內科護理常規3篇

內

科

護

理

常

規

（一）

內科護理常規

心內科護理常規

第一節心血管系統疾病一般護理常規-----------3

第二節心力衰竭護理常規---------------------3

第三節風濕性心臟病護理常規-----------------4

第四節高血壓的護理常規---------------------5

第五節心絞痛護理常規-----------------------5

第六節心肌梗死護理常規---------------------5

第七節心肌炎護理常規-----------------------6

第八節心源性休克護理常規-------------------6

第九節猝死護理常規-------------------------7

呼吸內科護理常規

第一節肺炎的護理常規-----------------------7

第二節胸膜炎護理常規-----------------------8

第三節氣胸護理常規-------------------------8

第四節慢性肺源性心臟病護理常規-------------9

第五節肺梗死護理常規-----------------------9

第六節慢性阻塞性肺病護理常規---------------9

第七節支氣管肺癌護理常規-------------------10

第八節支氣管哮喘護理常規-------------------10

第九節支氣管炎的護理常規-------------------11

第十節支氣管擴張的護理常規---------------11

第十一節支氣管擴張咯血護理常規--------------11

第十二節呼吸衰竭護理常規--------------------12

腎內科護理常規

第一節急性腎小球腎炎護理常規----------------13

第二節慢性腎小球腎炎護理常規----------------14

第三節腎病綜合癥護理常規--------------------14

笫四節腎盂腎炎護理常規----------------------15

第五節急性腎衰護理常規---------------------15

第六節慢性腎衰護理常規---------------------15

消化內科護理常規

第一節消化內科系統疾病一般護理--------------16

第二節胰腺炎護理常規-----------------------16

第三節消化性潰瘍護理常規-------------------17

第四節上消化道出血護理常規-----------------17

第五節胃及十二指腸潰瘍護理常規-------------18

第六節肝硬化護理常規-----------------------18

第七節急性胃炎的護理常規-------------------19

第八節膽囊炎的護理常規----------------------19

神經內科護理常規

第一節神經系統疾病一般護理常規-------------20

第二節腦出血護理常規------------------------20

第三節腦血栓形成護理常規--------------------20

第四節腦栓塞護理常規------------------------21

第五節出血性腦中風護理常規-----------------21

第六節高血壓腦病護理常規--------------------21

免疫內科護理常規

第一節類風濕關節炎護理常規-----------------22

第二節類風濕關節炎的護理-------------------22

內分泌護理常規

第一節代謝性內分泌系統疾病一般護理常規-----23

第二節糖尿病護理常規-----------------------24

第三節酮癥酸中毒護理常規--------------------24

第四節甲狀腺功能減退護理常規----------------25

第五節甲狀腺功能亢進護理常規----------------25

第六節發熱病人的護理常規25

心臟內科護理部分

第一節心血管系統疾病一般護理常規

一、執行內科疾病一般護理常規

二、將病危病人病情通知家屬。做好入院介紹。

三、心功能一級者適當休息，避免過重體力活動；心功能二級病人體力活動稍受限制，應注

意休息。心功能三級者體力活動明顯受限制，應以臥床休息為主；心功能四級者體力活

動完全喪失，須絕對臥床休息，并注意精心護理，避免不良刺激。

四、測量脈搏、心率、心律，一般測1分鐘，如脈搏不規則，應連續測2分鐘，有脈搏短細

時，需2人同時測心率與脈搏，并做好記錄。

五、呼吸困難者給予氧氣吸入并取半臥位。肺水腫病人可吸入經20%—30%酒精濕化的氧

氣。

六、給無鹽或低鹽飲食，嚴重水腫者應限制攝水量。少食多餐，多吃新鮮蔬菜，保持大便通

暢。禁煙、酒、濃茶、咖啡及其他刺激性食物。

七、病室要安靜、清潔并減少探視。

八、嚴密觀察心率、心律、血壓、體溫、呼吸、尿量、體重、咳痰量及性質的變法，記錄出

入量。

九、長期臥床及全身水腫的病人，應加強皮膚護理。床鋪要平整，定時翻身，動作輕柔，避

免病人用力而加重心臟負荷O

十、用洋地黃類或奎尼丁藥物時，應嚴格掌握給藥時間及藥物劑量。每次給藥前前應數心率。

遇心律突然變化、變慢或不規則時，應考慮洋地黃、奎尼丁藥物中毒。如心律V60次/

分，可先停藥并通知醫師，觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、視物不清、黃視、耳鳴、心律

不齊等中毒表現。

十一、備好各種與急救有關的器械和藥物，如心電圖機、除顫器、血液動力學檢查裝置、氧

氣、吸痰器、強心劑、鎮靜劑、抗凝劑、升壓藥及抗心律失常等。儀器要放在規定位置，

藥品要齊全，并經常檢查，保持足量。

十二、掌握心肺復蘇術和一般心電圖知識，熟悉各種心血管疾病的處理原則。

十三、做好出院前衛生宣教工作。講明怎樣鞏固療效，如何預防復發及定期復查等。

第二節心力衰竭護理常規

一、執行心血管系統疾病一般護理常規。

二、in度心力衰竭須絕對臥床休息，并取半臥位或伏桌臥位，兩腿下垂，以減輕肺淤血，減

少肺部擠壓，改善呼吸。

三、對急性肺水腫病人，須分秒必爭，配合醫師立即處理。

1、專人守護，并給予安慰，使病人情緒穩定，消除恐懼感。

2、高流量吸入經20%-30%酒精濕化的氧氣（可達6-81-/分），以降低肺泡泡沫的表面張力，

使泡沫破裂，易咳出。注意及時吸痰。

3、根據醫囑可給嗎啡或杜冷丁，便于病人安靜及減輕呼吸困難。但對休克、老年慢性支氣

管炎、肺內感染者忌用。

4、應用洋地黃類注射劑時，注意速度應緩慢，同時觀察病人的心率、心律的變化。

5、根據醫囑給血管擴張劑及糖皮質激素藥，并注意觀察血壓。

6、用止血帶輪扎四肢近端。先扎三個肢體，5-10分鐘輪換一個，以減少回心血量，減少癥

狀。注意勿使肢體變紫或壞死。

四、皮下水腫時，注意勿擦破皮膚，保持床平整干燥，避免發生褥瘡。

五、了解洋地黃制劑的作用、用法及副作用。

1、洋地黃系鈉鉀ATP酶抑制劑，抑制細胞內外鈉鉀交換，以鈉鉆交換代替，使細胞內

高鈣低鉀，以致在增加心肌收縮力的同時，引起心律紊亂，特別是室性心律失常。同時，亦

可直接通過興奮迷走神經或間接作用，降低竇房結的自律性。因此，每次服用毛地黃藥物前，

應測心率，若低于60次/分應立即停藥，并通知醫師。

2、早期中毒癥狀為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、色覺得改變。一旦發

生中毒反應。除立即停藥外，可口服10%氯化鉀10ml,每天3次，也可按醫囑靜脈點滴10%

葡萄糖500nli內加適量氯化鉀，農頻繁期前收縮或室性心動過速，按醫囑給予利多卡因、苯

妥英鈉治療。

六、用利尿劑時，記錄24小時尿量，觀察有無水電解質紊亂。

第三節風濕性心臟病的護理常規

一、執行心血管系統疾病一般護理出常規。

二、注意休息。本病病程K,早期無癥狀。心功能一至二級可以輕度活?動，有風濕活動及并

發癥者應臥床休息，并給予安慰。

三、預防感冒。

四、根據病情需要配醫生做血流動力學監測。應用洋地黃時禁用鈣劑，以免發生協同作用，

導致洋地黃中毒。

五、一旦有風濕活動，如發熱、紅腫、血沉快，應按醫囑給抗風濕治療及休息。

六、嚴密觀察體溫、心律、心率、血壓、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有無并發癥的出現。服用

