主講人：王美麗維生素D缺乏性佝僂病的治療與護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)掌握維生素D缺乏性佝僂病的身體狀況評(píng)估、治療原則及護(hù)理措施A熟悉維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理診斷B了解維生素D缺乏性佝僂病的輔助檢查C學(xué)習(xí)目標(biāo)早期識(shí)別佝僂病，正確評(píng)估佝僂病對(duì)于積極預(yù)防和治療佝僂病至關(guān)重要健康史詳細(xì)詢問孕母妊娠期是否有維生素D缺乏情況、胎齡、胎次；評(píng)估患兒年齡、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)方法等；評(píng)估患兒疾病史及用藥情況。身體狀況多見于3個(gè)月到2歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變、肌肉松弛和神經(jīng)精神癥狀，由于不同年齡的骨骼生長(zhǎng)的速度快慢不一樣。一、護(hù)理評(píng)估身體狀況初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。血清25羥膽骨化醇下降，PTH升高，一過性血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高；此期常無(wú)骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊。一、護(hù)理評(píng)估活動(dòng)期(激期)骨骼改變頭部：6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎秒p手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。至7到8個(gè)月時(shí)，變成“方盒樣”頭型。前囟閉合延遲，出牙延遲。胸部：胸廓畸形多見于1歲左右的嬰兒。佝僂病串珠、“雞胸樣”畸形，漏斗胸。一、護(hù)理評(píng)估活動(dòng)期(激期)骨骼改變四肢：6個(gè)月以上嬰兒手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右，小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(0形腿)或膝外翻(X形腿)。脊柱：患兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形一、護(hù)理評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。抬頭、坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后；腹部肌張力下降，出現(xiàn)膨隆如蛙腹。神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育落后。活動(dòng)期(激期)一、護(hù)理評(píng)估免疫功能低下，易并發(fā)感染。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨帶增寬，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。活動(dòng)期(激期)一、護(hù)理評(píng)估恢復(fù)期患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期多見于2歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。一、護(hù)理評(píng)估8月齡的寶寶一直配方奶粉喂養(yǎng)，尚未添加輔食，居住在高樓。近日來(lái)寶寶易煩躁，而且汗多，枕禿，醫(yī)生初步檢查為“維生素D缺乏性佝僂病”。案例回顧思考問題：應(yīng)如何對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估？

初步判斷為“維生素D缺乏性佝僂病”，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，患兒處于佝僂病的初期，維生素D缺乏性佝僂病屬于營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，病程進(jìn)展緩慢，需要對(duì)家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，使患兒健康盡早恢復(fù)。二、治療目的控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形一般治療：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)。藥物治療：以口服維生素D為主，一般劑量為每日50-100μg，持續(xù)1個(gè)月后改預(yù)防量400-800U/d。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者可采用大劑量突擊療法，一次肌內(nèi)注射維生素D15萬(wàn)-30萬(wàn)U，1個(gè)月后再改為預(yù)防量。其他：在補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，給予適量鈣劑。嚴(yán)重的骨骼畸形可采取外科手術(shù)矯正畸形。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏三、護(hù)理診斷1.多種途徑去補(bǔ)充維生素D戶外活動(dòng)：多曬太陽(yáng)，保證兒童平均戶外活動(dòng)每天1~2小時(shí)。戶外曬太陽(yáng)注意循序漸進(jìn)，，6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒應(yīng)避免陽(yáng)光直曬。調(diào)整飲食：主要是給與富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑給予維生素D制劑：密切觀察病情，預(yù)防維生素D中毒。注射維生素D要深部注射。四、護(hù)理措施2.預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清新，陽(yáng)光充足，避免交叉感染。保持皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)，要及時(shí)擦干，以防受涼。盡量少帶患兒到公共場(chǎng)所，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。四、護(hù)理措施3.防治骨骼畸形和骨折活動(dòng)期患兒臥床休息，保持正確的姿勢(shì)；護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。已有骨骼畸形者可采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行矯正，如胸廓畸形，可做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)，O型腿按摩外側(cè)肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌；進(jìn)行外科手術(shù)矯治者，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用矯形器具。四、護(hù)理措施4.心理護(hù)理年幼患兒允許家長(zhǎng)24小時(shí)陪護(hù)，以增加安全感；護(hù)士多與患兒及其家長(zhǎng)交流，用能理解的語(yǔ)言講解護(hù)理目的及方法，使其主動(dòng)配合。四、護(hù)理措施5.健康教育多進(jìn)行戶外活動(dòng)和曬太陽(yáng)，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D；提倡母乳喂養(yǎng)，選擇富含維