下肢血管疾病超聲規范檢查(Cha)與診斷第一頁，共一百零六頁。DSA顯示(Shi)下肢動脈效果圖第二頁，共一百零六頁。3D-CE-MRA顯示下肢動脈(Mai)效果圖第三頁，共一百零六頁。MSCTA顯(Xian)示下肢動脈效果圖第四頁，共一百零六頁。第五頁，共一百零六頁。

動脈是由心室發出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細，最后移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑(Hua)肌較發達，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。正常動脈三層膜結構：外膜、內中膜（IMT）、內膜。一、正常(Chang)下肢動脈壁第六頁，共一百零六頁。二(Er)、下肢動脈解剖第七頁，共一百零六頁。第八頁，共一百零六頁。

靜脈是將血液導回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖(Jian)，起于毛細血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三(San)、正常下肢靜脈壁

第九頁，共一百零六頁。第十頁，共一百零六頁。三、正常下肢(Zhi)靜脈壁第十一頁，共一百零六頁。四(Si)、下肢靜脈解剖第十二頁，共一百零六頁。第十三頁，共一百零六頁。

檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應用(Yong)乏氏試驗及擠壓試驗。五、超聲檢查(Cha)方法第十四頁，共一百零六頁。

五、超聲(Sheng)檢查方法檢查體位：下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節稍彎曲，呈現“蛙腿位”。俯臥、側臥多用于腘動脈等。下肢靜(Jing)脈：檢查股靜(Jing)脈時，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。第十五頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超聲檢查與頻(Pin)譜下肢動脈檢查：主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對(Dui)照髂外動脈ExternalIliacArteryEIA

股總動脈CommonefemoralarteryCFA

股淺動脈SuperficialfemoralarterySFA

股深動脈DeepfemoralarteryDFA

腘動脈PoplitealarteryPOA

脛前動脈AnteriortibialarteryATA

脛后動脈Posteriortibialartery,PTA

腓動脈PeronealarteryPA

足背動脈DorsalispedisarteryDPA第十六頁，共一百零六頁。髂外動脈

探頭(Tou)放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭(Tou)立直一點，向上慢慢再向內、下傾斜，找到髂外動脈。六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜第十七頁，共一百零六頁。六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜

髂外動脈測量：髂外動脈在腹(Fu)股溝韌帶上方測量。第十八頁，共一百零六頁。六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜

髂外動脈頻譜：

呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張(Zhang)期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動脈正常值：內徑（mm）7.9土1.3

內中膜厚（IMT)（mm）0.9土0.1

收縮期峰值流速（cm/s）99土22第十九頁，共一百零六頁。

六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉(Cha)水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。第二十頁，共一百零六頁。

六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜

病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節稍彎曲(Qu)，呈現“蛙腿位”。第二十一頁，共一百零六頁。

六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜橫切(Qie)找到股總動脈后，再在此基礎上縱切顯示長軸。第二十二頁，共一百零六頁。

六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉(Zhuan)為正向小波。股總動脈正常值：內徑（mm）徑8.2土1.4內中膜厚（IMT）（mm）0.8土0.1收縮期峰值流速（cm/s）90-140舒張期反向流速峰值（cm/s）30-50第二十三頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超聲檢(Jian)查與頻譜股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查(Cha)。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端，沿其下方約1.0cm處，作為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內側內收肌群處，作為測量股淺動脈遠段部位。第二十四頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲(Sheng)檢查與頻譜第二十五頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲檢查與頻(Pin)譜第二十六頁，共一百零六頁。六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜第二十七頁，共一百零六頁。

六、下(Xia)肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同(Tong)于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值：內徑內中膜厚（IMT）收縮期舒張期峰值流速反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170-11025-45SFA遠段5.4土1.10.7土0.170-11025-45第二十八頁，共一百零六頁。在大腿內側中、下１/３的股淺動脈，走行在內收肌管(Guan)內，被大腿肌肉覆蓋，圖像的清晰程序將受到影響。同時，該段動脈走行彎曲并受肌腱、肌肉的機械性壓迫，是容易形成狹窄等病變的常見部位，因此該部位動脈的檢查更須認真仔細。仰臥位從上到下、俯臥位從下到上探查。第二十九頁，共一百零六頁。

六(Liu)、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和(He)股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，作為測量股深動脈部位。第三十頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲檢查(Cha)與頻譜

