個案管理系統需求說明（一）個案全病程管理的建設目標及內容1系統建設目標1.1構建全院統一規范的患者三級管理體系及統一的全病程數據中心；1.2探索基于專病個案管理的患者全病程跟蹤服務管理體系；1.3搭建覆蓋院內外全診療流程的集合式患者消息服務平臺；1.4搭建“以患者服務為中心”的互聯網患者綜合服務平臺；1.5基于服務平臺探索更多的患者服務創新業務；2.建設內容規劃基于患者一體化綜合服務平臺，打造患者服務的集合式平臺；集病程路徑管理、院前有序管理、院中訪視宣教管理、院外隨訪、復診管理等患者管理要素，讓患者就醫更加合理有序；詳盡的患者個案檔案管理，對接醫院his信息系統，自動全面導入患者信息，結合患者外部數據，構建基于底層技術的患者全息檔案服務；可量化的隨訪內容（問卷和量表），為醫院提供準確的數據化管理支持，搭建公共服務的患者管理工具；全院統一規范科學的健康宣教知識庫（圖文+視頻）；常規隨訪方案細化到診斷，為不同的患者制定個性化的隨訪管理計劃，形成科學規范標準的疾病院外管理“大腦”；個案全病程的連續診療與全程管理的路徑設計；基于平臺統一的通信與網絡消息模塊，構建可細化到醫囑消息機制在內的患者消息觸達機制；高效靈活的患者自我健康管理；全病程預約/復診/再入院管理，智能提醒，跟蹤；一鍵撥號、全程錄音、通話詳單、短信收發平臺等強大的通信功能；微信公眾號智能化隨訪推送與提醒，有效減少隨訪工作量；強大的數據挖掘，統計分析報表功能；多渠道的滿意度調查和意見建議反饋，全面收集患者滿意度；交鑰匙工程；3信息化系統的技術特性3.1主要特點1)采用B/S架構，支持瀏覽器或手機訪問；2)基于組件設計，用戶可以根據自身的業務需求選擇不同的模塊或功能；3)可視化的量表管理，支持醫院個性化的量表和問卷設計；4)具有事件響應機制、任務或狀態提醒功能；5)以用戶為核心，以需求為導向，不斷完善系統功能；6)統一的身份認證系統，保障系統和數據安全；7)平臺的界面友好，易操作性強；3.2集成能力1)與HIS、醫囑、OA、微信、電話（短信）等信息系統整合；2)與his、EMR、集成平臺整合，統一患者院內外醫療與管理服務數據；3)與現有的微信公眾號與互聯網醫院系統整合，完成移動化全病程患者管理；4)與現有的其它業務系統整合，實現平臺與系統的對接；3.3開放接口1)對外可提供API接口，便于第三方系統進行整合；2)支持Excel數據的導入、導出；3)支持與省、市衛生平臺對接，將信息導入系統，減少工作量；3.4靈活性醫院可以根據自身管理需求，選擇所需要的功能模塊進行任意的組合，便于靈活的調整和擴展需要的功能；可以根據醫院開展個案的情況進行后續的擴充；4.項目設計分析一級模塊二級模塊功能描述4.1系統基礎模塊數據管理患者診療數據從醫院相關系統中自動導入患者相關診療數據；包括患者基本信息、門診與住院信息、出院信息、手術信息、醫囑信息等；患者360系統支持鏈接院內患者360全息檔案；整合患者基本信息、現病史、既往診療記錄、住院記錄、醫囑處方、檢驗檢查結果、門診電子病歷、住院電子病歷等多維度信息，形成患者全息360檔案；支持按時間軸展示患者到院后歷次就診、門診、住院、檢驗檢查、體檢、醫囑治療、手術等記錄，便于醫護人員快速了解患者全病程情況，確保患者離院后的治療連續性；支持時間軸顯示全病程檔案，便于直觀查看患者病史發展脈絡，跨科室診療數據；系統可根據對接數據情況形成患者就診檔案，并支持按照就診類型和就診時間軸進行展示；擴充數據從醫院相關系統中自動導入系統所需的其他擴充數據；包括患者復診信息、醫院科室信息、科室醫護信息等；數據源系統支持數據源管理，包括數據名稱，包括視圖、WebService