口腔正畸正畸治療合同合同編號：__________甲方（醫療機構）：[醫療機構名稱]，地址：[醫療機構地址]，聯系方式：[醫療機構聯系電話]，聯系郵箱：[醫療機構聯系郵箱]。乙方（患者）：[患者姓名]，地址：[患者地址]，聯系方式：[患者聯系電話]，聯系郵箱：[患者聯系郵箱]。1.合同雙方1.1甲方（醫療機構）甲方是一家具備合法資質的口腔正畸醫療機構，擁有專業的醫療團隊和先進的診療設備，致力于為患者提供優質的口腔正畸治療服務。1.2乙方（患者）乙方因自身口腔問題，自愿選擇甲方進行口腔正畸治療，并同意遵守本合同的各項約定。2.治療項目及費用2.1治療項目明細本次口腔正畸治療項目包括但不限于牙齒矯正器的安裝、調整、拆除，以及口腔衛生指導等。具體的治療項目將根據乙方的口腔狀況和治療需求進行制定。2.2費用標準及支付方式費用標準：根據治療項目的復雜程度和治療周期等因素，確定本次口腔正畸治療的總費用為[具體金額]元。支付方式：乙方應在簽訂本合同后的[規定時間]內，向甲方支付治療總費用的[首付比例]作為預付款，剩余費用將按照治療進度分階段支付。具體的支付時間和金額將在治療進度安排中明確。3.治療方案3.1治療計劃制定甲方將根據乙方的口腔檢查結果、面部形態、咬合關系等因素，制定個性化的治療計劃。治療計劃將包括治療的步驟、時間安排、預期效果等內容，并在簽訂本合同前向乙方進行詳細說明。3.2治療過程中的調整在治療過程中，甲方將根據乙方的口腔變化和治療反應，及時對治療方案進行調整，以保證治療效果的最佳化。乙方應積極配合甲方的治療調整，按時進行復診和治療。4.患者權利與義務4.1患者的權利（1）有權了解自己的口腔狀況和治療方案，有權對治療過程進行監督和詢問。（2）有權要求甲方提供優質的醫療服務，有權對甲方的醫療行為進行評價和投訴。（3）有權在治療過程中享受合理的醫療待遇，有權要求甲方保護自己的隱私和個人信息。4.2患者的義務（1）應如實向甲方提供自己的病史、過敏史等相關信息，配合甲方進行口腔檢查和治療。（2）應按照甲方的治療計劃和要求進行治療，按時進行復診和治療，不得擅自更改治療方案。（3）應遵守甲方的醫療管理制度，不得在治療過程中吸煙、飲酒、食用刺激性食物等，以免影響治療效果。（4）應按時支付治療費用，不得拖欠或拒付。5.醫療機構權利與義務5.1醫療機構的權利（1）有權要求乙方提供真實、準確的病史和相關信息，有權對乙方的口腔狀況進行檢查和評估。（2）有權根據乙方的口腔狀況和治療需求，制定個性化的治療方案，并要求乙方配合治療。（3）有權對乙方在治療過程中的行為進行管理和監督，有權要求乙方遵守甲方的醫療管理制度。5.2醫療機構的義務（1）應向乙方提供專業、優質的口腔正畸治療服務，保證治療效果的安全和有效。（2）應嚴格遵守醫療法律法規和行業規范，保護乙方的合法權益。（3）應及時向乙方告知治療過程中的注意事項和風險，征得乙方的同意后進行治療。（4）應妥善保管乙方的病歷資料，不得泄露乙方的隱私和個人信息。6.治療效果及風險告知6.1治療效果預期通過本次口腔正畸治療，預計乙方的牙齒排列將得到明顯改善，咬合關系將趨于正常，面部形態將更加協調美觀。但由于個體差異和治療過程中的不確定性，治療效果可能會有所差異。6.2治療風險及并發癥（1）治療過程中可能會出現牙齒疼痛、牙齦腫脹、口腔潰瘍等不適癥狀，一般可通過對癥治療緩解。（2）治療過程中可能會出現牙齒松動、脫落等情況，這與個體牙齒狀況和治療力度有關。（3）治療過程中可能會出現感染、過敏等并發癥，如出現異常應及時告知甲方并進行處理。7.治療時間及進度安排7.1預計治療時間根據乙方的口腔狀況和治療方案，預計本次口腔正畸治療的時間為[預計治療時長]個月。7.2治療進度調整甲方將根據乙方的治療反應和口腔變化，及時對治療進度進行調整。如因乙方自身原因導致治療進度延遲，甲方將及時通知乙方并協商解決方案。8.合同的變更與解除8.1合同變更的條件經雙方協商一致，可以對本合同的內容進行變更。變更合同應簽訂書面協議，并明確變更的內容和時間。8.2合同解除的情形（1）雙方協商一致，可以解除本合同。（2）因不可抗力導致本合同無法繼續履行的，雙方可以解除本合同。（3）乙方未按照合同約定支付治療費用，經甲方催告后仍未支付的，甲方有權解除本合同。（4）甲方未按照合同約定提供醫療服務，嚴重影響乙方治療效果的，乙方有權解除本合同。9.違約責任9.1雙方違約的情形及責任（1）甲方未按照合同約定提供醫療服務，導致乙方治療效果不佳的，應承擔違約責任，退還乙方已支付的部分治療費用，并賠償乙方因此造成的損失。（2）乙方未按照合同約定支付治療費用，應承擔違約責任，按照未支付金額的一定比例向甲方支付違約金，并承擔因拖欠費用而導致的相關法律責任。9.2違約責任的承擔方式違約責任的承擔方式包括但不限于支付違約金、賠償損失、繼續履行等。具體的承擔方式將根據違約情況和雙方的協商結果確定。10.爭議解決10.1爭議解決方式本合同在履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。10.2爭議解決的管轄法院本合同的爭議解決管轄法院為[具體管轄法院]。11.其他條款11.1合同的生效與終止本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效，至乙方完成口腔正畸治療并支付全部費用后終止。11.2合同的份數及保存本合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。合同文本應妥善保存，以備查閱。11.3其他未盡事宜本合同未盡事宜，可由雙方協商補充，并以書面形式作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。