主講人：閆夢華新生兒黃疸學習目標復述新生兒黃疸的特點和護理措施A能說出新生兒黃疸的病因和治療原則B能夠對新生兒黃疸患兒提供整體護理C

新生兒黃疸是新生兒時期因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚、鞏膜、黏膜等黃染的現象。

新生兒血清總膽紅素超過5～7mg/d，即可出現肉眼可見的黃疸。分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒黃疸的概述一、新生兒膽紅素代謝的特點1.膽紅素生成過多胎兒血氧分壓低，紅細胞數量代償性增加，新生兒生后血氧分壓升高，過多紅細胞破壞，膽紅素生成增多；新生兒紅細胞壽命短，且其他組織中的膽紅素來源多。2.白蛋白聯結，運送膽紅素的能力不足剛出生新生兒常有不同程度酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白的聯結；早產兒胎齡越小，白蛋白含量越低，聯結的膽紅素越少。3.肝細胞處理膽紅素的能力差新生兒肝臟內Y、Z蛋白含量不足，肝細胞攝取未結合膽紅素能力差；肝細胞內葡萄糖醛酸轉移酶的量和活性不足，形成結合膽紅素的能力差；肝臟將結合膽紅素排泄到腸道的能力差。4.膽紅素腸肝循環增加新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將腸道內膽紅素還原成糞膽原排出體外；腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，

可將結合膽紅素轉化成未結合膽紅

素，后者又被腸壁吸收并經門靜脈

到達肝臟。二、黃疸的病因1.感染性①新生兒肝炎：多由病毒引起的宮內感染所致，常見乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等。②新生兒敗血癥、尿路感染、感染性肺炎等：因細菌毒素侵入，加速紅細胞破壞、損傷肝細胞所致，除黃疸外伴有全身中毒癥狀等表現。2.非感染性①新生兒溶血病。②先天性膽道閉鎖：肝內外膽管阻塞，使結合膽紅素排泄障礙，多在生后2周開始出現黃疸并呈進行性加重，糞便呈灰白色(陶土色），肝臟進行性增大，3個月后可逐漸發展為肝硬化。③母乳性黃疸。④其他：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、藥物性黃疸等。三、黃疸的臨床表現1.生理性黃疸（1）生后2～3d內出現黃疸，4～5d達高峰，一般情況良好；（2）足月兒持續7～10d自然消退，最遲不超過2周，早產兒消退較慢，可延遲到3～4周；（3）生理性黃疸的血清總膽紅素上限：足月兒血清膽紅素<205.2umol/L，早產兒血清膽紅素<256.5umol/L。2.病理性黃疸具備以下任何一項即為病理性黃疸:①黃疸在生后24h內出現；②黃疸程度重，血清膽紅素>205.2（足月兒）或>256.5umol/L（早產兒）；③黃疸進展快，血清膽紅素每日上升超過85umol/L；④黃疸持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周；⑤黃疸退而復現；⑥血清結合膽紅素>34umol/L。四、黃疸的治療治療措施：

新生兒生理性黃疸不需要特殊治療，病理性黃疸則需要：①積極治療原發病②光照療法③換血療法④藥物療法五、黃疸的護理措施1.降低膽紅素濃度，預防膽紅素腦病（1）一般護理：注意保暖，合理喂養，保持皮膚、口腔清潔，維持水、電解質平衡，避免低體溫、低血糖和酸中毒。（2）遵醫囑給予肝酶誘導劑：如苯巴比妥。（3）遵醫囑輸血漿或白蛋白：促進游離的未結合膽紅素與白蛋白結合。（4）光照療法和換血療法的護理2.嚴密觀察病情（1）觀察黃疸進展情況。（3）觀察溶血進展情況。（3）觀察有無膽紅素腦病表現：注意觀察患兒有無嗜睡、反應低下、吸吮無力、肌張力下降或增高、雙眼凝視、尖叫、抽搐等神經系統表現，一旦出現立即報告醫生并配合搶救。2.健康教育（1）向家長解釋新生兒黃疸的特點，指導家長進行黃疽觀察及評估黃疸進展；（2）向患兒家長解釋病情、治療效果