世界衛生組織全球

性傳播感染預防與控制規劃LoriNewman,MD世界衛生組織(WHO)Nanjing15May20141內容全球性病和性病相關并發癥流行情況WHO當前STI預防與控制全球戰略WHO優先干預領域WHO估計2008年全球有

4.99億新發可治愈STI病例

來源:WHO.Globalincidenceandprevalenceofselectedcurablesexuallytransmittedinfections-2008.

可治愈STIs:衣原體感染，淋病，梅毒，陰道滴蟲病可治愈

STIs:全球概況2008年各種可治愈STIs新發病例估計數與2005年總計4.48億新發病例數相比，整體并沒有下降

1.06

億衣原體感染

1.06億淋病0.11億梅毒2.76

億陰道毛滴蟲病來源:WHO.Globalincidenceandprevalenceofselectedcurablesexuallytransmittedinfections-2008.西太平洋地區–

2008年STI疾病負擔估計5衣原體感染淋病梅毒陰道滴蟲病百萬發病率患病率孕產婦人群梅毒陽性率(最新數據2008-2012)

每年新發梅毒病例1040萬每年孕產婦人群新發梅毒病例140萬西太區：每年孕產婦人群新發梅毒病例5.4萬孕期并發癥每年，未經治療的妊娠梅毒可導致50萬以上的不良妊娠結局來源:NewmanLetal,PLOSMedicine2013.先天性疾病死胎/死產早產/低出生體重新生兒死亡病毒性STIs:主要的流行STIs估計全球有5.36億人感染HSV-2估計2.91億女性在一生中某時段感染HPV男性感染人數很可能相近大約3.6億人患有慢性HBV感染大部分來自圍產期感染STIs與全球公共衛生STIs對性/生殖/婦幼健康有重大影響是實現千年發展目標4(兒童健康),5(孕產婦健康),6(預防HIV)的關鍵聯合國秘書長婦女和兒童健康戰略STI防控是WHO生殖健康全球戰略的核心成分WHO防控STI的公共衛生方法10生物醫學干預,如:-疫苗

-包皮環切治療性伴處理可及性與可獲得性推廣初級預防STI病例管理行為改變,如:-咨詢

-安全套診斷

-有癥狀

-篩查行為，性網絡因素大部分為無癥狀感染耐藥重復感染社會障礙檢測率低主動就醫較低行為承諾資源可持續性挑戰挑戰實施挑戰對新技術的投入不夠競爭優先領域成本歧視政策推廣有效干預服務

STI指南梅毒篩查HPV疫苗行為改變整合性伴處理服務

開發新技術STI疫苗STI快速檢測應對淋球菌耐藥的藥物和診斷方法規范和指南STI指南宮頸癌指南監測和評估STI全球戰略實施進度加強STI監測

淋球菌耐藥消除梅毒母嬰傳播-進度和驗證推廣加強STI干預效果的策略政策倡導STI疾病負擔估計和模擬STI防控策略的影響與其他項目的聯接

(PHC,RH,HIV,癌癥,疫苗,AMR)STI疫苗議程表2013年4月

-WHO與美國國立衛生研究院(NIH)召開STI疫苗研發技術咨詢會相關文章發表在

Vaccine?？懻撜J定當前存在的缺口：獲取更好的流行病學資料改進對

STI自然史和后遺癥負擔的認識模擬STI疫苗的理論影響促進STI基礎科學研究在臨床環境開展基礎和轉化研究

定義優選的產品特征加快臨床發展和評價制定進一步的路線圖WHO–CDC梅毒檢測能力驗證項目開發檢測制造商研發檢測制造商評估產品生產獨立評價實驗室條件性能表現

(1期)現場條件下性能表現

(2期)引入研究(3期)實用性研究(如：成本，影響)(4期)外部認證WHO資格預審/納入大宗采購FDA批準CE標志國家認證/注冊審批國家采用WHO指南制訂納入政策納入指南人員培訓持續采購國家經費支持全球基金PEPFAR其他機構/捐助者質量保證國家參比實驗室外部質量控制EQA批質量控制門診外部質量控制EQA快速檢測質量控制加快發展STI診斷方法2014年5月STI快速檢測全球咨詢會評估HIV和梅毒雙檢快速檢測WHO消除HIV和梅毒母嬰傳播項目2007年啟動消除梅毒母嬰傳播(先天梅毒)項目

將消除梅毒母嬰傳播作為公共衛生問題消除梅毒母嬰傳播驗證指標

產前保健覆蓋率

(至少1次產檢)>95%

梅毒篩查覆蓋

>95%

首次產檢者治療

>95%

梅毒檢測陽性孕產婦先天梅毒發生率<50/100,000活產兒建立HIV和梅毒聯動機制估計妊娠梅毒疾病負擔的工具基于2013年發表的全球估計方法允許各國估計梅毒陽性的孕產婦人數和相關不良妊娠結局

(死產,新生兒死亡,先天梅毒)WHO網址:/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/index.html改進STI監測議程表遠景：持續的高質量日常數據來指導項目活動STI監測核心內容與目標病例報告患病率調查STI癥狀的病因耐藥監測目標人群STI流行程度改進項目管理改善臨床治療推薦治療方案核心內容目標2014全球

AIDS應對進展報告系統中

采用的STI指標

產前門診梅毒檢測覆蓋率

產前門診梅毒陽性率

產前門診梅毒治療率

性工作者梅毒陽性率

MSM梅毒陽性率

成人梅毒感染率

先天梅毒

男性淋病患病率

男性尿道分泌物發生率

成人生殖器潰瘍性疾病發生率網址：WHOGlobalHealthObservatory:/gho/data/node.main由區域中心協調全球實驗室網絡收集淋球菌耐藥數據

約50個國家參與2011年28個國家報告對頭孢菌素敏感性下降WHO淋球菌耐藥監測項目(GASP)2013年

STI疾病負擔估計咨詢會2012年疾病負擔估計仍采用現行方法4種可治愈

STI(淋病，衣原體，梅毒，滴蟲)皰疹和新生兒皰疹妊娠梅毒探索改進未來可采用的方法著重以改進的監測/項目數據為基礎的方法建立顧問小組，提供持續支持可治愈STI患病率和發病率估計

–2012

(進行中)

衣原體淋病梅毒滴蟲病非洲區17/411/327/614/2美洲區*12/58/416/46/2歐洲區14/210/110/28/0東南亞地區5/43/34/44/0西太區29/718/519/113/1Total77/2250/1676/1745/5*NorthAmericaandEuropearehandleddifferently研究合格條件:2002-2012年間收集的標本“低危”人群中開展

(如：孕產婦，一般人群)樣本選擇沒有明顯偏倚樣本量至少為

100報告了檢測方法和樣本組織來源各區域合格研究數(女性/男性)符合

2012年估計要求的中國研究最新

STI治療指南2003年出版最新WHOSTI治療指南2011年出版針對MSM和性工作者的指南2013年12月WHO治療指南咨詢會提出關鍵問題正在進行文獻綜述預期2015年更新治療指南總結每年有5億多新發STIs病例性/生殖/婦幼保健疾病負擔重當前STI防控面臨行為學、生物學和實施等挑戰WHO希望與中國合作促進新技術研發規范和