腘(Mo)動脈：第三十一頁，共一百零六頁。六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜第三十二頁，共一百零六頁。六、下肢動脈超聲檢查與(Yu)頻譜腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。腘動脈正常值(Zhi)：內徑內中膜厚（IMT）收縮期舒張期（mm）（mm）峰值流速（cm/s）反向流速峰（cm/s）

5.2土1.10.7土0.1

50-80

20-40第三十三頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超聲檢查與頻(Pin)譜

脛前、后動脈：

探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內側掃查脛后動脈。遠端位置表淺，在跟腱與內踝間探查。脛動脈顯示困難時，可(Ke)以用彩色和能量多普勒觀察。第三十四頁，共一百零六頁。六、下肢動(Dong)脈超聲檢查與頻譜第三十五頁，共一百零六頁。

六、下肢動脈超(Chao)聲檢查與頻譜脛(Jing)后動脈第三十六頁，共一百零六頁。

六、下肢(Zhi)動脈超聲檢查與頻譜第三十七頁，共一百零六頁。當足背動脈病變、管徑變細、血流速度(Du)減慢甚至無血流時，很難與足部肌腱等組織影像區別，此時應通過伴行的靜脈對其定位，足背動脈與足背靜脈伴行或位于兩條足背靜脈之間。第三十八頁，共一百零六頁。第三十九頁，共一百零六頁。第四十頁，共一百零六頁。下(Xia)肢動脈硬化性閉塞超聲表現：

二維圖(Tu)像：內膜增厚、粥樣硬化斑塊形成、血栓形成、管腔狹窄、閉塞。多普勒超聲表現：

1、管腔內無多普勒信號；

2、

上端血液流速減低或逆流；

3、下端呈低平甚至靜脈樣頻譜。第四十一頁，共一百零六頁。

病例1：男，64歲，股動脈、腘動脈、足背動脈硬(Ying)化性血栓閉塞第四十二頁，共一百零六頁。病例2：男，42歲。左髂外動脈外傷性內膜挫傷并局限性血栓(Shuan)閉塞及閉塞以遠血流情況。第四十三頁，共一百零六頁。病例2，左髂外動脈病灶切除血栓取出+髂外動脈端端吻合術后1周：血栓消失，吻合口(Kou)通暢，遠端血流充盈良好，血流速度恢復正常。第四十四頁，共一百零六頁。病例3

男，60歲，下肢動脈(Mai)粥樣硬化性血栓閉塞RSFA、PA、DPA、

RSFV、PV血栓閉塞第四十五頁，共一百零六頁。病例3，腔內溶(Rong)栓后第3天：

RSFA血栓消失;RPA、DPA、RPV血栓仍存在。第四十六頁，共一百零六頁。病例3，腔內溶栓后(Hou)第10天：

RSFA、PA、DPA血栓消失；

RSFV、PV血栓大部分消失。第四十七頁，共一百零六頁。病例4：男，50歲。股淺動脈遠端粥樣硬化性血栓閉(Bi)塞。第四十八頁，共一百零六頁。病例4：股(Gu)淺動脈－膝下腘動脈搭橋術后（自體大隱靜脈）第四十九頁，共一百零六頁。病例5：男，18歲，左腘動脈瘤并血栓形成、足(Zu)背動脈血栓栓塞。第五十頁，共一百零六頁。病例5：腘動脈瘤切除+自體大隱靜脈置換(Huan)術后2周第五十一頁，共一百零六頁。動脈狹窄病(Bing)變部位頻譜特點頻譜形態失去正常的三相波群而呈單相，湍流樣的、頻譜邊緣不光滑、頻窗變小、頻帶(Dai)增寬，收縮期最大流速增快。若多處出現節段狹窄，遠端狹窄處可不出現上述頻譜。動脈狹窄處血流束變細、色彩變花、血流速度增快第五十二頁，共一百零六頁。動脈血流頻譜的改變(Bian)對推斷取樣點近心端血管的狹窄是良好間接征象，舒張期反向血流消失或出現正向血流頻譜均提示近端血管狹窄。該優勢是其他影像檢查無法比擬的。正常DPA血流頻譜近(Jin)心端血管有狹窄的DPA異常血流頻譜病變遠端頻譜特點第五十三頁，共一百零六頁。股淺動脈不完全(Quan)閉塞以遠PA、DPA血流頻譜圖。第五十四頁，共一百零六頁。動脈狹窄遠端阻塞樣頻譜特點：單向波形、波峰圓鈍、頻窗充填、加速時間延長、反向血流消失、最大收縮期血流速度減(Jian)低、靜脈樣頻譜。圖示重度狹窄以下的DPA血流頻譜表現。第五十五頁，共一百零六頁。動脈狹窄(Zhai)程度的判定測定狹窄面(Mian)積第五十六頁，共一百零六頁。七、下肢靜脈超聲檢查與頻(Pin)譜第五十七頁，共一百零六頁。

