中國人民解放軍總醫院

主管護師岳利霞

疼痛護士在疼痛管理中的作用1994年版定義為：

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關的一種令人不愉快的國際疼痛研究學會（IASP）官方雜志《pain》：

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關聯的包括了疼痛的認識感覺和情感體驗感覺、情緒、認知和社會成分的痛苦體驗1995年疼痛被列為“第五大生命體征”2001年提出“消除疼痛是患者的基本權利”2002年提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年10月11日被定為“全球征服疼痛日”2004年10月的第二周被定為“中國鎮痛周”我們一直在路上、我們一直在努力新診斷患者完成治療進展期25%33%75%NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:癌痛是各期腫瘤患者常見的臨床癥狀2012年，在<<臨床腫瘤學雜志>>(JCO)雜志發表前瞻性調查研究對美國的3123例腫瘤患者疼痛發生情況及鎮痛情況進行調查在3123例腫瘤患者中，有2026例（67%）的患者有疼痛史或使用過鎮痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%的患者鎮痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過阿片類藥物20%的重度癌痛患者未使用過任何鎮痛藥物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.癌癥患者疼痛控制現狀生理方面行動力下降肌力下降免疫力降低注意力下降影響吃飯、睡眠降低治療依從性改變疾病病程心理方面患者抑郁或焦慮機率明顯增高社會方面交流能力下降增加經濟負擔和住院費用工作能力下降BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.

LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.疼痛治療不足的后果疼痛護士WHY？？WHO？？WHEN？？WHAT？？HOW？？疼痛護士啟動大會TEAM疼痛小組癌痛管理醫生啟動大會疼痛醫護（輕）疼痛醫護（老）疼痛醫護（中）疼痛組長主任、護士長藥品管理護士宣教填寫表格知識宣教出院隨訪資料管理醫護評估癌痛管理組成結構制定計劃近年來歐美國家的疼痛研究發生了兩次轉變：由疼痛控制專業(麻醉醫師)的組成人員

護士在疼痛管理中的獨特的關鍵作用日益顯現出來疼痛管理的轉變疼痛管理以護士為主體的模式010507090806040203評估者落實者溝通者指導者管理者維護者教育者照顧者學習者疼痛護士的作用癌痛評估的重要性規范化治療、有效治療癌痛第一步癌痛控制基礎、首要環節貫穿治療全過程,評估療效，調整方案護士是患者疼痛狀態的主要評估者Ifwecannotassesspain,wewillneverbeabletotreatpain

—BettyFerrell

常規、動態地將疼痛評估做到量化而全面就診/入院、發生爆發痛者隨時評估疼痛評分≥3分，每班評估一次鎮痛措施后：靜脈注射鎮痛藥后15分鐘肌肉/皮下注射鎮痛藥后30分鐘口服鎮痛藥/非藥物鎮痛措施后30~60分鐘再評估原始疼痛評分或鎮痛治療過程中疼痛評分≤3分，至少每日評估一次

不斷的追蹤尤其是在劑量滴定過程中VRSNRSWongBaker/FPS-RC-PAINAD疼痛的病因、類型發作情況鎮痛治療情況加重或緩解因素重要器官功能心理精神因素家庭、社會支持癌痛評估四大原則《孫子·謀攻篇》:

知己知彼，百戰不殆；不知彼而知己，一勝一負；不知彼，不知己，每戰必殆

常規、量化、動態、全面（一）（二）（三）常規、量化、動態、全面常規、量化、動態、全面新發痛、爆發痛的患者口服止痛藥的患者用藥名稱、劑量、頻次止痛的效果藥物不良反應及處理患者的反饋及心理狀態社會支持系統

早交班

聊天中曾對我講：由于癌細胞把腰椎第3節破壞殆盡，以至于不能站立，不能行走，不能翻身，只能平臥，生活質量大大下降,但這并不最可怕的事情。最可怕的是隨之而來的疼痛。

盡管止痛藥已經逐步升級，一旦疼痛劇烈發作，每每渾身顫抖抽搐，像針扎、像骨裂，使我大汗淋漓，狂躁不安，傷心委屈，痛苦流涕，精神幾乎崩潰，每當這時常常只有一個想法--但求速死。資料1沉默...不理不睬...還是安慰說：“您不要想那么多，看開點吧！”、“要勇敢，想想比你更不幸的人吧”、“我能理解您的感受....”、“這算的了什么，還有比你更悲慘的呢？”....此時我們應該怎么做？

心理學家提醒我們：這樣“安慰”的話不僅無濟于事，常常還產生反的效果，讓受創的人再次受到傷害。更覺得自己的痛苦無人能了解，多說無益，于是病人就更加封閉自己，不在與外界交流，不在相信任何人

此時此刻我們應該靜靜的傾聽患者的訴說，默默的陪伴在病人身邊，這就是接納她情緒最好的表示此時我們應該怎么做？

這樣好比要先將壓力鍋減壓，才能打開鍋蓋，拿出鍋內的物品或加入新的物品，沒有一個訓練有素的專業人員，會一下子打開壓力鍋，或是任由悶燒下去，那恐怕會炸開---王曉峰壓力鍋減壓與患者進行溝通時達成共情，具有同理心清晰感受對方內心世界的種種感受和態度以同情、理解和關心的態度傾聽患者的訴說從各角度去了解對方，取得患者的信任情感疏導疼痛義診疼痛標示溝通園地希望之墻溫馨港灣音樂椅談話區心靈驛站沙盤游戲心靈溝通