洋地黃或奎尼丁時，密切觀察療效及副作用。在用利尿劑時準確記錄出入量，觀察有無

低鉀或水電解質紊亂癥狀。

七、單純二尖瓣狹窄需做二尖瓣球囊擴張的病人，應做好術前準備及術后護理。

八、并發癥護理

1、心力衰竭執行心力衰竭護理常規

2、心房纖顫給此類病人數脈搏時，按脈搏短細數計算。服用奎尼丁治療時，應觀察心率

及心電圖Q-T間期的變化，并注意休息。電除顫治療時，要了解電除顫的全過程，密切

配合醫師成功轉復。術后注意神志、心律、心率、血壓的變化。護理病人至清醒、防止

墜床。

3、亞急性細菌性心內膜炎執行心內膜炎護理常規。

4、栓塞后的護理

（1）腦栓塞按偏癱護理。勤翻身，預防壓瘡。

（2）協助病人肢體活動。

（3）飲食以流質為主，逐漸改半流質。

（4）用血管擴張劑時應觀察療效。

（5）兩周后可行針灸治療。

（6）觀察有無腰痛、血尿和蛋白尿，突然出現的上腹劇痛和脾腫大，突然出現劇烈胸痛、

氣急、紫組、咯血、休克、肢體劇痛、動脈搏動消失和局部皮膚蒼白、發涼、紫州甚至壞死

等腎栓塞、脾栓塞、肺檢塞、四肢動脈栓塞的癥狀，絕對臥床預防栓塞大血管而突然死亡。

（7）對栓塞后病人要做好心理護理。

（8）對腎栓塞病人需加強尿液的觀察：肢體栓塞病人局部可施以熱敷（或冷敷），也可早

晚溫水浸泡；肺栓塞出現休克病人，應對癥應急處理。部分病人須抗凝治療或手術摘除栓子,

應注意出血傾向及有關護理。

九、做好出院前衛生宣教工作。按時服藥，定期復查，建及風濕穩定后切除扁桃體，生育

期女病人應避孕后節育等。

第四節高血壓護理常規

一、執行心血管系統疾病一般護理常規。

二、輕度高血壓可做一般日常工作；中度高血壓適當休息；嚴重高血壓尤其舒張壓在

14.6KPa(110mmhg)以上者臥床休息。

三、舒適安靜的環境與良好的服務，可使病人保持平靜的心情。根據病人不同性格予以指導,

訓練自我控制能力。

四、飲食應以低動物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應控制飲食量、多吃蔬菜、水果，限

制鈉鹽，忌煙酒。

五、熟悉各種降壓藥物的使用方法及副作用，器重有利尿劑、中樞性降壓藥、交感神經抑制

齊小血管擴張劑，血管緊張素轉換酶抑制劑和復方制品類、如中樞性降壓藥可樂定可致

口丁、軟弱、嗜睡、心動過緩，長期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、暈沉，藥物熱

及肝功能損害：血管擴張藥敏樂定可引起水腫、毛發增多；交感神經抑制劑臟乙咤和血

管擴張藥均可致體位性低血壓等如出現副作用應及時通知醫生。

六、嚴密觀察病情，注意合并心、腦、腎病的護理，觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣

促、面色潮紅、視物模糊、腦水腫等。

七、高血壓心臟病病人如有心力衰竭，按心力衰竭護理，伴有冠狀動脈硬化者，常突然心絞

痛，應立即通知醫師，協助處理。

八、高血壓危象時，絕對臥床休息。按醫囑給予降壓、解痙、脫水劑、鎮靜劑，并加床檔以

防意外。注意皮膚及口腔護理。用硝普鈉降壓時，注意該藥溶液對光敏感，需新鮮配制,

黑布包裹，并做好血壓監護。大劑量或應用時間較長者，可發生硫的酸中毒，應酌情

應用。

九、合并腦溢血和腦血栓形成時，執行腦血栓和腦出血護理常規。

十、出現尿毒癥時，執行尿毒癥護理常規。

第五節心絞痛護理常規

一、執行心血管系統疾病一般護理常規

二、心絞痛發作時，就地停止活動，嚴重者需給半臥位，絕對靜息。注意保暖，給氧氣吸入,

按醫囑給硝酸脂類藥物，反解心絞痛。

三、避免又發因素，如過度活動、精神緊張、飽餐、寒冷、飲酒、狂歡、生氣、大便干燥等。

四、限制動物脂肪與膽固醇飲食，可用植物油及清淡飲食。保持大便通暢，少食多餐，忌煙

酒及濃茶。

五、觀察心率、心律、血壓、疼痛性質及胸痛發作時心電圖的改變。如疼痛程度發生變化或

發作頻繁，ST段有改變，服藥后效果不佳，應及時通知醫師。觀察抗心絞痛藥物的不

良反應，如頭脹、頭暈、面紅等，對心絞痛藥物敏感者可發生體位性低血壓，平臥或減

量可好轉。

六、指導病人正確用藥，隨身常備保健盒，預防復發。做力所能及的體育鍛煉，勞逸結合,

定期復查等。

第六節心肌梗死護理常規

一、執行心血管系統疾病一般護理常規。

二、絕對臥床休息一周，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。解除焦慮。第二周可在

床上做四肢活動，第3?5周可協助病人離床站立，逐漸在室內緩步走動。病重合并嚴重

并發癥者，臥床時間可延長。

三、最初幾日可間斷或持續吸氧。

四、給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜。開始流質，逐漸改為半流質飲食，忌飽餐。多

吃水果、蔬菜，保持大便通暢。避免用力大便，如便秘可給緩瀉劑。

五、及早解除疼痛。按醫囑給予杜冷丁、可待因、硝酸甘油等藥物。對頑固性疼痛科用人工

冬眠療法，但要密切監測血壓。

六、起病3?6小時的病人可行靜朧內溶栓，要觀察初學傾向，經常化驗病人的尿、大便、凝

血酶原時間，尿中出現紅細胞往往是出血的早期征象，及時通知醫師。

七、輸液速度勿過快，根據病情每分鐘15-40滴，觀察有無肺水腫出現。

八、觀察有無三大并發癥出現（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。

1、嚴密觀察示波器上的心電圖變化，如有室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因

50-100mg靜脈注射，繼以分的速度靜脈滴注維持。發生室顫時，盡快配合醫師

采用非同步直流電除顫。心率低于50次/分，可用阿托品治療。

2、密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、天梢循環等。如有休克

發生，每10-15分鐘測血壓、呼吸、心率一次。記錄尿量。取休克臥位，注意保暖。根

據休克的不同原因，按醫囑采取不同療法：如補充血容量，給升壓藥、血管擴張劑、糖

皮質激素，糾正酸中毒等。有條件者采用主動脈內氣囊反搏術輔助循環，然后做壞死心

肌切除等手術。若用升壓藥時應防止液體外滲，以免引起組織壞死。

3、嚴密觀察心率、呼吸、肺部羅音的變化。如有心力衰竭（主要是急性左心衰竭），要安

慰病人，使其安靜，按醫囑給予嗎啡或杜冷丁、利尿劑與血管擴張劑。無低血壓、呼吸

困難病人可選用半臥位。備好各種藥物與器械，積極配合治療。

九、出院時告知病人，注意勞逸結合，避免誘發因素；按時服藥，隨身常備擴張冠狀藥物；

定期復查；當病情突然變化時應采用簡易的應急措施等。；

第七節心肌炎護理常規

一、執行心血管系疾病一般護理常規。

二、急性期臥床休息，注意營養。

三、向病人做好有關本病常識介紹，使之能正確對待疾病，配合治療和護理。

四、觀察體溫、心律、心率、血壓的變化，并做好記錄，為診斷和治療提供依據。

五、對心力衰竭和心源性休克的病人執行心力衰竭和心源性休克的護理常規。

六、根據醫囑給予改善心肌營養與代謝的藥物，如靜脈點滴大劑量維生素C、復方丹參、細

胞色素、ATP等藥物，糖皮質激素不宜早用，洋地黃制劑慎用。

七、病人在患病期間處于過勞或睡眠不足，可能在短時間內病情急劇惡化甚至死亡。應保持

病人充分休息和睡眠，減少探視，保持環境安靜，必要時給予鎮靜劑。

八、做好出院前衛生宣教工作，婦避免鍋勞、復發與定期復查。

第八節心源性休克護理常規

一、執行心血管系統疾病一般護理常規。

二、將頭與腿分別太高30"-40。，以防膈肌及腹腔臟器上移，影響心肺功能，病人也較舒適。

三、給予精神安慰，必要時給予鎮靜劑。

四、高流量吸氧4-6L/分。

五、保持靜脈通道通暢，便于治療搶救。

六、密切觀察神志、面色、皮膚、呼吸、血壓、心率、尿量及中心靜脈壓變化，做好記錄。

有條件者可置于監護室觀察。

七、注意保暖，避免受涼，禁用熱水袋保溫，宜加蓋被子。做好口腔和皮膚護理，預防褥瘡

和肺部并發癥發生。

八、根據醫囑給血管活性藥，如間羥胺、多巴胺等提升血壓。收縮壓恒定維持在12-13.3KPa

或梢高。根據血壓隨時調整滴數和濃度，滴速不宜超過每分鐘30滴，以防加重心力衰

竭或引起肺水腫。

九、熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法與注意事項，及時有效地進行搶救。

第九節猝死護理常規

一、執行心血管系統一般護理常規。

二、根據心臟驟停的最主要特征…意志喪失，大動脈搏動消失，立即判斷和證實心臟驟停。

三、心臟驟停以室性顫動最為多見，在無證據否時，可立即拳擊復律。如心臟驟停是由于室

性心動過速引起的，且病人最初被發現時任清醒，應囑病人用力咳嗽，因咳嗽可終止室

性心動過速。

四、如上述措施無效，立即行胸外心臟擠壓及人工呼吸。必要時行氣管插管，正壓呼吸。

五、心電圖記錄證實為心室性顫動時，立即協助醫師行非同步電擊除顫。并根據醫囑給利多

卡因靜脈推注lmg/kg體重。復蘇未成功，2分鐘后重復此劑量，隨后用利多卡因靜脈

滴注，速度為l-4mg/min。還可根據醫囑給腎上腺素、普魯卡因等藥物，并觀察藥物療

效和副作用。

六、經上述處理如有效，立即給氧氣吸入，頭部及體表大血管處放冰帽、冰袋降溫。根據醫

囑應用脫水劑，以防腦水腫。

七、根據醫囑給碳酸氫鈉或乳酸鈉，以糾正因為心臟停搏和呼吸停止所致的酸中毒。

八、密切觀察病人心跳、呼吸、血壓、瞳孔、眼瞼、角膜反射、肌張力、尿量等，并準確記

錄。

九、向病人及家屬做好解釋各工作機宣傳預防措施。為預防潛在致死性心律失常的再發，需

長期治療，包括內科治療和外植人體內抗心動過速和抗心室顫動裝置等。

呼吸內科護理常規

第一節肺炎護理常規

一、一般肺炎的護理

1、執行呼吸系統疾病的一般護理常規。

2、臥床休息，呼吸困難者給予氧氣吸入及采取半臥位。

3、給予高熱量、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵病人多飲水，每日不少于3000ml,以利

于毒素的排出，不能進食者，靜脈補液，點滴速度不易太快，以免引起肺水腫。

4、注意室內空氣流通，溫度和濕度要適宜。

5、注意口腔衛生，用朵貝爾也漱口，口唇干裂可涂潤滑油，有皰疹者可涂1%龍膽紫。

6、嚴密觀察體溫、脈搏、血壓的變化。如高熱省執行高熱護理常規。如有休克早期表現，

應及時報告醫師，并積極進行搶救。

7、留痰觀察。準備收集痰標本，以備常規化驗和痰細菌培養。痰與痰杯及時消毒。

8、大便秘結時可用溫鹽水灌腸，腹脹時可行肛管排氣。

9、注意觀察，如有出汗過多、體溫驟降、呼吸變急、紫絹等情況。應立即報告醫師，并進

行處理。出汗多時應及時榛去汗液，更換衣服，預防受涼。如昏迷澹妄時，執行昏迷護

理常規。

二休克性肺炎的護理

1、執行呼吸系統疾病一般護理常規。

2、設專人護理，去枕平臥。體溫低于正常時。可用熱水袋保暖，要避免燙傷。

3、注意呼吸道通暢，痰多時及時吸痰。

4、嚴密觀察尿量，并做記錄。

5、根據病情每隔5—15分鐘測血壓一次，并記錄，血壓低于10.6/8kpa(80/60mmhg)時，按

醫囑靜脈滴升壓藥物，并密切觀察治療效果。

6、注意水電解質平衡，如有脫水、酸中毒、低鉀等表現，應及時抽血，做二氧化碳結合力

和鉀、鈉、氯測定。按醫囑補充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉溶液。低血鉀時應靜脈補

充10%氯化鉀，但尿量減少時要謹慎使用。

第三節胸膜炎護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般護理常規。

二、急性期應臥床休息。濕性胸膜炎臥向健側，并加強患側呼吸鍛煉，以減少非功能受損；

干性胸膜炎應臥向患側，以減少病變部位胸膜的活動，減輕疼痛。

三、給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼓勵病人多飲水。

四、因大量胸腔液致呼吸或紫綃時，給予氧氣吸入舒適的半臥位，并協助醫師抽出胸水，以

減輕壓迫癥狀。在抽水過程中嚴密觀察病人面色、呼吸、脈搏變化。初次抽水過多，可

引起縱膈移位而發生循環衰竭。

五、咳嗽劇烈時刻用鎮咳劑，觀察藥物反應。

六、胸膜炎合并肺結核者，可行肺結核護理常規。

第四節氣胸護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般常規.

