急性頸腰痛的診斷與治療急性頸痛得原因1、急性頸椎后關節紊亂2、急性頸椎椎間盤突出3、急性頸神經根受壓(出血血腫)急性腰痛得原因1、急性腰椎后關節紊亂2、急性腰椎間盤突出癥3、急性腰骶神經根受壓(出血血腫)4、急性輸尿管結石發作急性頸痛得診斷1、病史重點詢問疼痛得特點:疼痛得部位(包括目前得疼痛部位、發病時得疼痛部位、發病后疼痛部位就是否變化)此次發病得病程長短、發病原因、各個部位得疼痛就是持續性得還就是間歇性得、癥狀在一天中有無變化,癥狀變化與時間得關系(早晚變化規律)、癥狀變化與體位與活動得關系(臥位、坐位、站立位與行走時癥狀得變化)、過去史。2、體征頸活動明顯受限、翻身、轉頭與軀干一起聯動。椎體棘突壓痛不明顯,后縮運動出現頸背痛,有神經根受壓可以出現外周化。3、運動實驗痛就是否改善,以當時得癥狀為基準,與運動后相比較(1)加重運動中原有癥狀程度加重。(2)減輕運動中原有癥狀程度減輕。(3)產生運動前無癥狀,運動中出現癥狀。(4)消失運動中癥狀消失。(5)向心化運動中癥狀得部位向脊柱中心區變化。(6)外周化運動中癥狀得部位向肢體遠端變化。(7)無變化運動中原有癥狀得程度與部位無變化。(8)好轉維持運動中發生了減輕、消失、向心化等現象,這些變化在運動后能夠持續存在。

(9)好轉不維持運動中發生了減輕、消失、向心化等現象,在運動后又恢復至運動前得基準。(10)加重維持運動中發生了加重、產生、外周化等現象,這些變化在運動后能夠持續存在。(11)加重不維持運動中發生了加重、產生、外周化等現象,在運動后又恢復至運動前得基準。急性頸痛得診斷4、特檢X片可以出現生理彎曲改變,MRI可以發現突出物5、肌電圖檢查急性頸痛得診斷急性頸椎后關節紊亂小關節在頸椎呈額狀排列,起穩定作用多為起床后劇烈頸痛,無明顯神經根癥狀咳嗽可以使疼痛加重

CT沒有陽性發現急性頸痛得診斷急性頸椎椎間盤突出有急性頸痛并向上肢放射得癥狀有神經定位體征頸后縮運動有外周化有影像學改變電生理有陽性發現急性頸痛得診斷急性頸神經根受壓(出血血腫)可無明顯原因出現進行性加重得急性頸痛,

多有神經定位體征頸后縮運動無外周化

MRI可以發現出血灶急性頸痛得鑒別診斷低顱壓綜合征頸枕部疼痛,站立明顯,平臥減輕、

頸活動(平臥)不受限頸影像學無異常腰穿壓力低

急性頸痛得鑒別診斷急性肌(肉)纖維(組)織炎頸項肌肉有受涼史局部肌肉有壓痛,可以觸及緊張帶與扳機點無神經定位體征頸后縮運動無外周化影像學檢查無異常大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜頸椎解剖與生物力學分類:頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊尾椎3~5塊頸椎解剖與生物力學椎骨得一般形態:椎體、椎弓頸椎解剖與生物力學頸椎寰椎樞椎頸椎解剖與生物力學正常得頸椎曲度凸向前,頸椎共7節,從功能角度分為兩部分:上頸椎就是枕骨～C2,中下頸椎就是C2～T1。枕骨～C1與C1～C2節段無椎問盤,C2～T1各節段之間有椎間盤。頸椎間盤小,很早出現裂縫。功能上頸椎間盤就是一個鞍狀關節,有3個腔。在退變過程中,3個腔融為l個。

頸椎解剖與生物力學上下關節突關節就是節段之間得關節,她們穩定、引導關節運動。頸椎上下關節突關節得方向就是前上方—后下方,使得頸椎較脊椎其她節段前后平移得幅度更大。上下關節突關節得退變導致運動不平滑,運動過度或異常運動。頸椎上下關節突關節得關節面為傾斜得平面,椎間盤較厚,可做各個方向得運動,運動幅度較大。頸椎得旋轉主要就是寰樞關節得活動,而屈伸與側屈主要就是下頸椎得活動。頸椎活動范圍得正常值為:屈曲0o～60o,伸展0o～50o旋轉0o～70o,側屈0o一50o