七、下肢靜脈超聲檢(Jian)查與頻譜

1、下肢深靜脈：

下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。下肢深靜脈的內徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規不測量內徑。測量主要用于發現靜脈反流及反流程度，特(Te)別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。第五十八頁，共一百零六頁。股總靜脈在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內側，探頭角度向內傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小(Xiao)，然后轉動探頭再縱切。

七、下肢靜(Jing)脈超聲檢查與頻譜第五十九頁，共一百零六頁。七、下肢(Zhi)靜脈超聲檢查與頻譜股(Gu)總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。第六十頁，共一百零六頁。股總靜脈頻譜多普勒：正(Zheng)常:Valsalva試驗股靜脈內血流中斷，無血流信號，或者出現極短暫的反流,小于0.5秒。異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流＞1.0秒

第六十一頁，共一百零六頁。

七、下(Xia)肢靜脈超聲檢查與頻譜

股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時(Shi)可以探及股深靜脈。

第六十二頁，共一百零六頁。七、下肢靜脈超聲(Sheng)檢查與頻譜

腘靜脈探頭放在腘窩(Wo)處。第六十三頁，共一百零六頁。第六十四頁，共一百零六頁。脛后(Hou)靜脈第六十五頁，共一百零六頁。七、下肢靜脈(Mai)超聲檢查與頻譜

2、下肢淺靜脈大隱靜脈——全身最長的(De)淺靜脈，起自足背靜脈網，自內踝沿小腿和大腿內側走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。第六十六頁，共一百零六頁。大隱靜(Jing)脈及大隱靜(Jing)脈瓣第六十七頁，共一百零六頁。七、下肢靜(Jing)脈超聲檢查與頻譜

小隱(Yin)靜脈第六十八頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超聲(Sheng)檢查注意問題

與(Yu)動脈不同，靜脈管壁很薄，內部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查深靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內的孤立血栓。第六十九頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超聲檢查注意(Yi)問題

懷疑靜脈瓣功能不全：應用乏氏試驗及擠壓試驗。

乏氏法（Valsalva試驗）是增加腹內壓使靜脈血向遠側肢體倒流。方法：深吸氣后屏氣。正常時，靜脈管腔血流突然(Ran)中斷，其內無血流信號或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時反流時間大于1s。第七十頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超聲(Sheng)檢查注意問題

擠壓法：

擠壓法是使遠側靜脈血排空，快速放松，近側血向遠側倒流。方法1

站立位，囑患者將被檢(Jian)查下肢的大腳指用力后勾，然后放松，觀察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。第七十一頁，共一百零六頁。八、下肢靜(Jing)脈超聲檢查注意問題方法2：

醫生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另(Ling)一手擠壓被檢肢體的遠端，此時看到彩色血流為蘭色；然后快速松開擠壓肢體的手，如果停止擠壓時出現紅色血流，說明有靜脈反流。第七十二頁，共一百零六頁。八、下肢靜脈超(Chao)聲檢查注意事項第七十三頁，共一百零六頁。下(Xia)肢深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（deep

venous

thrombosis,ＤＶＴ）定義為急性深靜脈完全或不完全血栓性閉塞。是深靜脈系統最常見、最嚴重的疾病。可引起肺動脈栓塞和一系列繼發性改變特別是血栓后綜合征靜脈瓣功能不全，對患者肢體功能影(Ying)響很大。深靜脈血栓形成好發于下肢、盆部、下腔靜脈和頸靜脈，其中以下肢深靜脈最常見。第七十四頁，共一百零六頁。靜脈內徑增寬、管腔內充滿低回(Hui)聲且加壓后不閉是急性靜脈血栓的特異性改變，血栓回聲隨病程改變而變化。下肢深靜脈血(Xue)栓第七十五頁，共一百零六頁。急性血栓：2周以內(Nei)慢性血栓：6月以上第七十六頁，共一百零六頁。急性、慢性靜脈血栓術(Shu)中所見第七十七頁，共一百零六頁。下肢深靜脈(Mai)血栓溶栓治療后再通深靜脈瓣功能不全第七十八頁，共一百零六頁。第七十九頁，共一百零六頁。深靜脈(Mai)血栓治療后第八十頁，共一百零六頁。小腿肌(Ji)間靜脈血栓小腿肌間靜脈血栓發生的部位是腓腸肌及比目(Mu)魚肌的小靜脈叢，因其累及的靜脈細小，常不影響血液回流，水腫表現不明顯，但常出現小腿酸脹、疼痛，往往被忽視。小腿肌間靜脈血栓形成后，若缺乏有效的治療，部分者可逐步發展成下肢深靜脈血栓，致使病情繼續惡化，甚至形成肺栓塞，發生率0-33%，早期診斷極其重要在髖、膝天節置換術后、剖宮產后發生率高。第八十一頁，共一百零六頁。小腿肌間靜脈急(Ji)性血栓第八十二頁，共一百零六頁。小腿肌間(Jian)靜脈血栓溶栓后第八十三頁，共一百零六頁。正常下肢深靜脈瓣功(Gong)能:單向活瓣,防止血液反流第八十四頁，共一百零六頁。原發性深靜(Jing)脈瓣功能不全