二、絕對臥床休息。取半臥位或坐位，避免過多的搬動病人和不必要的活動。咳嗽時不要用

力，以免自發性氣胸反復發生。保持大便通暢。

三、呼吸急促或紫絹時，應急速給予氧氣吸入。

四、配合醫師進行胸腔抽氣，抽氣時，病人避免過度用力和劇咳，可給予鎮靜、止痛、鎮咳、

藥物。以免咳嗽用力而促使自發性氣胸復發。

五、抽氣完畢繼續觀察病情。如抽氣不久發生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀。提示有張

力性氣胸，應及時報告醫師并準備封閉引流瓶進行持續排氣，使壓縮的肺迅速張開，以

減輕癥狀。

六、準備胸腔閉式引流。抽氣時注意管道通暢，檢查玻璃瓶銜接處有無漏氣，瓶內玻璃管是

否在水平面以下。

七、應用閉式引流應經常觀察氣體引流情況。若氣泡溢出，令病人咳嗽。如任無氣泡溢出，

可協助醫師再用人工氣胸箱側壓，引流期間每日用無菌生理鹽水沖洗引流瓶，并更換無

菌生理鹽水。

八、留置吸引管處應防止感染，適當給予抗生素。并觀察其體溫和脈搏變化。

第五節慢性肺源性心臟病護理常規

一、執行循環系統疾病一般護理常規。

二、臥床休息。心肺功能衰竭時，應絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并持續低流量吸

氧。

三、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，心力衰竭時給低鈉、低鹽飲食。

四、保持室內空氣流通，開窗通風時避免直接吹風，以防受涼、室內交叉感染。

五、密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫計神志變化。

六、留痰觀察并做痰培養及細菌藥物敏感試驗。

七、注意口腔衛生，全身水腫時，做好皮膚護理，預防壓瘡，用利尿劑時，嚴格記錄出入量,

防止電解質紊亂。

八、保持呼吸道通暢。鼓勵病人咳嗽及排痰，經常變換體位并輕拍背部，有利于痰液的排出，

對咳嗽反射弱、無力排痰者，應經常吸痰。

九、痰液粘稠時，應用霧化吸入，以解除支氣管痙攣，稀釋痰液，有利于痰液排出。

十、氣管切開者，執行氣管切開護理常規。

十一、應用呼吸興奮劑時，不要用量過大或給藥過快，以免出現呼吸過快、煩躁不按、面色

潮紅、出汗、嘔吐、肌肉震顫等副作用。

十二、觀察消化道出血和血管內凝血情況、如出現腹脹、嘔吐咖啡樣液體或柏油樣大便、牙

齒出血、滲血、皮膚紫斑、血尿和陰道出血等，應立即通知醫師。

第六節肺梗死護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般護理常規

二、絕對臥床休息。取半臥位。

三、給予營養豐富消化飲食。

四、嚴密觀察病情變化，如發現胸痛劇烈、呼吸困難加劇、紫笫明顯、煩躁不安、大咯血、

面色蒼白、冷汗、血壓下降等，應立即通知醫師，并協助搶救。

五、肺梗死病人常伴有緊張、恐懼，應安定病人情緒，做好心理護理。

六、呼吸極度困難或紫絹明顯時，可采取鼻導管、鼻塞或面罩大流量吸氧。缺氧緩解后改為

低流量吸氧。

七、如血栓來自下肢，囑病人不可移動下肢，以免血栓繼續脫落。

八、為減輕呼吸困難和防止疼痛引起休克而應用嗎啡時，應準確掌握劑量，并注意觀察有無

大便秘結或尿潴留。

九、應用抗凝治療時，藥物劑量要準確，并注意觀察自發性出血傾向。如發現粘膜、牙齦、

關節等出血，應及時通知醫師。

十、備好搶救藥品、如氧氣、氣管插管、氣管切開包、強心劑、升壓藥等。

十一、鼓勵病人手術后早期下床。長期臥床者應按摩下肢，并做肢體被動或主動活動。

第七節慢性阻塞性肺病護理常規

一、臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。

二、病室每日通風兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜。

三、持續低流量吸氧。

四、飲食以高熱量、易消化的流食、半流質為宜，鼓勵病人多飲水。

五、加強口腔護理，去垢除臭，使口腔濕潤舒適。

六、觀察病情變化，如神志、呼吸深度、頻率、音調、口唇和甲床的顏色。監測血氧變化。

七、指導患者正確留取痰標本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。

八、排痰困難者可行霧化吸入或體位引流。

九、指導病人有效地咳嗽，學會腹式呼吸。

十、恢兔期逐漸增加活動量。

H^一、出院指導：

1、休養環境要舒適安靜，窗口通風換氣，保持空氣新鮮。

2、根據氣候的變化隨時增減衣服，避免受涼，避免接觸感冒病人，預防上呼吸道感染。

3、禁煙并減少被動吸煙。

4、飲食上應多食高纖維素（如綠色蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋類）粗纖

維（如芹菜、韭菜）的食物，少食動物脂肪，以及膽固醇含量較高的食物（如動物內臟）。

5、避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、打太極拳等，注意勞逸結合。

6、堅持呼吸鍛煉，配備家庭氧療設施，必要時低流量吸氧。

第八節支氣管肺癌護理常規

一、執行呼吸系統一般疾病護理常規

二、完全病人須我床休息。呼吸困難取半臥位。

三、給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，鼓勵病人進食，增強抗病能力。

四、觀察咳嗽是否有加重和以高音調金屬音位特征的阻塞性咳嗽。

五、做好精神護理，鼓勵病人正確對疾病，樹立戰勝疾病的信心。隨時了解病人思想情況。

嚴格交接班，以防意外。

六、病人咯血時做好咯血護理。

七、做纖維支氣管鏡窺視和活組織檢查、胸腔穿刺放液和胸水離心沉淀脫落細胞檢查時。護

士應做好術前準備和術中配合。標本及時送檢。

八、痰液脫落細胞檢查時，痰液標本必須新鮮并送檢，否則細胞溶解，不得辨認，影響檢查

率。

九、進行放療或化療時，應注意放射線和化學藥物的反應。如出現乏力、食欲減退、惡心、

嘔吐、白細胞減少等，應對癥護理。應了解化學藥物的用量、方法和藥物作用，遵照醫囑準

確給藥。

十、晚期病人發生胸痛時，以精神鼓勵為主，勸告病人少用麻醉藥止痛，以免成癮。

十一、保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預防壓瘡發生。

十二、如有呼吸、紫絹者，及時給予氧氣吸入。

第九節支氣管哮喘護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般護理常規

二、病室環境力求簡單、清潔、安靜。禁放花草，禁用毛毯等，以免誘發哮喘病。

三、密切觀察病情和發作先兆。如出現喉部發癢、胸部悶脹，呼吸不暢、-干咳、精神緊張

等癥狀，應立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發作。

四、哮喘發作時病人煩躁不安，應安慰病人。緩解緊張情緒，并給予氧氣吸入。適量給予安

定等鎮靜藥，禁用嗎啡和大劑量的鎮靜劑，以免抑制呼吸。

五、去半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥。已減少疲勞。出汗多時，及時擦干

并更換內衣，避免受涼。

六、哮喘發作時按醫囑迅速給藥，盡快減少病人痛苦。注意觀察藥物反應。

七、嚴密觀察病情變化，積極尋找發病規律和發作誘因。了解病人發病的誘因，以便尋找過

敏源。

八、嚴密觀察藥物反應。

1、靜注茶堿類藥物反應。

2、0.1%腎上腺素0.3ml皮下或肌肉注射，注意有無心慌、頭痛及血壓升高等。

3、哮喘持續狀態，病人使用以上藥物不能控制時，可用激素治療。長期應用時注意觀察血

壓變化。

第十節支氣管炎的護理常規

一、執行呼吸系統疾病的額一般護理常規。

二、有發熱、吐膿痰、活動后氣短時應臥床休息。熱退、痰量減少和氣急減輕后可輕度活動,

逐漸恢復工作。老年、幼兒及體弱的病人應延長休息時間。

三、給予營養豐富、易消化的飲食，鼓勵病人多飲水。每天補給液體量不應少于300ml.

四、病室內空氣要流通。保持一定溫、濕度，避免煙霧、飛塵的刺激。注意保暖，隨天氣的

變化隨時增減衣服，防止受涼。

五、咳嗽劇烈、痰粘稠不易咳出時，給予霧化吸入濕化痰液，聲音嘶啞時應注意休息，減少

交談。

六、慢性支氣管炎易于傳染，應進行呼吸道隔離。

七、有吸煙習慣者，勸其戒煙。

八、慢性支氣管炎的病人平時應加強體育鍛煉，冬季要注意保暖，防止感冒，減少去公共場

所的機會，避免與呼吸道感染的病人接觸。

第十一節支氣管擴張的護理常規

一、執行呼吸系統疾病的一般護理常規

二、病人大量咳痰和咯血時應絕對臥床休息。

三、鼓勵病人進富于營養的飲食。

四、室內空氣要流通，保持一定溫、濕度，避免飛塵和煙霧刺激。

五、觀察痰的顏色、性質、量。留痰做細菌培養和藥物敏感試驗，選擇有效抗生素治療。如

痰液粘稠不宜咳出，可給霧化吸入，稀釋痰液。

六、注意口腔衛生。去除口臭，增進食欲。

七、了解病變部位，采取適當體位引流。

八、吸煙習慣者應勸其戒煙。

第十二節支氣管擴張咯血護理常規

一、注意觀察咯血的先兆癥狀：如胸悶、胸前區灼熱感、心悸、頭暈、喉部發癢、口有腥味

或痰中帶血絲，出現.卜.述癥狀要通知醫生。注意觀察，及時處理，防止大咯血。

二、保持病人安靜，并給予精神安慰，消除恐懼與顧慮，防止因情緒波動而再度引起咯血。

三、做好一級護理及護理記錄。安靜平臥或臥向患側，平臥時頭宜偏向一側，冰袋置患側。

四、囑病人將痰或血塊盡量咯出，輕輕呼吸，不可屏氣。保持呼吸道通暢，防止窒息。

五、備好急救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸引器、輸血用物及備血。

六、按醫囑使用止血藥物。靜脈點滴垂體后葉索時，要注意滴速，靜注時須緩慢注入（10u

溶于10-20ml的生理鹽水），至少10分鐘推完，觀察有無惡心、便意、腹痛及血壓升高等副

作用，有心絞痛、高血壓及妊娠者禁用。

七、注意觀察意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、體溫。密切注意失血性休克的出現，及時通知

