靜脈輸液穿刺技巧

急診科董明蘭內容選擇血管

1進針方法

2提高靜脈穿刺成功率方法

3血管分類普通靜脈滑動靜脈硬化靜脈 脆弱靜脈塌陷靜脈小兒靜脈水腫患者靜脈隱性充盈靜脈

血管特點皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動

滑動靜脈

注意事項繃緊上下皮膚，固定血管后行穿刺部位手腕部足踝腕部

病員特點見于消瘦者及老年病員

硬化靜脈

注意事項繃緊皮膚，固定血管，行穿刺

病員特點見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者

血管特點血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲部位手背足背

注意事項選用細小的針頭，謹慎而又緩慢的刺入，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥脆弱靜脈

血管特點由于組織細胞退化間質疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

病員特點見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等

病員特點

見于失血過多，嚴重脫水或重危衰竭者

塌陷靜脈

血管特點不顯露，但充盈較好

注意事項血管較難尋找，穿刺時必須耐心，壓緊血管上端后向上推動血液，待血管充盈后穿刺，必要時先行熱敷部位小臂手背足背

水腫靜脈血管特點不顯露，但充盈較好部位手背、足背

病員特點心、腎疾患病員

注意事項先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出

血管特點深而不顯但充盈好，易固定

隱性充盈靜脈病員特點肥胖部位手背足背

注意事項進皮膚后由左食指引導右手針刺入血管

二、進針方法

傳統(tǒng)的“三段”式進針法

負壓進針法

逆行進針法

高調、低壓穿刺法

傳統(tǒng)進針法

右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調整進針角度，回血后將針梗進入2/3后固定1.傳統(tǒng)進針法一般采用5?號，7號頭皮針2.負壓進針法

操作時將調節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體，血液因管內負壓而迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部位快速回血4.高調、低壓進針法

把輸液管調節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使被穿刺部位快速回血三、提高靜脈穿刺成功率方法良好的心理素質止血帶的應用握拳的方法穿刺方法的選擇進針角度的選擇穿刺后的補救方法靜脈固定的方法良好的心理素質首先要具有良好的心理素質，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時不要急于求成，要心平氣和，認真選擇好血管扎止血帶時應松緊適宜老年患者血管：不要過早過緊扎止血帶血管不充盈的患者：扎止血帶時間適當延長40-120秒止血帶的恰當使用(一)四肢：在穿刺上方5-10cm處扎止血帶比較固定的靜脈：在距穿刺點6cm的上方扎止血帶手背靠近手指部位的靜脈：止血帶扎在腕關節(jié)處離穿刺點4cm

止血帶的恰當使用(二)握拳的方法普通的患者：自然握拳老年人手背較瘦、皮膚松弛、血管陷入掌骨間的患者：將患者四肢并攏，使手背隆掌空成弧形進針角度一般病人：15°-30°角老年淺小靜脈穿刺：35°角對指（趾）背側靜脈穿刺:10～15°角對老年血管壁厚、硬、易滾動患者:超過40°角對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角穿刺后補救方法穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血。方法一：立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以指重壓1min左右，然后