（腘靜(Jing)脈）第八十五頁，共一百零六頁。血(Xue)栓性深靜脈瓣功能不全第八十六頁，共一百零六頁。下肢(Zhi)淺靜脈曲張第八十七頁，共一百零六頁。下肢(Zhi)淺靜脈血栓第八十八頁，共一百零六頁。大隱靜脈瓣(Ban)功能不全

第八十九頁，共一百零六頁。小隱靜脈瓣功能不(Bu)全第九十頁，共一百零六頁。九、下肢穿靜(Jing)脈超聲檢查與頻譜

穿靜脈是連(Lian)接下肢深靜脈與淺靜脈的靜脈血管，正常小腿穿靜脈中有瓣膜，保障血液從淺靜脈流往深靜脈，當穿靜脈功能不全時，深靜脈的血液逆流向淺靜脈，產生或加重淺靜脈曲張的程度，相應區域出現皮膚營養性改變以至于潰瘍等。第九十一頁，共一百零六頁。九、下肢(Zhi)穿靜脈超聲檢查與頻譜

１.

部位cockettI組：距足底（13±1.0）cmII組：距足底（18±1.0）cmIII組：距足底（24±1.0）cm以cockettI組穿靜脈(Mai)為重點檢查對象第九十二頁，共一百零六頁。九、下(Xia)肢穿靜脈超聲檢查與頻譜

3.聲像圖(Tu)表現：垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接于深、淺靜脈間的無回聲管道。

第九十三頁，共一百零六頁。4.穿靜脈功能不全導致深靜脈血液向淺靜脈反流是靜脈性(Xing)潰瘍的重要原因。5.意義：超聲對病理性穿靜脈進行體表定位標志，有利于術中尋找并發現，對于節省手術時間及一次性結扎全部病理性穿靜脈，預防術后復發有重要意義。第九十四頁，共一百零六頁。九、下肢穿靜脈(Mai)超聲檢查與頻譜

６.檢查方法：在(Zai)二維圖像下測量PVs內徑，CDFI檢測其血流方向，PW測量其血流速度，同時做加壓釋放試驗判斷該PVs有無反流，測量反流時間，并標記其體表位置作為手術定位。

7.診斷標準①穿靜脈擴張：直徑≥2mm；②穿靜脈功能不全（反流）：直徑≥2mm，同時出現加壓釋放實驗反向血流持續時間＞0.5s。第九十五頁，共一百零六頁。

腓腸肌加壓釋放試驗檢查PVs血流(Liu)情況

蘭色顯示PVs血流方向由淺入深；紅色顯示PVs血流方向由深入淺（反流),雙向血流，形成“破風箱”效應。第九十六頁，共一百零六頁。圖1垂直或斜行穿(Chuan)越深筋膜和肌層連接深、淺靜脈之間擴張的PVs二維聲像圖（測量內徑）。圖2PVs血流頻譜圖，測量血流速度、反流時間。圖3PVs體表定位（反映

PVs

分布、數目)。第九十七頁，共一百零六頁。圖1PVs擴張：由淺入深的藍色血流(Liu)信號，加壓釋放實驗未見反流信號。圖2PVs功能不全：加壓釋放實驗出現反流頻譜，反流時間﹥0.5S。圖3平靜呼吸時功能不全的PVs持續性反流頻譜。第九十八頁，共一百零六頁。

穿靜脈離斷內(Nei)窺情景圖

內鏡筋膜下穿靜脈離斷術

(SE