結肺炎球菌培訓紐莫法?（23價肺炎球菌多糖疫苗)良好的耐受性及安全性全球使用超過25年，中國1996年上市，至今已有15年使用經驗全球使用量達1.3億針次以上FDA唯一批準在美國使用的23價肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌培訓接種紐莫法的注意事項發熱和急性期發病患者需推遲接種正在服用免疫抑制劑和正在放化療的患者應推遲接種，停用治療至少間隔1個月后再接種服用口服抗生素者可以接種，不用停止抗生素的使用肺炎球菌培訓接種紐莫法的禁忌癥嚴重過敏體質者禁用懷孕和哺乳期婦女禁用2歲以下者禁用肺炎球菌培訓接種紐莫法注意事項接種前使疫苗先回溫接種時先充分搖勻深部肌肉注射肺炎球菌培訓接種紐莫法的適合人群50歲及以上所有人群；2歲-17歲的所有兒童青少年(2-6周歲的兒童)；2-50歲之間之間慢性病患者（體弱多病者、慢性肺病、糖尿病、高血壓等）。肺炎球菌培訓23價肺炎球菌多糖疫苗再接種的對象>65歲者 如患者接種疫苗距現在時間5