項目五圍術期患者的護理任務一：手術前患者的護理圍術期：是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。包括手術前、手術中、手術后三個階段。（1）手術前期：確定手術到送至手術臺（2）手術期：手術臺到手術結束被送入復蘇室或外科病房（3）手術后期：送入復蘇室或外科病房至出院或繼續隨訪圍術期護理目的增強耐受性防止術后并發癥提高安全性促進早日康復任務一：手術前患者的護理2手術前期：確定手術到手術臺。護理重點：身心方面的準備，與手術有關的健康教育，使其耐受手術。年齡、性別、民族、職業、文化、宗教信仰等。護理評估⒈一般情況疾病發病原因、誘因、入院時間、入院方式、臨床表現及各系統功能。2．現病史有無心臟病、高血壓、糖尿病、慢支、結核、肝炎、肝硬化、腎炎、貧血等病史及既往疾病的治療、用藥等。有無手術史、藥物過敏史、家族遺傳史及傳染病史。3．既往史護理評估年齡及性別兒童、中青年人：手術耐受力較好。老年人：手術耐受力較差。男、女體質、性別上的差異，女性病人月經情況，如月經來潮應適當推遲手術。護理評估營養狀態護理評估重要器官功能狀況術前全面體檢，了解心血管功能、呼吸功能、消化功能及血液功能。護理評估手術耐受性耐受良好：只需要一般性的準備即可實施手術。耐受不良：需經過基礎治療，全面而細致的術前特殊準備方可進行手術。心理——社會狀況手術結果，懼怕麻醉、疼痛、術后并發癥，經濟負擔、家庭角色變化全面評估病人及家屬對疾病與手術的認知程度、心理狀態以及承受能力。護理評估輔助檢查護理評估1三大常規檢查血常規尿常規大便常規輔助檢查護理評估2凝血功能檢查出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等。凝血功能異常可導術中或術后出血。輔助檢查護理評估3血液生化檢查肝功能、腎功能、電解質、血糖檢測。輔助檢查護理評估4肺功能檢查輔助檢查護理評估5心功能檢查輔助檢查護理評估6影像學檢查胸片、B超、CT、MRI等急癥手術1限期手術2擇期手術3手術分類：病情危急，需最短時間內進行準備后迅速手術，以搶救病人生命。例如外傷性肝破裂、脾破裂、腸破裂、胸腹腔大出血等。急癥手術1胸腹腔大出血手術時間可以選擇，有一定限度，不宜過久，應在限定的時間內做好術前準備。例如各種惡性腫瘤根治術等。限期手術2乳腺惡性腫瘤手術時間沒有期限的限制，可在充分的術前準備后進行手術。例如良性腫瘤切除術、腹股溝疝修補術等。擇期手術3甲狀腺腺瘤切除術焦慮與恐懼與缺乏手術和麻醉的相關知識、擔憂疾病預后、術后并發癥、家庭及經濟負擔等有關。知識缺乏缺乏術前準備、手術治療等相關知識。潛在并發癥體液不足、感染、休克等。營養失調與原發疾病造成營養物質攝入不足及消耗過多有關。01心理護理02飲食護理03一般準備與護理04急癥病人術前護理05健康指導護理措施01心理護理建立良好的護患關系取得信任，鼓勵其表達感受，耐心傾聽心理支持用通俗易懂的語言，解釋疾病及手術治療的必要性及重要性，介紹醫院技術水平，增強治療信心。指導病人了解手術的相關知識解釋術前準備、術中配合和術后注意事項。術前探視病人，講解手術室環境及手術大致過程，耐心解釋，緩解緊張情緒。護理措施02飲食護理護理措施一般準備與護理適應性訓練教自行調整臥位和翻身。床上便盆使用練習術中特殊體位，如頸部過伸位、氣管推移等。護理措施1.幫助病人完成各種檢查項目2.知情同意和文件記錄5.呼吸道準備6.胃腸道準備5.手術區皮膚準備3.藥物過敏實驗4.術前特殊體位訓練7.手術區皮膚準備03一般準備與護理護理措施呼吸道準備吸煙者戒煙1~2周肺部感染者術前3~5日抗生素，痰黏者，霧化腹部手術胸式呼吸胸部手術腹式呼吸排痰練習咳嗽時按壓胸口03術前常規準備護理措施防止術后發生肺不張、肺炎03一般準備與護理護理措施

