高血壓性心臟病一例

蘇州大學附屬第一醫院心血管內科錢曉東患者沈某，男性，35歲，蘇州人因“右上腹痛5天”于2011年1月20日入我院消化內科。有膽囊炎史數年。既往高血壓病史一年余，不規則服藥，未監測血壓。吸煙10年余，每天1包；不酗酒。否認高血壓病家族史基本情況身高179cm，體重77KGBP：右188/140mmHg，左170/135mmHg神志清，精神可，呼吸不促，兩肺未及干濕羅音；心尖部抬舉性搏動（+），心率102次/分，律齊，A2亢進，未及病理性雜音。右上腹壓痛（+），反跳痛（-），墨非征（+）體格檢查診斷：膽囊炎高血壓病

高血壓急癥處理：予抗炎解痙等治療，腹痛緩解，但血壓居高不下。立即請心內科會診！入院診斷及處理我的會診建議：測血壓bid拜新同+倍他樂克ZOK+雅施達查生化查ECG+心超查主動脈+腎動脈CTA查腎上腺薄層CT藥物治療（2011-1-21）硝苯地平控釋片30mgBID倍他樂克ZOK95mgQD培哚普利4mgQD生化（2011-1-21）：Cr-S：136umol/LUA：401umol/L血常規（2011-1-21）：Hb：158g/L輔助檢查雙腎B超：雙腎大小正常，雙腎皮質回聲稍增強。胸腹主動脈及腎動脈CTA：未見明顯異常。腎上腺薄層CT掃描：未見明顯異常。主動脈CTA：胸腹主動脈及腎動脈未見異常。腎上腺薄層CT：未見明顯異常。心電圖（2011-1-21）：竇性心動過速左前分支阻滯左房左室肥大心超（2011-1-24）：LAD54mmLVD66mmIVS16mmLVPW16mmEF0.47符合高血壓性心臟病改變1-21:180/100mmHg1-22:160/110mmHg1-23:160/138mmHg1-24:170/120mmHg1-25:180/130mmHg降壓效果如何？復測血壓：180/130mmHg考慮患者血壓控制不佳，且有左心室收縮功能不全，停用硝苯地平控釋片，改用波依定。調整藥物：波依定5mgBID倍他樂克ZOK95mgQD培哚普利8mgQD

哌唑嗪1mgTID

氫氯噻嗪12.5mgQD2011-1-25監測血壓：逐漸下降1-25:180/130mmHg1-30:150/110mmHg2-10:150/100mmHg測血壓150/100mmHg，心率86次/分，倍他樂克加量。波依定5mgBID倍他樂克ZOK142.5mgQD培哚普利8mgQD哌唑嗪1mgTID氫氯噻嗪12.5mgQD2011-2-10生化（2011-2-18）：Cr-S：131umol/LUA：573umol/L2011-2-18測血壓145/90mmHg，心率66次/分。由于患者出現高尿酸血癥，停用氫氯噻嗪。波依定5mgBID倍他樂克ZOK142.5mgQD培哚普利8mgQD哌唑嗪1mgTID2-21：130/85mmHg2-25：120/90mmHg3-1：125/85mmHg繼續監測血壓2011-3-2動態血壓監測：24小時平均血壓121/73mmHg24小時平均心率63次/分結論：（部分時間段）高血壓心超（2011-3-2）：LAD42mmLVD62mmIVS14mmLVPW13mmEF0.54符合高血壓性心臟病改變血壓：130/85mmHgCr-S：118umol/LUA:546umol/L2011-5-27：門診隨訪心超（2011-5-27）：LAD41mmLVD57mmIVS12mmLVPW12mmEF0.59提示高血壓性心臟病改變波依定5mgBID倍他樂克ZOK142.5mgQD培哚普利8mgQD立加利仙50mgQD患者自行停用哌唑嗪現服藥物血壓：188/140150/110142/95130/85LVD：666257IVS/LVPW：16/1614/1312/12EF：0.470.540.59Cr-S：136131118病程回顧（2011年1月20日~2011年5月27日）腎功能不全腎性高血壓？？？高血壓病高血壓腎病？？？尚需進一步