、Http三種對接方式；視圖對接可進行表匹配、字段匹配和轉義操作；WebService對接可設置相關請求信息、方法名稱與地址、開始與結束時間、請求參數、表與字段匹配等；Http對接可設置請求參數，并設置表與字段的匹配；登錄與工作臺單點登錄系統基于一體化理念設計，統一整合患者服務領域相關業務；一體化患者服務平臺內系統間支持單點登錄，用戶由統一賬號可進入平臺內各系統，一體化患者服務平臺包括隨訪系統、居家護理系統、個案全病程系統、患者商城、專科運營；可根據醫院需要進行模塊開通與相關對接；首頁首頁可顯示系統內相關數據，包括在案患者，在案任務，問卷/量表數，宣教知識庫數；首頁可展示站內公告/今日預警信息；用戶可自定義設置個性化快捷操作圖標，便于快捷進入相關操作頁面；系統首頁可按日歷年/月形式顯示今日隨訪數據，并支持點擊跳轉相關操作頁；月模式下顯示所選月份每日任務提醒情況；年模式顯示所選年每月份任務提醒情況；患者病例管理患者基本信息記錄患者號、身份證號、電話號碼、郵編、地址等信息；并可以通過患者號、姓名等條件檢索到特定的患者信息；可手動新增患者信息，可對所選患者信息進行修改，刪除，導出操作；可對患者進行電話撥打、消息推送、標記管理；門診信息記錄患者號、門診號、門診時間、門診科室、門診醫生、門診診斷、留觀等信息；并可以通過患者號、門診日期、門診診斷等條件檢索到特定的患者信息；可手動新增患者門診信息，并可實現附件上傳；可對所選患者信息進行修改，刪除，導出操作；可對單個門診患者進行入案操作，也可以為其添加入某一個隨訪路徑；可對患者進行電話撥打、消息推送、標記管理；在院患者管理系統可展示在院（科室病區）患者列表，包括患者入科信息（入院診斷、入院時間、入院情況、醫護信息等）；可手動新增在院患者信息，并可實現附件上傳；可對所選患者信息進行修改，刪除，導出操作；可對單個在院患者進行入案操作，也可以為其添加入某一個隨訪路徑；可對患者進行電話撥打、消息推送、標記管理；系統支持列表和卡片兩種展示方式；護理決策模塊根據醫療護理評估的結果和檢驗結果給出存在問題和處置建議；手術患者信息系統可展示手術患者列表，包括患者手術相關信息（手術名稱、手術開始及結束時間、手術經過、術前/術后診斷、手術總結、手術醫護信息等）；可手動新增手術患者信息，并可實現附件上傳；可對所選患者信息進行修改，刪除，導出操作；可對單個在院患者進行入案操作，也可以為其添加入某一個隨訪路徑；可對患者進行電話撥打、消息推送、標記管理；系統支持列表和卡片兩種展示方式；出院診療信息記錄患者號、住院號、出院時間、出院科室、出院診斷、主治醫生、出院小結、手術名稱、手術診斷等信息；并可以通過患者號、姓名、出院時間、出院診斷等條件檢索到特定的患者信息；可手動添加出院患者信息，并實現附件上傳；可對單個出院患者進行入案操作，也可以為其添加入某一個隨訪路徑；可對患者進行電話撥打、消息推送、標記管理；系統支持列表和卡片兩種展示方式；其它擴展信息系統可針對某個患者自定義添加患者既往病史、家族史、生活作息、評估量表等擴展性健康檔案資料；統一通信平臺通信方式系統支持對接醫院呼叫中心平臺和坐席語音終端等多種語音通信方式；軟件撥號支持系統內點擊聯系人電話實現自動電話撥打，支持外呼前置碼設定，支持手工錄入號碼外呼；通話錄音系統內所有外呼電話均可自動保存并錄音，錄音文件存儲于院內服務器硬盤上，具備相應權限的用戶可隨時查聽；錄音信息包括患者姓名、電話號碼、通話類型、結束時間；錄音文件支持下載；支持錄音播放速度（倍率）設置；號段維護系統支持手機號段歸屬地維護，用于維護本地號段；號段信息包括號段、是否本地、所屬運營商、號