指導深呼吸

和有效咳嗽咳痰

肺部感染

（抗生素、糜蛋白酶、布地奈德、氨溴酸、地塞米松等霧化吸入）03一般準備與護理2胃腸道準備護理措施胃腸道準備飲食禁食8~12小時，禁飲4~6小時消化道手術術前1~2日流質飲食；術前1日晚清潔灌腸；術前1~3日開始服腸道不吸收抗菌藥；術日晨留置胃管；幽門梗阻者術前3日每晚溫鹽水洗胃進食后有滯留或反流者術前3晚

每晚沖洗食管03一般準備與護理護理措施03一般準備與護理3手術區皮膚準備防止術后切口感染洗浴：術前1日下午或晚上，清洗皮膚。護理措施03一般準備與護理3手術區皮膚準備現臨床：備皮時間距手術時間越短越好，建議不剃毛或術前即時剃毛。手術區域若毛發細小、短少，可不必剃毛。防止術后切口感染備皮：切口周圍至少15cm的區域。護理措施頭部手術（顱腦手術）護理措施整個頭部、前額及后頸部，保留眉毛。頸部手術上至下唇，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣。乳房及前胸手術護理措施上至鎖骨上部，下至臍水平，前至健側鎖骨中線，后至腋后線，包括同側上臂上1/3和腋窩。胸部手術上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后過正中線。腹部手術護理措施上至乳頭水平線，下至恥骨聯合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。腹股溝區及陰囊部手術上至臍水平線，下至大腿上1/3內側，兩側至腋后線，包括會陰部，剔除陰毛。腎臟手術護理措施上至乳頭水平線，下至恥骨聯合，前后均過正中線。會陰部及肛門手術上至髂前上棘，下至大腿上1/3，包括會陰及臀，剔除陰毛。四肢手術護理措施以切口為中心上下方20cm以上，一般為全周整個肢體備皮或上下各超過一個關節，修剪指甲。03一般準備與護理3手術區皮膚準備②口腔手術：術前復方硼酸溶液漱口。①顱腦手術：術前3日剪短發，術前2小時剃盡頭發，清潔頭皮。防止術后切口感染特殊部位皮膚準備③骨、關節、肌腱手術：術前3日始皮膚準備，肥皂水清洗、75%乙醇消毒后包裹；術日晨再消毒。護理措施④顏面手術：保留眉毛。⑤陰囊、陰莖部手術：每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，術前1日備皮。03一般準備與護理5其他準備手術前晚，保證睡眠可遵醫囑予鎮靜劑。大手術前，血型鑒定和交叉配血護理措施四手術日晨護理（2）不明原因發熱或女病人來月經應延遲手術日期。（1）監測生命體征，備皮是否符合要求。護理措施（3）排空小便，留置導尿（4）留置胃管，灌腸（5）拭去指甲油口紅等化妝品，取下義齒，眼鏡，首飾和其他貴重物品。四手術日晨護理（6）遵醫囑給術前藥。護理措施（7）仔細核對病人、手術部位及名稱（8）備好病人的病歷、x線檢查片及藥品等1.心理護理2.術前準備及“四禁”：常規備皮、配血、藥敏試驗及麻醉前準備。禁食禁水，急腹癥者禁服瀉藥，禁灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。3.密切觀察病情變化：休克者建立靜脈通道，遵醫囑補液。04急癥病人術前護理05健康指導向病人及家屬介紹疾病及手術的相關知識，如術前用藥、準備、麻醉及術后恢復的相關知識。指導病人進行深呼吸鍛煉、床上排便練習以及床上活動等，以減少術后并發癥的發生，促進機體盡快恢復。謝謝03一般準備與護理2胃腸道準備成人擇期手術前禁食8～1