醫生，并按休克護理。

八、病人突然出現胸悶、躁動、呼吸困難、咯血不暢時，應立即將病人臀部墊高，頭低位。

輕拍健側背部，使血塊排出，保持呼吸道通暢。

九、適當給予鎮靜劑。慎用鎮咳藥。禁用嗎啡及可待因，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射，使

血塊不易排出，引起窒息。

十、出血期應給予高熱量、易消化食物。禁食刺激性食物。減少用力，保持大便通暢，避免

劇烈咳嗽。

H一、咯血窒息急救的護理：

1、出現噴射性大咯血時，立即通知醫生。咯血過程中，若咯血突然停止，并從鼻腔中

噴射出少量血液，呼吸淺表，發絹或血塊留置在血管中，引起窒息時，立即用順位

引流，取頭低位，傾斜45-90。，捶擊病人背部，以利血塊咯出。如無效、即刻配合醫

生做氣管插管或氣管鏡吸出凝血塊。

2、快速給氧。

3、克拉明和洛貝林交替靜脈滴入。

4、腦垂體后葉素緊密靜脈注射。

5、必要時輸血。

十二、出院指導：

1、少到公共常場所。注意保溫隨時添加衣物，防止感冒。注意通風保持室內的空氣新

鮮。

2、防止劇烈運動，避免劇烈咳嗽。可做一些適當的體育活動，增強體質及抗病能力。

3、如出現呼吸道感染，應早期診斷、早期治療及時用藥。

4、注意飲食調節，忌辛辣、過咸，禁食過熱、過硬、油炸食品，盡量吃一些溫涼、高

營養的食品。

5、改掉自身不良習慣，盡量不吸煙、飲酒（尤其劇烈性煙酒），不去人多及有人吸煙

的地方，防止引起咳嗽，吃飯不說話防止異物進入氣管。

6、保持心情愉快，參加一些適合自己體力的文體活動。鍛煉，改善肺功能。

第十三節呼吸衰竭護理常規

一、急性呼吸衰竭應絕對臥床休息。慢性呼吸衰竭代償期，可適當下床活動。

二、給富有營養、高蛋白質、易消化飲食。原則上少食多餐，不能自食者，給予鼻飼以保證

足夠熱卡及水的攝入。

三、病情觀察。除定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化、唇、指（趾）甲發組外,

特別注意以下幾項指標：

1、神志：對缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧過程中，應密切觀察神志的細小變化，有無

呼吸抑制。

2、呼吸：注意呼吸的節律，快慢深淺的變化。如發現異常，應及時通知醫生。

3、痰液：觀察痰量及性狀，痰量多、黃稠，表示感染加重，應及時通知醫生，六標本送檢。

四、氧氣療化。依病情及病理、生理特點，給不同給氧方式，爭取短時間內使氧分壓高于

50mmHg,氧飽和度在80%以上。

五、保持呼吸道通暢。神志清楚病人，鼓勵病人咳痰，被動變換體位，翻身拍背，促使痰液

引流。不能自行排痰者，及時吸痰，每次吸痰時間不超過15秒鐘，防止缺氧窒息。

六、觀察呼吸興奮劑使用效果。如給藥過多、過快，可出現呼吸過快、面色潮紅、出汗、嘔

吐、煩躁不安，肌肉震顫、抽和呼吸中樞強烈興奮后轉入抑制，應減藥或停藥。

七、糾正酸中毒。使用5%碳酸氫鈉時，注意病人有無二氧化碳潴留表現。

八、糾正肺水腫應用脫水劑、利尿劑，注意觀察療效。心功能不全時，靜脈點滴不宜過快、

過多。

九、病情危重、長期臥床者，應做好皮膚護理、生活護理。做好護理記錄，準確記錄出入量。

十、備好急救物品。如氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、吸痰器、氧氣、強心劑、呼吸

興奮劑等。

十一、應用呼吸器病人的護理：

1、熟悉呼吸器性能，在呼吸器發生故障或病情變化時，采取有效的急救措施。

2、嚴密觀察：①觀察病人自主呼吸的恢復和均勻程度，以便適當調節呼吸頻率、潮氣量、

呼吸時比；②有無自主呼吸，與呼吸器是否同步。是否因通氣不足、呼吸道阻塞引起煩

躁不安，注意管道銜接處是否漏氣；@觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變

化。正壓吸氣時使心搏出量減少，血壓下降。如心功能改善，心率、血壓平穩，四肢暖,

皮膚紅潤，無汗，說明呼吸器使用得當。

3、保持呼吸道通暢，掌握適宜的氧濃度，一般在40%以下，及時吸痰，防止痰栓形成，注

意防止套囊脫落。

4、預防并發癥：①注意呼吸道濕化，防止異物阻塞而窒息；②監測血氣及電解質變化，注

意缺氧、低血壓、休克的發生。

十二、出院指導：

1、注意休息，生活規律，戒煙、酒，少去人多的場所。

2、進行適當的體育鍛煉，避免劇烈運動。

3、加強營養，進食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。

4、堅持呼吸鍛煉，改善肺功能。

腎內科護理常規

第一節急性腎小球腎炎護理常規

一、休息：急性期應臥床休息直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血

壓恢復正常，可起床逐步增加活動。

二、飲食和入量：急性期對蛋白和水分應予一定限制，對有水腫或高血壓者應限制食鹽的攝

入，l-3g/d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應限制水分攝入；腎功能減退有氮質血癥者應限

制蛋白質攝入，20g/d為宜，應盡量多攝入優質動物蛋白質，補充各種維生素。

三、控制感染：有感染灶時遵醫囑給予抗生素，指導協助患者注意保暖、預防感冒、注意個

人衛生、保持口腔和皮膚清潔。

四、高血壓的治療：輕度高血壓一般經休息、低鹽飲食和利尿等治療后常可使血壓恢復正常,

中、重度高血壓應遵醫囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應迅速降壓，凡用降壓藥物靜脈滴

注降壓者應床旁密切觀察血壓變化。

五、遵醫囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。

六、有心衰、腎衰者給予相關處理。

七、準確記錄出入量，每日測體重。每日評估水腫部位，協助病人控制入量。

八、出院指導：

1、適量鍛煉增加抵抗力，減少感染機會。

2、定期到醫院復查。

第二節慢性腎小球腎炎護理常規

一、評估病人情況，向病人介紹慢性腎衰的基本知識。

二、若病人無明顯水腫、高血壓，血尿和蛋白尿不嚴重，無腎功能不全的表現，可自理生活,

甚至可從事輕微勞動，但要注意切忌勞累。有明顯高血壓、水腫者或短期內有腎功能減退的,

應臥床休息，并限制食鹽的攝入量2?3g/d.

