AVM術后顱內感染----病例分享患者，男性，32歲，2014年5月10日突發頭痛，當地醫院是左小腦出血伴SAH。患者否認高血壓病史PE：GCS14分，四肢肌力V，病理征—，患者3小時后出現意識評分下降，復查提示腦積水急診行DSA后開顱行左小腦AVM切除術+腦室外引流術，手術順利，術后患者神志清醒。患者術后9天出現高熱，T39℃，頸項強直，行腰穿：WBC400，多核81%，Glu1.0mmol/l（患者一直在NICU治療）行腰穿持續引流抗生素方案：美羅培南2.0q8h，

萬古霉素1.0q8h術后第21天出現后枕部傷口開裂，外院簡單換藥，術后25天第25天轉來我院。入院體溫：38.7℃

細菌性腦膜炎術后腦膜炎大都為無菌性（化學性），60-75%發病占開顱手術1%，延遲治療的死亡率達20%頭痛、發熱、頸項強直、非特異癥狀有時難以與化學性腦膜炎區分：CSF細胞增多、中性為主：均可出現（>7500/μL）CSF糖降低：均可出現（<10mg/dL）CSF染色：敏感性25%-50%CSF培養（金標準）CT\MRI：腦膜強化（非特異）、并發癥CSF乳酸：>4mmol/LCSFIL-1β：>90ng/L治療：萬古霉素+三代頭孢經驗治療細菌性腦膜炎鞘內注射全身用藥效果不佳的腦膜炎腦室炎植入物相關感染耐藥菌院內感染CSF監測CNS毒性急診行傷口清創術+Ommaya外引流開放CSF送培養：肺炎克雷伯桿菌，泛耐藥抗生素方案：靜脈：美羅培南2.0q8h

阿米卡星0.8qd

磷霉素8.0q8h

鞘內：多粘菌素5萬u生理鹽水稀釋成6ml鞘注，夾管2h，連4天給藥，之后隔天給藥，持續2周。連續鞘注后1周患者體溫轉平，37℃

多粘菌素B8多粘菌素B50萬U/瓶=50mg/瓶多粘菌素E甲磺酸鈉(CMS)100萬IU

CMS/瓶=80mg

CMS/瓶=30mg

CBA/瓶多粘菌素E甲磺酸鈉(CMS)=150mg

CBA/瓶1

萬U=1mg100萬IU

CMS

=80mg

CMS

=30mg

CBA8.5分類易進入血腦屏障腦膜炎時能進入血腦屏障不易進入血腦屏障未提及或未知青霉素類阿洛西林替卡西林阿帕西林鈉（含量極低）青霉素G阿莫西林氨芐西林氨芐西林鈉氯唑西林鈉巴氨西林美洛西林羧芐西林鈉青霉素V鉀苯唑西林氯唑西林美西林普魯卡因青霉素芐星青霉素氟氯西林侖氨西林哌拉西林呋布西林鈉磺芐西林鈉頭孢類頭孢地嗪頭孢唑南鈉頭孢曲松鈉硫酸頭孢匹羅拉氧頭孢頭孢美唑頭孢呋辛頭孢孟多頭孢他啶頭孢唑肟頭孢哌酮鈉頭孢噻肟鈉鹽酸頭孢比肟頭孢氨芐頭孢拉定頭孢硫脒頭孢噻吩鈉頭孢唑啉鈉頭孢替唑鈉頭孢克洛頭孢替安頭孢西丁頭孢沙定頭孢羥氨芐頭孢乙腈鈉頭孢尼西頭孢丙烯頭孢地尼頭孢克肟頭孢布稀頭孢他美酯頭孢特倫匹酯頭孢泊肟匹酯頭孢托侖匹酯頭孢克定頭孢替坦氯碳頭孢頭孢拉宗鈉頭孢米諾鈉氟氧頭孢鈉其他美羅培南哌拉西林鈉舒巴坦鈉阿莫西林舒巴坦磷霉素利奈唑胺氨曲南亞胺培南西司他丁鈉帕尼培南-倍他米隆哌拉西林鈉他唑巴坦鈉新生霉素夫西地酸利福昔明達托霉素四環素類四環素類抗生素氨基糖苷類硫酸阿米卡星新霉素其他氨基糖苷類大環內酯類乙酰螺旋霉素其他大環內酯類氯霉素類氯霉素甲砜霉素萬古霉素類鹽酸萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素替考拉寧林可霉素類克林霉素林可霉素多粘菌素類粘菌素多粘菌素B分類易進入血腦屏障腦膜炎時能進入血腦屏障不易進入血腦屏障未提及或未知磺胺類磺胺嘧啶