頸椎解剖與生物力學頸椎各個方向運動時產生得生物力學變(1)屈曲

1)上頸椎——枕骨／寰椎／樞椎

A、在寰椎上關節面上,枕骨向前轉動同時枕骨粗隆向后滑動。

B、寰樞椎之間得上下關節突關節就是雙凸面,寰椎繞樞椎向前轉動。C、枕骨與寰椎后弓之間得空間增加,寰椎后弓與樞椎得大脊突之間得空間增加。D、齒狀突與寰椎前弓之間少量分離,該關節上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。E、后方韌帶結構緊張,前方韌帶結構松弛。F、椎管、脊髓、硬膜、袖與神經根被拉長與牽伸頸椎解剖與生物力學2)下頸椎——C2～T1A、上下關節突關節面分離,上椎體得下關節面在下椎體得上關節面上向上向前滑動。B、椎間盤纖維環前部放松、受擠壓。C、椎間盤纖維環后部被牽拉。D、椎間盤髓核向后移動。

E、椎間盤內壓力增加。

F、椎管被拉長,前屈度減少。G、脊髓、硬膜與神經根被牽伸,椎間孔張開。H、上椎體相對于下椎體輕度前移。頸椎解剖與生物力學(2)伸展1)上頸椎A、在寰椎上關節面上,枕骨向后轉動同時枕骨粗隆向前滑動。B、寰樞椎之間得雙凸面關節面,寰椎繞樞椎向后轉動。C、枕骨與寰椎后弓之間空間減少,寰椎后弓與C2脊突靠近。D、齒狀突與寰椎前弓之間分離,該關節下方輕度張開。E、前方韌帶緊張,后方韌帶放松。F、椎管縮短,其間得結構放松。頸椎解剖與生物力學2)下頸椎A、上下關節突關節面靠近,上椎體得下關節面在下椎體得上關節面上向下向后滑動。B、椎間盤纖維環后部放松、受擠壓。C、椎間盤纖維環前部受牽拉。D、椎間盤髓核向前移動。E、前方韌帶等結構受牽伸。F、后方韌帶等結構松弛。G、椎管縮短,其間內容物放松,椎管內輕度折疊。

H、上椎體相對于下椎體向后移動。頸椎解剖與生物力學(3)前突前突就是上頸椎伸展與下頸椎屈曲(4)后縮后縮時上頸椎屈曲,下頸椎伸展(5)側屈上頸椎A、枕骨向同側側屈,向對側旋轉。B、寰椎相對樞椎有輕度側方運動。C、齒枕韌帶張力增加后,樞椎向同側旋轉頸椎解剖與生物力學2)下頸椎對側上下關節突關節分離(前上滑動),同側上下關節突關節靠近(后下滑動)。對側纖維環后側方受牽伸,同側放松。髓核移向對側急性頸痛得治療牽引治療角度0-10度(上),15度力量6公斤開始,2次后增加1公斤,直至12-25公斤、

體位坐或者臥位方式間斷急性頸痛得治療力學治療后縮治療師加壓(坐位、仰臥位、俯臥位)后縮松動術(坐位、仰臥位、俯臥位)側屈治療師加壓(坐位、臥位)治療師牽引下得后縮伸展旋轉(仰臥位)側屈松動術(坐位、仰臥位)旋轉治療師加壓(坐位、臥位)旋轉松動術(坐位、仰臥位)屈曲治療師加壓(仰臥位)屈曲松動術(仰臥位)急性頸痛得治療對癥性物理治療高頻電療法低中頻電療法急性腰痛得診斷急性腰椎后關節紊亂腰椎小關節呈矢壯,起穩定作用,有關節囊包裹,內有滑膜,可以隨屈伸移動5-7mm當運動不協調時發生滑膜嵌頓,突發疼痛,