三、尿中丟失蛋白較多，腎功能較好者宜補充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類

和瘦肉等；已有腎功能減退者，應適當限制蛋白質的攝入(30g/d),必要時加服必需氨基酸。

四、保暖，并保持房間空氣新鮮，防止上呼吸道感染。

五、囑患者準確記錄出入量。對水腫明顯的患者，應用利尿劑后。除注意尿量及水腫消退情

況外，還應注意血鉀的變化情況，以防出現高鉀或低血鉀。

六、嚴格遵醫囑服用降壓藥，仔細記錄血壓變化，將血壓控制在相對平穩的范圍內。

七、應用生腎上腺皮質激素的患者也應嚴格遵醫囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引起反

跳，并注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發、骨質疏松等，注意預防感染。

八、應用免疫抑制劑的患者，注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發、出血性膀胱炎、肝臟

損害等副作用。

九、禁用對腎臟有毒性的藥物如四環素類、氨基糖昔類、多肽類、磺胺類及止痛劑等，以防

加重對腎臟的損害。

十、出院指導：

1、對育齡期的女患者，要告知妊娠對慢性腎炎的影響，取決于腎臟本身情況：病情平穩，

尿中只有少量的蛋白及紅、白細胞，無高血壓及氮質血癥，則妊娠對其影響不大。若有高血

壓或氮質血癥，妊娠可加重腎臟病變，并由此對胎兒產生不良影響，如早產、死胎、胎兒發

育不良等。

2、飲食指導。

3、預防感染，控制血壓，減少和避免可以導致腎功能惡化的因素。

4、指導病人合理按時用藥，了解藥物副作用的觀察。

5、定期復查。

第三節腎病綜合征護理常規

一、執行泌尿系統疾病一般護理常規。

二、嚴重水腫、蛋白血癥者應臥床休息。

三、給予高熱量、高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化飲食。蛋白攝入1.5g(kg.d),以優