碼所在地（省市）、號碼所在區號；支持號段信息批量導入；互動消息交流平臺雙向溝通橋梁,醫護人員可通過圖文信息向患者發送健康指導、康復建議，患者亦能及時反饋病情、提出咨詢；智能消息分類,支持按時間、類型等多維度對消息進行分類與搜索，顯著提升消息管理效率；短信通道系統內短信支持網關、短信貓等多種短信通道，醫院可根據情況自由選擇；短信群發支持短信群發、單條發送、定時發送；支持短信接收、統計等功能；有詳細的短信收發記錄；短信方案系統支持自定義模板管理，可設置短信發送機制，實現生日短信、節日短信、入出院短信的定點自動發送；站內公告系統可新增發布站內公告，可按照所有人/指定科室/指定人員可見類型設置可見人員信息，站內公告可實現富文本編輯；公告可進行置頂操作；中心資源庫問卷/量表管理支持問卷分類管理；可以根據科室、病種診斷設置不同的隨訪問卷；隨訪問卷題型包括單選、多選、填空、時間、下拉、矩陣、附件上傳、簽名、滑塊、評分、段落說明等題型；問卷內置BMI題（可直接根據所填身高及體重信息顯示其BMI值）、最滿意人員（選項可設置是否自動適配科室，也可以指定人員類型，或者指定科室）、最滿意科室（選項可指定參選科室）；問卷可根據答案選項設置對應預警級別、提醒信息、宣教內容，當填寫問卷/量表的同時，可及時在頁面呈現預警提示信息；問卷/量表可實現分值計算自定義表達式設置，可設置各分數段分值所代表意義的描述；系統支持選擇多個問卷組成管理量表；問卷/量表支持版本號管理；支持問卷/量表復制、預覽、修改、導出、刪除；支持問卷/量表科室二維碼生成；問卷和量表均可實現調查詳情溯源，包括調查參與者、調查時間、調查完成情況、問卷/量表得分等信息；問卷/量表填寫信息可實現修改，并查看所有修改記錄；宣教知識庫系統可自定義按照科室、病種添加知識庫條目；疾病條目可標記是否為常見疾病；支持設置疾病對應的多種癥狀；疾病條目可設置所對應的醫院ICD10診斷編碼；宣教任務推送跟蹤功能:系統根據患者病情和需求，自動推送個性化的宣教任務，如康復鍛煉視頻、飲食指導等；患者可通過移動端查看宣教內容，并參與互動問答等活動；知識庫內容可支持文字、圖片、視頻、鏈接等內容；4.2個案全病程管理PC管理端個案組設置可設置、維護個案組的名稱、病種、方案、科室、個案組編號、個案管理師等信息，住院匹配條件、入案評估表、知情同意書、設置入案階段、訪視表單、隨訪問卷、隨訪量表、隨訪方案等信息；支持設置個案患者分配規則并形成系統自動分配；支持高危患者標記設置；可便捷個案組啟用/停用；可針對個案組成員進行狀態開啟/關閉操作；可進行個案組復制；準入設置可設置個案組的收案推薦規則，患者群可覆蓋門診和住院；可根據患者類型實現全字段組合設置，根據字段類型選擇數據篩選方式；入出院診斷的篩選可設置“等于”、“包含”、“不包含”，也可設置次要診斷是否作為判斷依據；年齡則可以設置“大于”、“小于”、“區間”等篩選條件；入案評估設置可根據個案組設置不同的建檔和評估表單內容；個案健康計劃制定支持根據患者病情和康復需求，制定個性化的治療方案、康復計劃，包括運動、飲食、心理等方面的任務執行；系統自動提醒患者按時執行康復計劃，并記錄康復過程和效果；心里健康管理：系統匹配心理評估模版，由個案管理師選擇發送到患者；患者填寫心理評估反饋；知情同意書可根據個案組設置是否需要簽訂知情同意書；如“是”，則可設置同意書名稱及內容；病程設置系統支持基于醫生醫囑的病程節點設置，包括病程階段名稱及對應醫囑，醫囑可包括多個；訪視設置根據疾病階段設置對應的訪視內容；宣教設置根據疾病階段設置對應的宣教內容；系統支持針對特定群組設置不同的健康宣教路徑；每個路徑可設置