骨髓增生異常綜合征教學查房

什么是骨髓增生異常綜合征？01有哪些護理診斷?02面對MDS我們又應該怎么去護理？03

目

錄相關知識：概念：骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細胞，以血細胞病態造血、高風險向急性白血病轉化為特征的難治性血細胞質、量異常的異質性疾病。特點：無效造血和外周血常有全血細胞減少骨髓可見病態造血部分患者可轉變為急性白血病相關知識：病理生理學：干細胞改變干細胞中抗原的改變直接針對骨髓的自身免疫反應最終結局：無效造血病因和發病機制：病毒作用或者細胞原癌基因發生突變經常接觸苯、化療藥物、放射線等癥狀與體征貧血貧血為主要臨床癥狀，如面色蒼白、唇甲色淡、頭昏、乏力、全身不適、活動后心悸或氣促感染因粒細胞減少和功能異常誘發感染，敗血癥常為疾病終末期的合并癥和主要死亡原因出血因血小板減少引起出血，包括皮膚瘀斑、瘀點、牙齦出血，輕微損傷后發生血腫，腦出血成為患者死亡的主要原因之一體征部分患者肝、脾、淋巴結可有輕度腫大，可同時出現，也可單獨出現，少數患者可有胸骨壓痛、肋骨、四肢關節痛。實驗室檢查：1、血細胞形態：血象及骨髓中血細胞形態和數量的異常變化是診斷的主要依據。2、骨髓活檢3、細胞遺傳學4、基因突變5、其他伴有發育異常的疾病治療：1、支持治療：當患者有明顯的貧血或伴心、肺疾患時，可輸注紅細胞2、姑息或對癥治療3、預激化療：4、去甲化治療：地西他濱和阿扎胞苷5、異基因造血干細胞移植和強烈誘導化療請在此處添加副標題有感染的危險：與中性粒細胞低，免疫力低下有關潛在并發癥：出血活動無耐力：與血紅蛋白低有關焦慮：缺乏疾病相關知識出血：與血小板降低、凝血功能差有關護理診斷營養失調低于身體需要量：與患者惡心，自主進食差有關疼痛：與疾病有關出血的護理：1）密切觀察血尿的顏色、性質及量，及時匯報醫生。

2）遵醫囑予凝血酶止血。3）遵醫囑輸注血小板。

4）注意皮膚黏膜出血點或瘀斑出現的部位、范圍、和時間。護理操作動作輕柔，囑患者避免磕碰。5）注意有無其他部位的出血。6）避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物。疼痛的護理：1、準確的對患者進行疼痛評估。2、關心體貼患者，操作輕柔，尤其對病人因身體活動時而引起的活動。盡量減輕痛苦。

3、遵醫囑給予止痛藥。4、知道家屬多與患者溝通，注意注意力。營養失調的護理：1、遵醫囑予靜脈點滴營養液。2、酌情給予護胃的藥物。3、指導患者進食高蛋白、高維生素宜消化的流食，少量多餐。4、飲食要多樣化，以增進食欲；注意飲食衛生，食物應清潔、衛生。活動無耐力的護理：

1、臥床休息，適量的在床上活動，預防壓瘡，注意安全。2、貧血伴心悸氣促時遵醫囑予吸氧。

3、遵醫囑予輸紅細胞。4、囑陪護人員照看好患者，預防墜床。根據貧血程度、發生速度及原有身體狀況，指導病人進行身體可以耐受的活動，減少組織細胞耗氧量。1、貧血伴心悸氣促時遵醫囑給予吸氧。2、觀察患者貧血癥狀，如面色、口唇、甲床蒼白程度，有無不適等癥狀。注意有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞神經缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區疼痛等貧血性心臟病的表現3、必要時予輸血治療。4、貧血的護理：（輕度貧血，90g/L＜血紅蛋白＜120g/L時可在室外活動，避免重體力勞動及劇烈的體育運動；中度貧血，60g/L＜血紅蛋白＜90g/L時病人應增加臥床休息的時間，減少活動量，可進行簡單的生活自理活動，重度以下的貧血血紅蛋白＜60g/L，病人應絕對臥床休息，并做好生活護理，起床動作宜緩慢，嚴防下地時暈厥跌倒。）知識拓展：出血護理：觀察皮膚黏膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的癥狀及體征。保持大便通暢，因排便困難，腹內壓過高可誘發顱內出血，同時有出血傾向的病人也應該避免低頭洗頭等防止球結膜和眼底出血或誘發顱內出血。靜脈穿刺時，避免長時間扎止血帶。勤剪指甲、避免自行抓傷皮膚。護士執行侵入性護理操作時，必須注意穿刺時應迅速、準確，拔針后延長按壓時間，并觀察局部有無滲血、皮下青紫或有無新增部位的出血點及瘀斑。保持室內濕度在50%-60%，以防止鼻粘膜干燥而增加出血的可能，指導患者不要用力擤鼻或洗臉時洗臉時用毛巾用力揉擦鼻部，不能用手摳鼻痂和避免外力撞擊鼻部。指導患者用軟毛刷刷牙，避免牙簽剔牙鼓勵患者進清淡少渣軟食，避免食用質硬的水果、油炸食品，保持口腔清潔，進餐前后和睡前要漱口。減少活動量，避免過度負重和易致創傷的運動，一旦出血，立即停止活動，臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。出血的護理：感染的護理：

3室內做好清潔，常開窗通風，保持空氣新鮮4遵醫囑用抗生素12注意監測體溫，發熱時及時通知醫生。注意觀察患者有無口腔、鼻腔破潰。心理護理：幫助建立支持系統放松療法認可或改變患者的認知藥物護理：進行化療的患者鼓勵多喝水，預防高尿酸血癥。注意有無靜脈炎，骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性反應、肝腎功能損害。

知識缺乏：ABC告知疾病相關知識告知患者所有治療、檢查的目的性、重要性，取得合作安慰體貼病人，認真聽其主訴。健康指導：1.疾病預防指導避免接觸對造血系統有損害的理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質，染發劑、油漆等含苯物質如應用某些細胞毒物如環磷酰胺、依托泊苷等，應定期查血象及骨髓像。2.疾病知識指導指導病人飲食宜富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化少渣軟食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜損傷。提供患者喜愛的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，有消化道出血患者應禁食。保證充足的休息和睡眠，適當加強健身活動，提高機體抵抗力。避免損傷皮膚，沐浴時水溫以37-40°C為宜，以防水溫過高促進血管擴張，加重皮膚出血。健康指導：3.預防感染和出血指導指導患者保暖，講究衛生，避免人群密集場合，學會自測體