質蛋白質為主。

四、全身水腫嚴重，伴胸水、腹水致呼吸困難者應取半臥位，必要時氧氣吸入。

五、加強皮膚護理，翻身時避免損傷皮膚而繼發感染，對受壓部位經常進行按摩。防止褥瘡

發生。

六、預防呼吸道感染。注意口腔清潔衛生，避免受涼，保持室內空氣新鮮，經常通風、消毒。

七、記錄出入量。

八、應用激素和免疫抑制劑治療時，應向病人介紹藥物的作用，副作用等，注意觀察病人尿

量、血壓及血鉀變化。

九、做好保健指導，避免上呼吸道感染，定時狂查。

第四節腎盂腎炎護理常規

一、執行泌尿系統疾病一般護理常規。

二、急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作期應臥床休息。

三、急性期宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵病人多飲水，24小時排

尿量應在1500ml以上，以促進細菌及毒素的排出。慢性腎盂腎炎病人伴有水腫、高血壓時,

應限制水的攝入，一日不超過1000ml,飲食需低鹽低蛋白。

四、正確指導病人留取尿標本，確保尿標本不受污染并及時送檢。

五、對病人注意精神護理，多加安慰和鼓勵，加強生活照顧。

六、慢性重癥病人應保持皮膚清潔，防止褥瘡。晚期伴有尿毒癥的病人，呼吸有氨味，應注

意口腔護理。

七、做好保健指導及衛生宣教。保持外陰清潔，防止復發。注意月經期、新婚期、產褥期衛

生，避免細菌逆行感染。

第五節急性腎功能衰竭護理常規

一、急性腎衰是急危重病之一，故應做好心理疏導，給病人以必要的心理支持，疾病相關知

識指導，以減輕病人的不安情緒和恐懼感。

二、急性腎功能衰竭的診斷確立后，應絕對臥床，以減輕腎臟負擔。

三、保持環境安靜、溫度、濕度適宜。盡可能將病人安置在單人房間，做好病室的清潔。

四、準確記錄每日液體出入量，每日測體重。

五、急性腎衰少尿期應嚴格控制入水量，每口進水量應約為前1日排出量加500mL

六、應給予病人高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白、易消化飲食。

七、加強對疾病的觀察：

1注意觀察尿量、色、質，少尿期應每小時測量尿量、嚴格記錄；尿失禁，昏迷著可插尿管、

接尿袋，以利標本觀察、收集、化驗。

2、監測血鉀，血鉀高于正常值時，應禁食含鉀高的食物。如桔子、香蕉、蘑菇、山楂、棗

等，并密切注意患者心率、心律的變化。

1、監測生命體征，尤其注意血壓變化，如出現高血壓應及時采取措施。

八、遵醫囑給予利尿劑、脫水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑如速尿時刻產生耳鳴、面紅等

副作用，應注意注射速度不宜過快；并注意觀察用藥效果。

九、積極預防、控制感染。滿足病人基本生活需要，做好晨間晚間護理，積極預防皮膚、口

腔粘膜感染。

十、多尿期應防止出現電解質紊亂，注意營養物的補充。

十一、禁用庫存血，需大量輸血時應使用新鮮血。

第六節慢性腎功能衰竭的護理常規

一、執行泌尿系統疾病一般護理常規

二、臥床休息，以減輕心臟負擔，對有意識障礙的病人應加強保護措施。

三、給予高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食。調節飲食，促進食欲。加強營養，維持機體

抵抗力。

四、加強心理護理。對產生悲觀情緒的應鼓勵其戰勝疾病的信心。

五、密切觀察病情變化。注意意識改變、酸中毒情況、嘔吐物和排泄物的性質、血壓變化，

以及心衰、心包摩擦音、電解質紊亂等表現。

六、正確記錄出入量，尤其是尿量。如有尿閉（24小時尿量少于50ml）,及時通知醫生。

七、注意皮膚護理。皮膚瘙癢時易抓破，應剪短病人指甲，給予溫水擦浴，保持皮膚清潔。

床鋪應清潔、干燥、平整，預防壓瘡發生。

八、注意口腔衛生。因呼吸有臭味，影響食欲，故應經常漱口。口腔黏膜糜爛者，應給予相

應處理。

九、昏迷著執行昏迷病人護理常規。

十、血液透析及腹膜透析的病人應執行透析護理常規。

消化內科護理常規

第一節消化系統疾病一般護理常規

一、病情觀察

I、及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。

2、嘔吐、嘔血、便血、嚴重腹瀉時，應觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志，并詳細記錄

次數、量、性質。

3、腹痛時，注意觀察其部位、性質、持續時間及與飲食的關系，如有病情變化及時匯報醫

師處理。

二、一般護理

1、危重急進行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿腫、急性胰

腺炎等，應絕對臥床休息。輕癥及重癥恢復期患者可適當運動。

2、飲食護理：對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結腸炎等患者，指導食用易消

化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。

3、當需要進行腹腔穿刺術、肝脾穿刺活檢、纖維內鏡、經皮膚肝穿刺介入療法等檢查者，

應做好術前準備、術中配合、術后護理工作。

4、備齊搶救物品及藥品。

5、加強心理護理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。

6、嚴格執行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術常規。

三、健康指導

1、調節飲食治療及飲食規律和節制煙酒。

2、指導慢性消化系統疾病患者掌握發病的規律性，防止復發和出現并發癥。

3、向患者闡述一些與疾病有關的醫療知識。

4、說明堅持長期服藥的重要性。

5、指導患者保持情緒穩定。

第二節胰腺炎護理常規

一、嚴密觀察

1、嚴密觀察體溫、脈搏、血壓的變化，嚴格記錄出入量。

2、觀察腹痛性質和部位有無變化。腹痛多余上腹正中厚偏左，呈刀割樣疼痛。

3、急性出血性壞死型胰腺炎，觀察有無休克發生，如面色蒼白、皮陜濕冷，紫絹、脈細、

尿少、血壓下降等。

4、皮膚或鞏膜黃染時，觀察黃疸情況。

二、一般護理

1、絕對臥床休息，取側臥位，并發休克時，安置休克臥位。

2、性胃腸減壓時，保持引流管通暢，記錄引流液的性質和量。

3、禁食期間每日給予口腔護理。

4、疼痛減輕后消失后可進流質飲食。少量多餐，忌蛋白，脂肪和酸性食物。

三、健康指導

1、向患者講解疾病注意事項，避免精神緊張。

2、生活規律、勞逸結合，避免暴食、暴飲、酗酒，預防復發。

第三節消化性潰瘍護理常規

一、向患者解釋精神因素對消化性潰瘍的發生、發展有重要影響，應保持樂觀情緒，規律的

生活，勞逸結合，避免過度的精神緊張，這無論在潰瘍活動期還是緩解期都很重要。

二、在潰瘍病活動期癥狀較重時，需臥床休息幾日甚至1?2周。臥床休息期間做好病人的生

活護理。

三、注意病人疼痛的部位、時間、性質及與飲食的關系等，以便區分是胃潰瘍還是十二直腸

潰瘍，及時與醫生取得聯系。

四、煙酒是刺激潰瘍發病的因素，因此應該積極鼓勵病人戒煙酒。

五、營養治療時對潰瘍病是十分重要的，其原則是：供給充分的蛋白質，適量選用脂肪以抑

制胃酸分秘(有高脂血癥者慎用)，碳水化物(淀粉類)對胃酸分泌沒有影響，也可以選用。

豐富的維生素C有利于潰瘍愈合，因此可以多吃新鮮水果和綠色蔬菜。盡量少吃或不食用

巧克力、咖啡和可樂類飲料，以及刺激性調味品如胡椒、辣椒、咖哩等，急性期更要避免。

并注意不要偏食，飲食不能過快，過燙，過冷，不能暴飲暴食。

六、囑病人細嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具

有提供粘膜屏障作用。

七、潰瘍病人一般不宜長期服用阿司匹林類的藥物，如果需要請嚴格遵照醫囑，并同時觀察

有無潰瘍病的發作或加重。

八、嚴格遵醫囑用藥，注意用藥后的反應。

九、病人及家屬還要觀察大便顏色，警惕因潰瘍出血而引起的血便或黑便。同時還應注意患

者有無頭暈、心悸、出冷汗甚至伏克等失血表現，一旦出現及時就醫。