一個或多個宣教時間節點；宣教路徑內容包括宣教執行時間，系統根據不同的患者來源自動關聯相關時間類型；宣教路徑可設置推送方式和推送時點；可按宣教分類、知識庫科室、病種等條件篩選宣教條目；可同時選擇一個或多個；隨訪設置根據疾病階段設置對應匹配的隨訪方案；可以根據需要自行為門診患者、出院患者、手術患者等符合某個或者某類診斷的患者設置隨訪管理路徑，隨訪路徑可分類管理；隨訪路徑包括患者群組篩選條件、隨訪時間與頻次設置、隨訪內容、隨訪方式、隨訪責任人、隨訪時效等要素；患者篩選條件可實現自由組合性添加，根據患者來源實現全字段變量設置，數據查詢方式；診斷級設置包括添加診斷和排除診斷，也可設置次要診斷是否作為判斷依據；隨訪內容包括問卷/量表、健康宣教、復診提醒、醫囑提醒，并能實現同一路徑下設計及管理；系統可根據隨訪路徑設置每次隨訪的規范用語，隨訪任務執行頁面可見提示；系統查看每一個隨訪路徑內在管患者，可針對每個患者進行包括隨訪暫停、取消隨訪任務等操作；系統根據隨訪路徑自動匹配患者群組智能生成隨訪任務，包括問卷/量表調查任務、健康宣教任務、復診管理任務；用戶可根據需要選擇患者手動添加到隨訪計劃，也可在隨訪患者群組里選擇患者添加到隨訪計劃；復診設置系統可通過復診方案針對特定患者群組設置復診路徑，系統智能針對入組患者生成對應復診信息列表；移動端用戶注冊醫護移動端醫護人員關注公眾號通過系統內信息進行用戶注冊，并綁定所使用微信；患者移動端患者關注公眾號可通過身份證等信息進行用戶注冊，并綁定所使用微信；收案管理（醫護移動端）收案推薦系統根據患者數據分析智能推薦符合病組管理的患者，并及時提醒個案管理師；個案管理師在移動端接收系統推薦消息，點擊進行收案操作；知情同意個案管理師點擊發送知情同意書給患者；患者在移動端接收消息，可點擊同意或拒絕；評估建檔患者點擊同意后，個案管理師根據疾病建檔規范，進行入案患者的評估建檔；患者移除患者不同意或其他不能原因不能入組，可記錄移除原因；手機號修改個案管理師可在移動端實現患者聯系手機號修改；在案管理（醫護移動端）病程管理系統根據醫院診療數據的變化及時智能判斷患者所處的疾病病程；可手動修改患者的病程階段和治療次數；可進行結案操作，并選擇結案原因；結案原因可實現字典設置；宣教管理醫護人員可通過移動端對在案患者進行宣教知識推送；可查看科室所有宣教內容，并進行推送；可按關鍵詞對全院所有宣教內容進行搜索，并實現推送；

可查看宣教推送狀態，包括推送情況、推送方式、患者查閱情況；系統智能生成健康宣教任務列表，并通過微信/短信的方式到期自動推送至患者手機；訪視管理醫護人員可通過移動端對在案患者進行院內訪視，并選擇訪視表單進行填寫；可查看已訪視所有表單；可查看同一表單多次訪視的日期和內容詳情；電話聯系醫護人員可直接通過系統內按鈕進行電話外呼；可對接醫院呼叫中心平臺；在線互動系統可實現在線圖文方式的咨詢互動；可對接調用醫院即時通信工具；隨訪管理根據系統隨訪任務，系統能智能實現微信推送和短信推送；患者點擊微信和短信鏈接即可完成消息查看與隨訪參與；對于患者未參與填寫的隨訪任務，醫護人員可實現電話隨訪；隨訪過程能進行短信/微信發送、能查看患者的就診信息和歷次隨訪信息，可對本次隨訪任務進行預約延遲處理，也可手動添加下次隨訪時間和內容，可記錄患者反饋，可協助患者進行預約；可實現居家護理和到院復診預約；系統可實現醫患雙向的預警提示，實現“即選即顯”的預警效果；可對已完成隨訪的任務設置抽查任務，再次進行隨訪，以檢驗隨訪的情況和效果；復診與再入院管理系統通過微信/短信的方式到期自動推送復診提醒至患者手機；系統可根據復診與預約門診信息自動匹配患者復診與預