廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科譚宏昌

脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折脊柱骨折脊柱骨折（FRACTUREOFTHESPINE）十分常見，約占全身骨折的5%~6%。常見部位：常見部位：胸腰段脊柱骨折多見（T10~L2）。胸腰段脊柱骨折多見（T10~L2）。脊柱和骨盆骨折脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報告最高可達70%，能嚴重致殘甚至喪失生命。脊柱和骨盆骨折解剖概要脊柱骨分為椎體和附件。脊柱（圖65-1）包括：1、前柱：椎體的前2/3、纖維環(huán)的前半部分前縱韌帶；2、中柱：椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分后縱韌帶；3、后柱：后關節(jié)囊、黃韌帶、脊椎的附件、關節(jié)突和棘上、棘間韌帶。

脊柱和骨盆骨折中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)。病因：主要原因是暴力。脊柱（6種運動）（圖65-2）：Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)；X軸：屈、伸和側(cè)方移動；Z軸：側(cè)屈和前后方移動。脊柱和骨盆骨折

有三種力量可以作用于中軸：三種病因不會同時存在，例如軸向和壓縮和軸向的牽拉就不可能同時存在。軸向的壓縮軸向的牽拉橫面的上移動脊柱和骨盆骨折

（一）胸腰椎骨折的分類

單純性楔形壓縮性骨折這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。穩(wěn)定性爆破型骨折這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。不穩(wěn)定性爆破型骨折這是前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果。脊柱和骨盆骨折

4、CHANCEME骨折

CHANCEME骨折為椎體水平狀撕裂性損傷。這種骨折也是不穩(wěn)定性骨折，臨床上比較少見。屈曲—牽拉型損傷前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷。脊柱和骨盆骨折脊柱骨折—脫位又名移動性損傷。

當完全脫位時，下關節(jié)突移至下一節(jié)脊椎骨的上關節(jié)突的前方，互相阻擋，稱關節(jié)交鎖。脊柱和骨盆骨折（二）頸椎骨折的分類1、屈曲型損傷2、垂直壓縮所致?lián)p傷這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無過屈或過伸力量。例如高空墜物或高臺跳水。脊柱和骨盆骨折（二）頸椎骨折的分類1、屈曲型損傷2、垂直壓縮所致?lián)p傷3、過伸損傷4、不甚了解機制的骨折

這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無過屈或過伸力量。例如高空墜物或高臺跳水。脊柱和骨盆骨折臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1、有嚴重外傷病史如高空墜落、重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2、腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。3、檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷的姿勢，傷后有無感覺及運動障礙。

脊柱和骨盆骨折

4、注意多發(fā)傷多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。5、檢查脊柱時暴露面應足夠從上至下逐一按壓，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。如有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，應及時告訴家屬或陪伴者，并及時記載在病史卡上。脊柱和骨盆骨折6、影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，椎骨內(nèi)有無碎骨片。CT片不能顯示出脊髓受損情況，必須作MRI檢查。脊柱和骨盆骨折急救搬運正確方法：滾動法和平托法不正確方法：一人抬頭，另一人抬腳或摟抱。治療有其他嚴重多發(fā)傷者，應優(yōu)先治療其他損傷，以挽救傷員生命為主。脊柱和骨盆骨折

胸腰椎骨折的治療1、保守治療：2、手術治療：頸椎骨折的治療1、保守治療2、手術治療絕對臥床休息4周或兩桌子法過仰復位。有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者。頜枕帶牽引：牽引重量3KG；顱骨牽引：牽引重量3~10KG。脊柱和骨盆骨折二、脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥。

胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。

頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。脊柱和骨盆骨折病理1、脊髓震蕩2、脊髓挫傷與出血3、脊髓斷裂4、脊髓受壓5、馬尾神經(jīng)損傷脊柱和骨盆骨折較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷脊髓休克期——弛緩性癱瘓2~4W后——痙孿性癱瘓脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體運動、深感覺消失或?qū)?cè)肢體痛、溫覺消失。脊柱和骨盆骨折

2、脊髓圓椎損傷會陰部皮膚馬鞍狀感覺缺失，大小便失禁，雙下肢感覺、運動仍正常。3、馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。很少完全性損傷。脊柱和骨盆骨折

4、脊髓損傷程度

截癱指數(shù)：記錄肢體自主運動、感覺、兩便功能“1”代表功能部分喪失；“0”代表功能正?；蚪咏＃弧?”代表功能完全喪失或接近完全喪失。脊柱和骨盆骨折并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)脊柱和骨盆骨折治療原則非手術治療：合適的固定；高壓氧治療。藥物治療（地塞米松、甘露醇、甲潑尼龍沖擊療法）；脊柱和骨盆骨折手術治療：解除脊髓壓迫；恢復脊柱的穩(wěn)定；目前還無法使損傷的脊髓恢復功能。脊柱和骨盆骨折手術指征：

關節(jié)突交鎖者；骨折復位不滿意；碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升。脊柱和骨盆骨折骨盆骨折骨盆環(huán)分為髖骨和骶尾骨。按骨折位置與數(shù)量分類髂骨、恥骨和坐骨骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折（又分骶骨骨折和尾骨骨折）骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形脊柱和骨盆骨折按暴力的方向分類

暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）暴力來自前方（APC骨折）暴力來自垂直方向（VS骨折）暴力來自混合方向（CM骨折）脊柱和骨盆骨折臨床表現(xiàn)1、強大暴力外傷史：2、低血壓和休克常見：車禍、高空墜落、工業(yè)意外出血量

500~5000ML脊柱和骨盆骨折3、可發(fā)現(xiàn)下列體征

骨盆分離試驗與擠壓試驗（+）肢體長度不對稱會陰部瘀斑

X線檢查：顯示骨折類型、移位情況脊柱和骨盆骨折并發(fā)癥腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷脊柱和骨盆骨折骨盆骨折診斷步驟監(jiān)測血壓建立輸血補液途徑視病情及早完成X線和CT檢查