磺胺異噁唑

磺胺甲噁唑

復方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶銀

磺胺嘧啶鋅

磺胺多辛喹諾酮類環丙沙星

氧氟沙星

帕珠沙星培氧沙星吡哌酸

諾氟沙星

蘆氧沙星

巴洛沙星左氧氟沙星

依諾沙星

洛美沙星

氟羅沙星

莫西沙星

加替沙星

那氟沙星

普盧利沙星

吉米沙星硝基咪唑類甲硝唑

替硝唑奧硝唑硝基呋喃類呋喃妥因硝基唑酮抗結核藥異煙肼

丙硫異煙肼

帕司煙肼

吡嗪酰胺

環絲氨酸利福平利福噴汀

乙胺丁醇

對氨基水楊酸鈉利福布汀抗麻風病藥氯法齊明沙利度胺

氨苯砜抗真菌藥氟康唑克霉唑

硝酸咪康唑

酮康唑

伊曲康唑噻康唑

益康唑

伏立康唑

泊立康唑抗生素抗真菌藥兩性霉素B制霉菌素其他抗真菌藥氟胞嘧啶特比萘酚

卡泊芬凈抗病毒藥阿昔洛韋

更昔洛韋

拉米夫定

齊多夫定

奈韋拉平

阿巴卡韋奈菲那韋

地拉韋啶伐昔洛韋

噴昔洛韋

泛昔洛韋

阿糖腺苷

司坦夫定

艾法韋侖

恩夫韋地患者病程中腦室擴大，腦積水形成行腰穿發現WBC腰大池重新開放引流，阿米卡星鞘注，0.1qdX5d，中間停2天靜脈抗生素方案：美羅培南2.0q8h

阿米卡星0.8qd其他：胸腺肽加強免疫9.4側腦室、三腦室、四腦室擴大，梗阻性腦積水，MRI增強見腦室壁大量粘連腦室周圍滲出明顯患者癥狀體征：聲嘶、吞咽困難、嗆咳、頭疼等癥狀腰穿日期潘氏試驗紅細胞白細胞總蛋白葡萄糖氯化物單核多核×106/L×106/Lmg/Lmmol/Lmmol/L細胞細胞正常值陰性00-8150-4502.5-4.5120-132

07.02（腰穿）+-31242323.110707.04（腰穿）2+31283729210907.09（腰穿）+-61025242.210507.10（腰穿）3+162015346992.110507.18（腰穿）3+312445932.110660%40%07.20（腰穿）3+87229241.910650/7222/7207.22（腰穿）3+22327111.711019/23/4/2307.23（腰穿）2+8065962.111007.27（腰穿）2+103420252.111220/3414/3407.28（腰穿）2+24018551.911132/408/4007.31（腰穿）2+5820151.911108.04（腰穿）1+93311682.211112/3321/3308.07（腰穿）3+27662174780<1.110510%90%08.09（腰穿）2+8015021871.711119%81%08.11（腰穿）2+927124391.811159%41%08.16（腰穿）2+149406807612<1.110715%85%08.17（腰穿）1+71076802.410485%15%08.18（腰穿）3+143252867<1.110632%68%08.19（腦室）+-195002.511108.22（腰穿）2+516421831.511042%58%08.23（腰穿）2+3762110210733/7643/7608.25（腰穿）+-1781802.411453/7825/7808.26（腰穿）3+7707843431.810838/7840/7808.29（腦室）+-164452.611208.30（腰穿）2+186012720821.611175%25%09.01（腰穿）1+610212061.610963%37%09.02（腰穿）2+48927981.510649/8940/8909.02（腦室）+-1123092.3111/9/12/3/1209.05（腰穿）+-1111081.911109.06（腰穿）+-6198441.8108/9/19/10/1909.07（腰穿）2+5615472.61129.09（腰穿）-176103031139.11（腰穿）3+26322723.61109.12（腰穿）3+2114153.1108腦室日期潘氏試驗紅細胞白細胞總蛋白葡萄糖氯化物單核多核×106/L×106/Lmg/Lmmol/Lmmol/L細胞細胞正常值陰性00-8150-4502.5-4.5120-132

06.15（腦室）1+42469051.89906.16（腦室）+-022831.910206.17（腦室）+-176532.110506.18（腦室）1+115831210006.20（腦室）+-036342.810506.22（腦室）1+11210792.510306.23（腦室）1+4437911.89906.24（腦室）+-2426001.910106.25（腦室）2+228991.910006.26（腦室）1+3351254210306.28（腦室）+-387052.310406.30（腦室）1+595492.910908.16（腦室）2+91779232.311035%65%08.23（腦室）1+1295912.7110/11/29/18/2909.08（腦室）2+556042.91149.12（腦室）+-122822.91149.13（腦室）+-124573.31