顳下頜關節疾病

概述

顳下頜關節(temporomadibularjoint,TMJ)位于顱骨與下頜骨之間，為雙側連動的鉸鏈關節，是人體中最復雜的關節之一。它行使著最復雜的生理功能。顳下頜關節在語言、咀嚼、感情的表達中起著重要的作用。顳下頜關節疾病第一節顳下頜關節紊亂病

第二節顳下頜關節脫位第三節顳下頜關節強直第一節顳下頜關節紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)

概述

顳下頜關節紊亂病，是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關節病中最常見。1.發病情況

好發年齡于青、中年，以20-30歲患病就診率最高開始時發生在一側，逐漸累及雙側。本病多屬于功能紊亂，但也有關節結構紊亂或破壞。

概述2.定義

顳下頜關節紊亂病是指累及顳下頜關節和（或）咀嚼肌，具有一些共同癥狀體征（如疼痛、彈響、張口受限等)的許多臨床問題的總稱。它并不是一個單一疾病，而是一組疾病。是多因素相互作用下發生的，如牙合

因素、心理社會因素、創傷因素、免疫因素、解剖因素等。這類疾病的臨床表現有共同性，如下頜運動異常（開口受限、絞鎖、開口型異常)、疼痛（開閉口或咀嚼時關節區或周圍肌肉疼痛）、關節音（開閉口彈響、雜音)，還有頭痛。

概述3.異常表現

顳下頜關節紊亂病多為功能紊亂,也可發展為關節結構紊亂甚至器質性破壞,是一種慢性疾病,病程較長,幾年或十幾年。可經常反復發作,隨著患者年齡增加,病情逐漸減輕。一般都有自限性,預后一般良好

病因

顳下頜關節紊亂病發病尚未完全闡明，多數學者根據實驗和臨床研究認為該病是多因素致病。精神因素牙合

因素代謝因素免疫因素關節負荷過重解剖因素其他

病因1.精神因素焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關TMD是一種心身疾病心理因素影響TMD的發展和治療

病因2.牙合

因素TMD檢查常發現明顯的牙合

因素，包括牙合

干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖牙合

、深覆牙合

、多數后牙缺失及牙合

面磨耗過度至垂直距離過低等。異常的咬合關系關節承受異常負荷，關節的磨耗與增殖失去平衡，最終出現骨結構的改變。一旦消除這些因素，癥狀可緩解或消失。

病因3.免疫因素關節軟骨的主要成分如膠原蛋白多糖和軟骨細胞都具有抗原性，正常情況下由于基質包裹為封閉抗原，外傷或疾病可使封閉抗原暴露，則引起自身免疫（IgG,TNF,IL-1,IL-6）。

病因4.關節負重適度的負重對維持關節的正常結構功能和生理改建是必要的，有重要意義。但過度的負重，超出關節生理的承受范圍，可導致顳下頜關節使之發生退行性改變甚至關節器質性的損害。常見的情況有：

創傷牙合

、偏側咀嚼、夜磨牙、關節手術、髁突骨折、下頜發育不對稱、喜吃硬性食物、長時間嗑瓜子和嚼口香糖等這些因素均可使關節負荷增加，引起關節內持續微小的損傷，這種微小損傷的長期作用即可引起關節的改變。

病因5.關節解剖因素關節結節變低、關節窩變淺、前后徑變長，髁突變小。使關節運動更靈活復雜。但相應肌肉韌帶明顯變弱，易脫位、損傷

病因6.代謝因素關節局部代謝失衡細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制軟骨崩解

病因7.其他因素過度負荷創傷職業性勞損及不良姿勢關節形態發育