約的應約狀態情況，也可以提供人工跟進互動功能；結案管理醫護人員可根據個案管理情況對患者進行結案操作，并選擇結案原因；個人中心醫護人員可在個人中心模塊上進行線下管理數據上報；可解除微信綁定；患者移動端移動端消息患者可接收并查看各種個案管理信息（對接微信消息模板），并實現及時處理；首頁移動端首頁集成隨訪管理、個案管理、居家護理、滿意度、宣教庫等各個業務模塊；滿意度調查可查看相關滿意度問卷并填寫；患者可在移動端填報意見建議；內容包括被評科室、被評人、反饋類型、條目、內容、并支持附件上傳；健康宣教患者可從消息上直接點擊查看宣教內容，系統可智能推薦相關疾病的相關知識庫；患者可對當前閱讀知識進行點贊操作；患者可查看醫院全部健康宣教庫；可直接查看醫院門診指南、入院/出院須知；可通過疾病、癥狀搜索相關宣教知識；在線咨詢在案患者可通過移動患者端對個案管理師發起在線咨詢；個人中心可查看個人基本信息；可查看個人健康檔案；可實現健康數據上傳；可解除微信綁定；滿意度管理問卷管理系統可根據不同調查對象和調查渠道設置不同的滿意度調查問卷；問卷由多個問題組成，每個問題下可設置多個答案選項，可以設置如“出院患者滿意度調查問卷”、“門診患者滿意度問卷”、“住院患者滿意度問卷”等；參與滿意度調查時患者和醫護人員只需要根據問卷內容進行勾選填寫保存即可；問卷分值管理：問卷問題都包含對應分值，問題答案則包含分值比重，根據所選答案能實現滿意度分值的量表分析；問卷版本號管理：系統自動根據問卷編輯情況，生成對應版本號；調查管理患者篩選：可根據時間、科室、住院時長、病情級別等特定條件篩選門診、在院、出院患者按照比例或固定數量人群進行滿意度調查；滿意度方案：可根據篩選人群制定不同的滿意度調查計劃方案，包括調查日期，調查方式，調查問卷，調查執行人等；調查執行：系統支持多種滿意度調查途徑，包括問卷二維碼掃碼自助調查、微信公眾號自助調查、微信智能推送、短信自助調查、電話調查等；二維碼掃碼評價患者通過手機掃描醫院評價二維碼，直接進入評價頁面，按實際情況填寫保存即可；短信調查系統支持帶鏈接短信推送，患者可直接點擊填寫；微信調查系統支持從微信端直接調取滿意度問卷進行填寫，也可以根據規則自動推送滿意度問卷；反饋管理支持系統操作員和患者二維碼掃碼反饋記錄，能上傳反饋附件；全病程檔案患者檔案系統可進行全病程檔案整合，形成全面的患者管理檔案；系統支持時間軸顯示；系統支持就診和管理類型分別展示；個案檔案檔案包括檔案編碼、患者信息、收案評估檔案、病程管理檔案；病程管理檔案根據疾病階段每次治療進行數據匯總，包括訪視數據、隨訪數據、宣教數據、醫囑數據等；4.3統計與分析隨訪統計隨訪數據分析系統可對工作人員、科室、醫院的隨訪工作完成情況和工作量進行統計分析；隨訪問卷分析系統可對某一問卷答案的結果進行統計，如某時間段內全院或某科室某個問卷的結果，選擇（問題一）的A答案的占多少百分比，選擇（問題二）的C答案的占多少百分比，并可查看選擇該選項的患者列表；復診統計系統能統計患者的復診情況，包括一次復診、二次復診、三次以上復診，復診結果分析等；滿意度統計問卷統計問卷答案分析：可對某一問卷答案的結果進行統計，如某時間段內全院或某科室某個問卷的結果，選擇（問題一）的A答案的占多少百分比，選擇（問題二）的C答案的占多少百分比，并生成對應的各種統計圖（餅狀圖、柱狀圖等）；數據導出：系統支持word或excel兩種文檔導出；問卷填寫明細導出：可查看某個問卷的填寫明細數據，并可實現原始數據excel格式導出；滿意度報告系統支持滿意度統計分析，包括滿意度月報、滿意度年報等，不同的報表有不同的格式內容，比如問卷答案統計、滿意