門診護理工作制度

門診視察病房管理制度1、視察病房由門診護士負責管理，實

現四化八字。

管理制度化、操作常規化、質量標準化、設置規范化。

整齊、舒適、寧靜、平安。

2、病房整齊、舒適、安靜、平安。

避開噪音，做到走路、關門、說話和操作輕。

保證醫療、護理工作的完成。

3、保持病房清潔衛生，留意通風，每日清掃不得少于2次，

每周大清潔一次，紫外線照耀每周一次。

4、門診護士全面負責保管病房財產、設備，并建立帳目，定期

清點，如有遺失，剛好查明緣由，按規定處理，管理人員調動時，要

辦好交接手續。

5、病房內不會客，不吸煙，醫務人員工作時,必需穿工作服、

佩帶胸牌、戴工作帽、著裝整齊符合要求，必要時戴口罩。

搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救學問培訓，提高其

搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動靈敏、有條不

紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，親密協作，聽從指揮，堅守崗位。

3、每日核對搶救物品，做到帳物相符。

各種急救藥品、器材及物品做到四定、三無、二剛好，一專（四

定：

定位、定數量、定品種、定期檢查修理，三無：

無過期、失效、缺損物品；二剛好：

剛好補充和修理，剛好消毒。

一專：

專人管理，有記錄）。

必需處于應急狀態。

無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內運用。

4、參與搶救人員必需嫻熟駕馭各種搶救技術和搶救常規，確

保搶救的順當進行。

5、嚴密視察病情改變，精確、剛好填寫護理記錄，未能剛好

記錄的應于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執

行醫囑。

口頭醫囑要求精確清晰，護士執行前必需復述一遍，確認無誤后

再執行；保留安甑以備事后查對。

7、搶救結束后剛好清理各種物品并進行初步處理、登記。

8、仔細做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。

煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并實行愛護性約束，確保患者

平安。

預防和削減并發癥的發生。

付：

青鏈霉素過敏性休克急救措施對過敏性休克的處理必需快

速分秒必爭就地搶救。

1、馬上停藥，平臥，給氧。

2、即刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5—21,小兒酌減。

癥狀不緩解，可每隔20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml,直至

脫離危急。

3、心臟驟停或呼吸停止時，馬上行胸外心臟按壓及人工呼吸。

4、依據醫囑賜予氫化可的松200mg或地塞米松5一10mg加

入50%葡萄糖液40ml靜脈推注，或5%--10%葡萄糖500ml靜脈滴

注，能快速緩解癥狀。

5、賜予訂正酸中毒和抗組織胺類藥物遵醫囑。

6、呼吸受抑制時;肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸中樞興奮

劑，同時做好協作氣管切開的打算。

7、在搶救的同時，應親密視察病情，記錄脈搏、呼吸、血壓、

尿量等狀況并留意保暖，如病人未脫離危急期間不宜搬動。

消毒隔離制度消毒隔離的目的是殲滅或限制傳染源，切斷傳

播途徑，防止院內交叉感染，保障病員平安和工作人員的健康。

1、醫護人員上班時要衣帽整齊，下班、就餐、開會時應脫去

工作服。

2、診療、換藥處置工作前后應洗手，必要時用消毒液消毒手。

無菌操作時要嚴格遵守無菌技術操作規程。

3、病房應每天通風換氣，定期空氣消毒，地面用濕拖帕清掃。

床、床旁桌和椅子，每日濕擦，抹布專用，一床一巾，用后消毒。

4、換下的臟被單等，放于指定地方，不隨地亂丟，不在病室

內清點。

5、各種醫療用具、儀器運用后須消毒。

病人床單位用品每周換洗1—2次。

便器用后清洗消毒。

6、治療室與換藥室應每天通風換氣，每天用消毒液擦拭物表

和拖地，每天用紫外線作空氣消毒12次，每周大清潔一次，每季度

作細菌培育一次，包括空氣和物表。

7、醫護人員進入治療室、換藥室應衣帽整齊并戴口罩，應嚴格

遵守無菌操作原則。

治療車上層為清潔區，下層為污染區，壓脈帶一人一用一消毒。

8、換藥用具應先后清洗后再消毒滅菌。

9、治療室的抹布、拖布等用具專室專用。

私人物品不準帶入室為。

10、醫療廢物分別用黃色塑料袋分類放置送指定地點或作無害

化處理。