十、在季節更換時尤其要注提醒患者注意飲食規律，勞逸結合，并保持心情舒暢，以防潰瘍

復發。

第四節上消化出血護理常規

一、病情觀察

1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

2、在大出血時，每15-30分鐘測脈搏、血壓一次。

3、觀察神志、末梢循環、尿量、嘔血及便血的色、質、量。

4、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對癥處理并做好記錄。

二、對癥護理

1、出血期護理

(1)、絕對臥床休息至出血停止。

(2)、煩躁者給予鎮靜劑門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮靜劑。

(3)、耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張恐懼心理。

(4)、污染被服應及時更換，以避免不良刺激。

(5)、迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出

血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。

（6）、注意保暖。

2、嘔血護理

（1）、根據病情讓患者側臥或半坐臥位，防止誤吸。

（2）、行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。

三、一般護理

1、口腔護理：出血期禁食，需每日清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理，保持口腔清潔,

無味。

2、便血護理：大便次數頻繁。每次便后應擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發生濕疹和壓

瘡。

3、飲食護理出血期禁食，出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食；出血

后3天未解大便患者，慎用瀉藥。

4、使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，做好雙氣囊三腔管的護理。

5、使用特殊藥物，如垂體后葉素時，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現腹痛、腹瀉、心律

失常等副作用時，應及時報告醫師處理。

四、健康指導

1、保持良好的心情和樂觀主義精神，正確對待疾病。

2、注意飲食衛生、合理安排作息時間。

3、適當的體育鍛煉、增強體質。

4、禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。

5、在好發季節注意飲食衛生，注意勞逸結合。

第五節胃及十二指腸潰瘍病護理常規

一、病情觀察

1、及時了解患者有無腹痛、曖氣、泛酸、惡心、嘔吐等表現。

2、當患者出現四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、

幽門梗阻等并發癥，應及時報告醫師處理。

二、一般護理

I、囑患者保持安靜，急性發作或有并發癥時應臥床休息。

2、指導患者用藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或咀嚼。

長期服用出現便血者可給予輕緩瀉劑。

3、飲食護理應少食多餐，以柔軟易消化的食物。忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和

維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調味品。進食

時細細咀嚼。

三、健康指導

1、向患者講解疾病的主意事項，避免精神緊張，過度疲勞，生活要有節奏。遵守飲食療法。

2、正確服藥，堅持服藥，以防疾病復發。

3、加強觀察，如發現有上腹部痛、不適、壓迫感、惡心、嘔吐、黑便等，應及時就診。

第六節肝硬化護理常規

一、觀察病情

1、根據病情隨時觀察神志、表情、性格變化以及撲翼樣顫動等肝昏迷先兆表現。

2、對躁動不安的患者，應用約束帶、床欄等保護性措施，以免墜床，

3、觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時，做好記錄，及時雨醫師聯系作對

癥護理。

二、對癥護理

1、飲食以高糖、高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素軟食，忌吃粗糙過硬的食物。

2、伴有水腫和腹水的患者應限制水和鹽攝入（每日3-9g）。

3、肝功能不全昏迷期或血氨升高時，限制蛋白在每日30g左右。

4、正確記錄24小時出入液量。

5、禁煙、忌酒、咖啡等刺激性飲料及食物。

三、一般護理

1、肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。

2、大量腹水的患者，可采取半臥位或取患者喜歡的體位，每日測腹圍和體重，詳細記錄。

襯衣、褲腰寬松合適，每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；有牙齦出血者，切勿用牙簽剔

牙。

3、適當補充多種維生素，尤其是B族維生素類。

4、注意觀察用利尿劑藥后的尿量變化及電解質情況，隨時與醫師取得聯系。

5、如為乙肝表面抗原陽性者，應進行床邊隔離。

四、健康指導

1、保持良好心情。

2、按時正確服藥。

3、正確指導患者生活規律，注意勞逸結合。

4、避免感冒等各種感染的不良刺激。

第七節急性胃炎的護理常規

一、執行消化系統疾病一般護理常規

二、輕者臥床1-2日，嚴重者應臥床休息，以免引起暈厥和休克。

三、輕者可進流質飲食。如米汁、牛奶等，禁油膩。重者有劇烈嘔吐或失水性酸中毒胃炎應

暫禁食，可由靜脈補液。強酸中毒性胃炎需飲蛋白水及牛奶，強堿中毒引起者可飲柚汁

和檸檬汁，以起到中和作用。應少食多餐。

四、急性胃炎，應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和皮膚顏色，以及有無脫水、酸

中毒及休克表現。

五、癥狀護理

1、嘔吐及時清除嘔吐物，清水口。觀察記錄嘔吐物的顏色、性質、量。必要時留取標本

送檢。

2、腹痛嚴密觀察腹痛性質，必要時可用熱水袋局部熱敷，或遵醫囑給顛茄合劑口服。

3、脫水嚴重病人可出現兩眼凹陷、口干舌燥、皮膚彈性差、尿量減少等脫水征，應多飲

水和淡鹽水或口服補液鹽。嚴格記錄出入量。每日入夜量為3000-400ml。24小時尿量應

為1000ml以上。重癥病人應給予補液，并遵守先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則。

六、急性腐蝕性胃炎的病人，禁忌洗胃，以防穿孔。

七、加強飲食衛生的宣傳和指導。

第八節膽囊炎的護理常規

一、執行消化系統疾病一般護理常規。

二、急性發作期應臥床休息。

三、急性發作期應暫禁飲食。發作后給予高糖、低脂肪易消化飲食。避免飽餐。

四、膽囊急性感染有高熱時，可給物理降溫或遵醫囑給降溫藥物。

五、右上腹膽絞痛發作時，局部可放熱水袋或針灸止痛。密切觀察有無膽囊穿孔癥狀，配合

醫師及時處理。

六、膽囊管或膽總管梗阻時，可出現黃疸，應觀察黃疸的動態變化，并做好皮膚護理。

七、急性期發作期嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如出現體溫不升、脈搏增快、

血壓下降等中毒性休克癥狀，應配合醫師緊急處理。

神經內科護理常規

第一節神經系統疾病一般護理常規

一、執行內科疾病一般護理常規

二、根據病情，適當休息和臥床休息。

三、病人入院后要熱情接待，做好入院介紹，包括醫院環境、負責治病的醫師、護士及醫院

的各種制度。

四、入院后立即測試病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做記錄。按三級護理要求密