常在彎腰后突然伸腰時發生,不敢翻動,咳嗽加重,無明顯下肢痛,可以出現腰椎側凸,抬腿受限,快放下腿時痛加重急性腰痛得診斷急性腰椎椎間盤突出彎腰活動后或者搬重物后突然出現腰痛,有神經根刺激癥狀與體征,強迫體位,翻身活動受限,運動試驗有外周化,電生理檢查可以有陽性發現,MRI可以見突出物、急性腰痛得鑒別診斷骶髂關節(紊亂)半脫位有嚴重得腰腿痛,癥狀體征與腰椎間盤突出相似、骶髂關節擠壓試驗:患者側臥位,檢查者雙前臂交叉置于患者上方得髂棘,朝向對側髂棘加壓。以牽拉骶髂后韌帶并擠壓關節前面。陰性,無疼痛;陽性,骶髂關節產生疼痛。骶髂關節分離試驗:患者仰臥位,檢查者雙手交叉置于患者兩側髂前上棘,向后側方加壓,陰性,無疼痛;陽性,產生一側臀部疼痛,提示骶髂前韌帶得扭傷。骶髂關節扭轉試驗:患者仰臥在床邊,一腿懸于床邊,對側腿向胸部屈曲;檢查者一手將屈曲得膝關節用力壓向胸部,一手同時將懸垂腿得膝部向下壓,使屈曲側得骶髂關節向后旋轉,而懸垂側得骶髂關節向前旋轉。陰性,無疼痛;陽性,骶髂關節產生疼痛。影象學可以發現骶髂關節分離等改變急性腰痛得鑒別診斷腎及輸尿管結石多為陣發性絞痛,腰活動多不受限,多無神經體征,有血尿,有影象學陽性結果,運動試驗陰性、腰椎得解剖與生物力學腰椎得解剖與生物力學腰椎位于活動度較小得胸椎與骶骨之間,就是軀干活動得中樞。腰椎共5節,椎體粗壯,橫斷面呈腎形,椎孔大,呈三角形。上下關節突關節得關節面呈矢狀位。椎體之間得連接結構包括:椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。正常得腰曲凸向前。腰椎問盤很厚,可做較靈活得運動,但矢狀位得關節突關節面限制了她得旋轉運動。腰椎得解剖與生物力學腰椎得解剖與生物力學腰椎得解剖與生物力學(1)屈曲椎體前緣靠近,后緣分開。剪切力增大。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶與軟組織受牽伸。前縱韌帶等前方結構放松。上下關節突關節面分離。椎間盤纖維環前壁放松。椎間盤纖維環后壁緊張。椎間盤髓核向后移動。椎間孔增大。腰椎得解剖與生物力學(2)伸展椎體前緣分開,后緣靠近。剪切力減小。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶與軟組織放松。前縱韌帶等前方結構緊張。上下關節突關節面靠近。椎間盤纖維環前壁緊張。椎間盤纖維環后壁放松。椎間盤髓核向前移動。椎間孔減小腰椎得解剖與生物力學(3)側屈轉向側上下關節突關節靠近,對側上下關節突關節分離同側纖維環后側方放松,對側纖維環后側方受牽伸,髓核移向對側急性腰痛得治療牽引治療臥位,40公斤開始至相當于體重得重量,每天1-2次,30分鐘急性腰痛得治療力學治療臥位伸展治療師加壓伸展松動術伸展位旋轉松動術手法矯正lateralshift屈曲位旋轉松動術屈曲運動治療原則

1、復位根據移位得方向,選擇脊柱反復單一方向得運動,反復運動產生復位力,將移位得髓核復位。后方移位時需要應用伸展方向得力復位,前方移位時需要應用屈曲方向得力復位,后側方移位時需要應用側方得力復位。

2、復位得維持在短時間內,避免與復位相反得脊柱運動,使復位得以維持。如后方移位得病例,通過伸展原則使移位復位,短時間內必須避免屈曲得運動,因為屈曲可能使后方移位復發。3、恢復功能在癥狀消失后,逐漸嘗試與復位時方向相反得脊柱運動,使各方向得脊柱運動范圍保持正常,且不出現任何癥狀,防止功能不良綜合征得