定期監測消毒液的濃度。

做好各種登記。

11、無菌器械、容器、消毒瓶、消毒缸、敷料罐、持物鉗等要

定期滅菌，溶媒及敷料罐一經打開，只能運用24小時。

消毒液及消毒缸要定期更換或運用干灌保持4小時。

已用過和未用過的物品應有明顯標記，嚴格分開放置。

體溫計用后要用消毒液浸泡，運用時應擦干后運用。

12、有嚴峻感染及危重病人和有劇烈的傳染性的病人，應安置

在單間病室，病室應事先進行消毒。

13、傳染病人按常規隔離。

兒科門診應設預檢，疑似傳染病者，應在視察室隔離，病人的排

泄物和用過的物品，要進行消毒處理。

物品及設備應分區固定運用，未經消毒的物品不得帶出病房，也

不得給他人運用，病人用過的被單等，應消毒后再清洗。

14、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出。

到他科診療時，應作好消毒隔離工作。

出院、轉院、轉科、死亡后進行終末消毒。

15、傳染病人按病種分區隔離，做好隔離標識，藍色-呼吸道

隔離；黃色-嚴密隔離；棕色-消化道隔離；橙色一接觸隔離；紅色

一血液隔離、體液隔離；灰色一結核隔離。

16、工作人員進入傳染區要穿隔離衣，戴手套。

接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手或消毒手，離開傳染區

時，須按常規脫去隔離衣。

接觸不同病人、穿脫隔離衣，接觸了病人的血液、體液、分泌

物、排泄物時均應消毒、清洗雙手。

17、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特別感染的病人應嚴格隔離。

用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理。

用過的敷料等廢棄物盡量焚燒處理。

查對制度一、醫囑查對制度(1)處理醫囑應

做到班班查對，下班查對上班醫囑，并有醫囑查對記錄，每次查對后,

參與查對者簽名。

(2)醫囑應每天總查對，每周大查對一次，護士長每周參與

大查對并簽名。

(3)查對臨時醫囑時要查對執行時間及執行者簽名。

(4)一般狀況下不執行口頭醫囑。

搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必需復誦一遍，確定無

誤后執行，并暫保留用過的空安甑。

搶救結束后剛好補開醫囑(不超過6小時)。

二、服藥、注射、靜脈給藥查對制度：

(1)嚴格執行三查七對：

三查：

操作前、操作中、操作后查對；七對：

對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

(2)執行各項操作、處置時，如患者提出疑問，應剛好查對,

無誤后方可執行。

(3)運用藥品前要查對藥名、失效期、批號和藥品質量，不

符合要求者不得運用。

擺藥后須經其次人查對后再執行。

(4)給藥前，應詢問患者有無過敏史，運用毒麻限劇藥物時,

要經反復核對。

三、輸血查對制度：

1、確定輸血后，持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對

患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血

樣。

不允許同時采集兩個病人的交叉配血標本。

2、將受血者血樣與輸血申請單送至輸血科，雙方進行逐項核

對。

3、取血時應和血庫發血者共同查對患者姓名、性別、病案號、

病室、床號、血袋號、血型、血液效期、配血試驗結果及血量，以及

保存血的外觀等，在確定無誤雙方共同簽字后方可取出。

4、從血庫取出的血在常溫下放置1075分鐘后再給患者輸

入，放置時間不能超過30分鐘。

5、輸血前由兩人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢

查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，精確無誤后方可輸血。

并填寫書寫《輸血平安護理記錄單》。

6、輸血時，由兩人帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性

別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血量等，確認與配血報告相

符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

6、輸血完畢后應將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上,

入病歷保存。

血袋送輸血科保留至少24小時，以備必要時查對。

四、手術查對制度1、六查十二對:

六查：

（1）到病房接患者時查；（2）患者入手術間時查；（3）麻醉前查；

（4）消毒皮膚前查；（5）開刀時查；（6）關閉體腔前后查。

十二對：

科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、

手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特別感染、手術所用滅

菌器械及敷料等是否合格。

2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢

驗單一并送檢。

3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。

五、供應室查對制度：

1、回收器械物品時：

查對名稱、數量，初步處理狀況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：

查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余

消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：

查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。

4、滅菌前：

查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌

器各種儀表、程序限制是否符合標準要求。

5^滅菌后:

查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。

植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

門診物品、藥械、器材管理制度1、門診護士對物品、

器材全面負責領取保管報損。

應建立帳目分類保管定期檢查做到帳物相符。

2、在護士長指導下，各類物資指定專人分工管理，協作總務

科、設備科定期總核對一次，如有不符應查明緣由。

3、凡因不負責或違反操作規程而損壞醫療器械應依據醫院

賠償制度進行處理。

4、駕馭各類物品性能剛好消毒分別保管留意保養修理

防止生銹、霉爛、蟲蛀等現象并提高運用率。

5、借出物品必需有登記手續經手人簽名。

主要物品須經護士長同意方可借出。

搶救器械一般不外借。

護理質量檢查制度護理質量干脆反映護理技術水平，對病人

至關重要，故應定期進行護理質量檢查。

1、檢查分組按護理工作特點護理質量檢查組分為五大組，

病區管理質量組；重危一級基礎護理組；護理文規范書寫；手術室護

理質量組；門診護理質量組。

2、檢查組成員護理質量檢查考核組成員4人，由總護士長及

各科護士長組成，全面負責本組的護理質量檢查工作，定時不定時對

全院護理質量進行檢查考核，時每月大檢查時，原則上不得請假。

3、檢查形式實行定期與不定期檢查、抽查與全面檢查相結

合的方式，對全院護理質量進行全面檢查。

堅持每月有檢查，每次檢查有重點。

4、檢查標準護理質量考核標準》5、信息反饋，對檢查中存

在的問題剛好輸入信息反饋表要求各科室仔細探討寫出整改

看法，對整改后的狀況進行復查。

搶救室工作制度1、搶救室專為搶救病員設置，其他任

何狀況不得占用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并

有明顯標記，做到四定、三無、二剛好，一專（四定：

定位、定數量、定品種、定期檢查修理，三無：

無過期、失效、缺損物品；二剛好：

剛好補充和修理，剛好消毒。

一專：

專人管理，有記錄）0

3、藥品、器械用后均需剛好清理、消毒，消耗部份應剛好補

充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、每周需徹底清掃、消毒一次。

6、無菌物品須注明滅菌日期，超過有效期重新滅菌。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程

序進行工作。

8、每次搶救病員完畢，要做現場評論和初步總結。

治療、注射室工作制度1、嚴格

執行無菌技術操作，進入治療室必需穿工作服、戴帽子、口罩。

液體應現用現配，配制后須在2小時內輸入。

2、凡各種治療應嚴格按處方和醫囑進行。

嚴格執行查對制度，對過敏的藥物，必需按規定做好注射前的過

敏試驗，皮試液配制后只能放置2小時。

3、嚴格按醫院規范要求對常用器械，物品進行清潔，消毒、

滅菌，保證消毒液的有效濃度。

每周更換兩次消毒液，消毒缸、消毒鏡、鉗并有登記。

4、無菌用干罐，鍛4小時更換。

5、運用一次性注射器做到一人一用，用后馬上毀形，壓脈帶

一人一用一消毒。