切觀察病人的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及肢體情況，如有異常及時報告醫

師處置。

五、病人入院后24小時內做好衛生處置。

六、給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。有昏迷和吞咽困

難者給流質或鼻飼流質。

七、偏癱和截癱的病人做好皮膚護理，預防壓瘡。并使肢體保持功能位置。

八、昏迷、偏癱、有精神癥狀者應加床檔，防止墜床和其他意外。

九、備好各種搶救器械和藥品，如吸痰器、呼吸器、氣管切開包、脫水劑、呼吸興奮劑、升

壓藥、強心劑等。

十、氣管切開的病人執行氣管切開護理常規。

十一、做好精神護理。調動病人的主觀能動性，配合治療與護理。

十二、危重病人做好特別記錄。

十三、做好口腔護理。高熱及有泌尿系統感染者，鼓勵多飲水。必要時按醫囑做好膀胱沖洗。

十四、出院時指導病人進行各種功能鍛煉、智能訓練和疾病的預防等。

第二節腦出血護理常規

一、執行神經系統疾病一般護理常規。

二、急性期應絕對臥床休息，頭部抬高30。，可防止冰袋，減少不必要的搬動，以免加重出

血。

三、給予持續氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側。隨時吸出口腔分泌物或嘔吐物。

四、密切觀察血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化，以便及時了解病情變化。直到病情穩

定為止。

五、遵醫囑給予降壓藥，但不宜降低過低，以防供血不足。一般維持在150-160/90-lOOmmHgo

六、遵醫囑給予脫水劑。注意水、電解質、酸堿平衡，注意心、腎功能，朱雀記錄出入量。

七、每4小時測體溫一次。如體溫超過38。（3,可頭部、腋下放冰袋，降低腦代謝和顱內壓。

八、病情危重者，發病24-48小時內禁食，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者,

可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。

九、做好皮膚護理，按時翻身、拍背、預防壓瘡。

十、恢及期要進行偏癱肢體被動運動、按摩、針灸等。并加強語言訓練。促進早日康復。

第三節腦血栓形成的護理

一、執行神經系統疾病一般護理常規。

二、臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及排便的護理，預防各種并發癥，頭部禁用冰袋。

三、起病24-48小時，仍不能自行進食者用鼻飼流質飲食。輕度麻痹著，盡量讓病人從口進

食，但避免吸入性肺炎。

四、根據醫囑給予脫水劑，注意水、電解質的平衡。

五、根據醫囑給予抗血栓治療。要觀察出血傾向，如檢查皮膚黏膜、結合膜有無出血點等，

發現異常時通知醫師處理。

六、做好生活護理和心理護理。

七、做好出院指導，如戒煙、戒酒，進蛋白、高維生素、低鹽、低糖飲食。加強癱瘓肢體的

鍛煉和語言訓練。

第四節腦栓塞護理常規

一、執行神經系統疾病一般護理常規。

二、急性期臥床休息，氣栓塞者取頭低位，并向左側臥位以免更多的空氣栓了?腦郃和左心室。

如有煩躁不安或抽搐者，給鎮靜劑。

三、給予易消化的飲食。吞咽困難者，可鼻飼流質飲食。原發病為心臟病合并心力衰竭時給

低鹽飲食。

四、根據醫囑給血管擴張劑治療。

五、起病后24小時做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞后，可根據醫囑給予抗凝

治療，防止新的栓子的形成。

六、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、肢體活動情況。有無咳嗽、腹痛、肢體痛等新的

栓塞的表現。發現異常，及時通知醫師處理。

七、呼吸困難者給予氧氣吸入。

八、做好出院前指導，如肢體的功能鍛煉、語言的訓練，按時服藥，定期復查。

第五節出血性腦中風的護理常規

一、嚴密觀察意識、瞳孔的變化。

二、保證安靜臥床休息，頭部抬高20。？0°。煩躁著給予鎮靜、止痛。清醒者保持情緒穩定。

三、頭部和頸部大血管處防止冰袋、冰帽或冰毯，降低腦部溫度和新陳代謝，以減輕腦水腫

和降低顱內壓。

四、觀察生命體征

1、保持呼吸道通暢，低流量持續給氧。頭偏向一側，定時翻身、拍背、吸痰，以防止窒息

或吸入性肺炎。

2、控制血壓在適應水平，防止再出血。

3、對高熱者，給予物理降溫或藥物降溫。

4、觀察心律、心率的變化。

五、及時使用脫水劑，準確記錄出入量。

六、積極預防并發癥，如褥瘡、泌尿系感染等。

七、補充熱量和保持水、電解質及酸堿平衡。

八、保持患者大便通暢。

九、保持癱瘓肢體功能位，防止關節變形、僵硬。

第六節高血壓腦病護理常規

一、執行神經系統疾病一般護理常規。

二、絕對臥床休息，頭高位，向家屬交代病情，通知病危，專人陪護。

三、備好各種搶救藥品，迅速建立靜脈通道，根據醫囑給藥，按要求的速度滴注。

四、密切觀察血壓的變化，每15-30分鐘測一次，不宜降壓過低，以免發生腦或心肌梗死。

血壓穩定后每1-2小時測血壓一次，詳細記錄。

五、注意神志、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體肌力變化。

六、心功能不全者。應用脫水劑要注意控制給藥速度。并觀察心律、心率的變化與水、電解

質平衡，嚴格記錄出入量。

七、有癲癇發作者，執行瘢癇護理常規。

八、應用解痙藥物時觀察心率、心律、呼吸變化，注意藥物反應，記錄所用藥物名稱、劑量、

時間、抽搐情況及發作停止時間。

九、熟悉各種降壓藥的作用快慢、效果、持續時間及副作用。

十、原發病為子癇者，注意有無產兆、陰道流血等情況，及時通知醫師。

十一、危象解除后，囑病人積極治療原發病及控制高血壓，預防復發。

免疫內科護理常規

第一節類風濕關節炎護理常規

一、執行內科一般護理常規。

二、休息與保暖

急性期：應臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。

慢性期：指導患者功能鍛煉。

三、飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食。

四、心理護理：因病成長且反復發作可使患者產生憂郁、擔心致殘，故應給予心理安慰，關

心體貼患者。

五、病情觀察：嚴密觀察病情的變化，如關節腫痛的部位，活動受限程度，晨僵發作持續時

間等，發現異常情況及時通知醫師，并配合醫師做好護理。

六、肢體活動與關節功能的維護；癥狀控制后，應鼓勵病人及早鍛煉肢體活動，可由被動活

動到主動活動，有計劃地增強活動力，防止攣縮；也可選用理療輔助，以促進局部血液

循環。

七、用藥的護理：嚴格按醫囑給藥，并告知患者用藥的注意事項及藥物的副作用。

第二節類風濕關節炎的護理

一、急性期關節腫痛明顯且全身癥狀較重的患者應臥床休息,不宜睡軟床墊，枕頭不宜過高。

二、RA病人關節及其周圍血管、神經受侵犯，血管收縮緩慢且不充分，使皮溫升降遲緩，

應注意關節的保溫，避免潮濕寒冷，加重關節癥狀。

三、飲食：給予營養豐富可口的飲食，以糾正貧血。

四、緩解期的病人應加強活動，在醫務人員指導下進行功能鍛煉。

五、對于臥床不起的患者，應注意保持正確體位：

(1)、肩關節不能處于外旋位，肩兩側可頂枕頭等物品。雙臂間置枕頭維持肩關節外展為,

維持功能位。

(2)、雙手掌可握小卷軸，維持指關節伸展。

(3)、微關節兩側放置靠墊，防止髏關節外旋。

(4)、平躺著小腿處墊枕頭，防1L膝關節固定于屈曲位。

(5)、足下墊軟枕，定時給予按摩和被動運動，防止足下垂。

六、給予腫痛關節按摩并輔以熱水療。

七、對于急性者可在短期內(2-3周)使用夾板制動，保持關節功能位。

八、在病情許可的情況下應注意關節的活動，給予功能鍛煉，包括手指的抓捏練習，如：織

毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝關節的屈伸練習。并可配合一定的被動肢體運動