度排名、滿意度走勢、滿意度環比與同比等信息，報表能以word形式導出；反饋統計系統能根據反饋情況，按要求統計各種反饋信息；移動端數據中心收案統計收案統計可根據時間段對個案組成員的收案情況進行統計，并進行圖形和列表兩種方式展示；在案統計在案統計科根據個案組統計組內患者的疾病階段分布，并進行圖形和列表兩種方式展示；結案統計結案統計根據時間段對個案組成員的結案情況進行統計，并進行圖形和列表兩種方式展示；訪視統計收案統計可根據時間段對個案組成員對患者的訪視情況進行統計，并進行圖形和列表兩種方式展示；咨詢統計收案統計可根據時間段對個案組成員對患者的咨詢回復情況進行統計，并進行圖形和列表兩種方式展示；工作量數據統計系統自動統計醫護人員的工作量，包括患者個案管理任務數量、隨訪任務數量、宣教任務數量等，隨訪任務完成情況、患者滿意度評價等；4.4系統運維管理用戶與角色管理用戶管理系統可靈活設置不同的角色和權限，如普通工號、管理員等，不同的角色賦予不同的權限；角色管理管理員需要給每個使用者分配登錄用戶名和密碼，用戶登錄時,只能看到自己工作范圍內的患者資料和對應任務，管理員則可查看所有信息；權限管理支持自定義菜單與數據權限并賦予不同的角色；支持分配用戶角色，設置不同的角色賦予用戶；系統參數參數設置系統提供系統皮膚、側邊欄主題等參數設置功能；消息推送設置系統可自定義設置消息定時推送時，推送多少天前未推送消息；自定義開關系統支持短信推送、微信推送、任務提醒等開關操作；系統運維管理系統監控系統提供在線用戶監控功能，能實時查看當前在線用戶，并能做強退操作；系統提供系統服務器監控功能，能實時查看服務器CPU、內存、服務器信息、虛擬機信息、磁盤狀態等；系統提供緩存監控，能查看緩存的基本信息、內寸信息和緩存列表信息；運維管理用戶自動根據登錄賬號生成運維二維碼，使用人員可掃描二維碼完成系統運維需求在線填報；系統安全管理密碼安全系統支持初始密碼設置；系統支持是否開啟登錄驗證碼；系統可通過密碼正則進行密碼規則設置，并可設置密碼校驗提示；系統可設置強制密碼修改；患者隱私安全系統可自定義選擇設置系統內患者身份證和手機信息脫敏，系統可自定義設置患者信息導出時是否進行信息脫敏；系統部署與配套服務軟件配套服務注：需提供響應承諾函1、系統服務與數據庫服務本地部署、滿足微服務與分布式技術架構；

2、按照國家相關法律法規對數據內容進行脫敏處理，并嚴格執行數據使用的權限分配；涉及到數據加密部分需采用國密算法;涉及到數據流傳輸過程加密需采用國密算法；（二）存儲設備1.存儲設備數量：1套1.1規格：采用專業的磁盤陣列架構，硬件RAID技術，硬件采用全模塊化、熱插拔、冗余設計，無單點故障；非x86服務器架構，非軟件定義存儲架構，控制器內嵌專用存儲系統，不采用SSD或磁盤作為系統盤，設備不安裝磁盤就可以啟動、開機設置；1.2多控存儲架構，同一機箱內配置≥2個可熱插拔的冗余控制器模塊；1.3SAN+NAS+Object統一存儲，不需要外加NAS機頭或其他網關設備即可實現；同時支持FC，iSCSI，SAS，NFS，CIFS/SMB，AFP,FTP,WebDAV，RESTAPI數據存儲協議；1.4配置控制器緩存≥32GB（緩存必須是控制器的物理內存空間，不允許采用SSD/Flash/NAS緩存等形式）；配置超級電容+Flash芯片的緩存斷電保護機制，保證掉電時內存數據可安全寫入Flash，無限時斷電保護緩存中數據；1.5接口要求：配置1Gb/siSCSI接口≥8；1.6容量要求：配置企業級16TB硬盤≥12顆；1.7電源要求：配置冗余電源；1.5支持RAID0/1/3/5/6/30/50/