一床一套，濕掃。

6、無菌物品應與非無菌物品必需分開放置，無菌物品應按消毒

日期依次放置在無菌柜內，須注明失效期，超過失效期的物品應重新

滅菌。

器械、物品放在固定位置，剛好請領，上報損耗，嚴格交班手續。

7、治療車上常規打算腎上腺素12支，治療車上層為清潔區，

下層為污染區，用后的物品只能放在下層。

8、常常保持室內清潔，每天用消毒液擦拭物體表面、拖地12

次，每日室內空氣紫外線消毒一次，每季度行細菌培育一次，有污染

隨隨時用消毒、擦拭。

7、各種物品分類放置，標簽醒目，字跡清晰，醫療廢物應用分

類包裝、放置，送指定地點統一焚燒。

換藥室工作制度1、嚴格執行無

菌管理制度和消毒隔離制度，非換藥人員不得入內。

2、保持室內整齊，每天用消毒液擦試物體表面、地面，每日

用紫外線空氣消毒一次，每季度行細菌培育一次，包括空氣、醫務人

員手和物品。

3、無菌物品按序放置于無菌柜內，布局合理，清污劃分明確,

每天清理有過效期物品馬上重新滅菌。

4、消毒瓶、鉗、缸每周更換二次。

換藥碗一人一用一消毒，處理后滅菌。

5、各種器械、藥品應做到定點放置、定期消毒、定時更換。

6、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

7、特別感染不得在換藥室內處置，或在特別感染換藥室內處

置，處置完后做終末消毒。

8、醫療廢棄物品應用黃色塑料袋分類放置，送指定地點焚燒

或無害化處理。

門診手術

室工作制度1、為嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，非參與手術

的醫護人員未經同意不能隨意進入手術室。

2、手術室的藥品及器材、敷料，均應有專人負責保管，放在

固定位置。

各種急診手術的全套器械、電器和設備應每日檢查，以保證正常

運用和運轉。

手術室器械、物品一般不外借。

3、無菌物品應按序放于無菌柜內，每天清理，過期后重新滅

菌，每日更換消毒瓶、鐐、缸兩次，并做好登記。

4、手術室內須肅穆，不行高聲談笑。

5、先行無菌手術，再行感染手術。

6、凡需送檢標本，由醫師填好活檢單連同保留的標本，交病人

送病理科。

7、下班前檢查自來水、電燈開關，確保平安°

8、手術室應每周大清潔一次，每天空氣消毒及物表消毒一次。

每季度作細菌培育一次，包括空氣、手、物品、溶液等。

附2手術室差錯事故防范規定附2手

術室差錯事故防范規定1、手術室每一名工作人員對工作必需極端負

責，肅穆仔細，一絲不茍，對業務精益求精，有高度的無菌觀念，堅

守工作崗位。

2、接病員時要核對病人姓名、性別、年齡、床號、手術名稱、

手術部位與手術通知單相符，檢查配血報告、術前用藥、藥物過敏試

驗結果等。

3、術前檢查無菌包為滅菌指示劑，以及手術器械是否齊全。

4、凡術中用藥應做到三查七對，輸血時必需經兩人核對供血

者姓名、血型、血袋號、血量是否相符，血液是否正常，血袋是否有

裂隙，查病人姓名、床號、血型、住院號、核對無誤后方可輸入。

輸血后血袋暫留備查。

手術結束后送檢驗科保管處理。

5、凡體腔深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、

器械的數目是否與術前相符，并做好登記記錄。

6、器械打算三查一對。

即打算器械時對卡片、打包時復查，用包時查，對消毒時間及效

果術畢查，對器械作好記錄，防止器械遺留體腔。

7、手術取下的標本，應由洗手護士與施術者核對后，由巡回

護士登記后送檢。

8、遵守各種操作規程。

防止燙傷灼傷、防止墜床、跌傷、防止肢體受壓、局部缺血壞死。

護理差錯事故管理制度1、各護理部要有護理差錯事故登記、

報告、處理制度2、各科要建立差錯、事故登記本，由本人剛好登

記發生差錯、事故的經過、緣由及后果。

護士長應剛好組織探討與總結。

3、發生差錯、事故后，要主動實行措施，以削減或消退由于

差錯、事故造成的不良后果。

4、發生嚴峻差錯或事故后，責任者應馬上報告護士長及科主

任，護士長應剛好報告護理部及院領導。

如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發覺者，須按情

節輕重賜予處分。

5、發生嚴峻差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的

藥品、血液、器械等均應妥當保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病

員標本，以備鑒定。

6、差錯事故發生后，按性質與情節，分別組織全科人員進

行探討，以提高相識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出

處理看法。