手術室凈化

手術室的歷史沿革現代的手術室源于16世紀的意大利和法國，在這之前的醫學史上，很少提到手術室。最早建立的永久性手術室是一個圓形劇場。但這圓形劇場不是為活著的人做手術，而是為了尸體解剖。一個世紀以前的手術并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在醫生的診所中。直到1860年，越來越多的外科手術開始在圓形劇場實施，外科手術變成了一種公開的活動。傳統手術室的共同特點是一個玻璃聚光燈、木質的地板和墻壁，一個小小的手術空間，周圍擠放著觀眾席的種種設施。此時手術室的價值主要在于其規模：它能容納的觀眾數量。凈化的概念所謂凈化是指將室外空氣經過高效過濾器過濾，達到近于無菌無塵狀態，由通風機送入手術間，同時將污濁空氣吹出的過程。凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術中空氣潔凈，滿足各種手術的需要。空氣凈化同時也適用于重癥監護病房、燒傷病房。手術室空氣凈化分型：1、

按氣流分型：（1）

層流型流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區。又分為垂直層流和水平層流。垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設在靠地坪的平面上。水平層流：將過濾器安裝在手術病人腳端一側墻面上，水平吹送氣流；回風口設在相對一側近墻面的房頂上。水平空氣流時，手術者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術區潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術者頭部的上風向，也增加細菌污染機會，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。（2）

亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區各個截面。（3）

輻流型氣流流線似向一個方向流動，性能接近水平單向流。（4）

混流型又稱局部單向流，用滿布比來區分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項流。2、按凈化空間分型（1）全室凈化采用天花板或單側墻全部送風，使整個手術間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式，但由于術野以外區域空氣潔凈度對手術切口污染不大，而全室空氣凈化室造價高，因而建造受到一定限制。（2）局部凈化僅對手術區采用局部頂部送風或側送風，只使手術區達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術室無菌要求最嚴格的部位。因此，局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。3、按用途分型（1）工業潔凈室以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。（2）生物潔凈室以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內保持負壓。與潔凈度有關的基本概念浮游菌法細菌濃度：在空氣中隨機采樣，對采樣培養基經過培養得出菌落數（cfu），代表空氣中的浮游菌數個/m3。沉降法細菌濃度：用直徑90mm的培養皿在空氣中暴露30分鐘，經過培養得出的菌落數。代表空氣中可以沉降下來的細菌數。凈化手術室空氣培養方法：既以直徑90mm的培養皿，靜置室內30分鐘，然后培養得出的每個皿的菌落數。每個手術間內放置13個培養皿，中間5個（局部凈化區域，相當于手術床的位置），四周每面墻2個，放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。1、100級粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數為0。浮游菌≦5個/m3，沉降菌≤1個/?90mm。2、1000級粒徑≧0.5μm的塵粒數3500-35000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦300粒/m3。浮游菌≦75個/m3，沉降菌≤2個/?90mm3、10000級粒徑≧0.5的塵粒數35000-350000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦3000粒/m3。浮游菌≦150個/m3，沉降菌≤5個/?90mm≤4、100000級粒徑≧0.5的塵粒數35粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦30000粒/m3。浮游菌≦400個/m3，沉降菌≤10個/?90mm

潔凈手術室的用途：

100級（特別潔凈）適用于心臟手術，器官移植，人工關節置換術等無菌要求高的手術。1000級（標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術。10000級（一般潔凈）胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。100000級（一般潔凈）感染手術，門診手術，急診手術。工作流程潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術室平面組合的重要原則。手術人員、手術病人、手術用品進出入潔凈手術室必須受到嚴格控制，并采取適宜的隔離程序。根據國外發達國家的資料，潔凈手術部的流線組織有5種類型。目前，我國潔凈手術通道常采用雙走道方案：無菌手術通道：醫護人員、患者、潔凈物品的供應流線；非潔凈處置通道：術后手術器械、敷料的污物流線。手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。我院手術室就是采用此種流線。我院手術室情況介紹

一、主要房間配置：我們手術室共有6間凈化手術間，其中100級1間，1000級2間，10000級2間，100000級1間，走廊及輔助房間全部為100000級。全都是垂直層流、局部凈化，除100000級的手術間室內為負壓外，其余手術間室內都為正壓。二、室內設置：1、墻面、吊頂均為乳白色彩鋼板；地面采用進口抗菌塑膠，具有彈性、防滑、抗酸堿腐蝕、抗靜電等優點；墻角全部采用圓弧設施；無窗，設前、后門，前門為感應電動門，通向內走廊，后門通向外走廊。所有配套設施均為入墻式設計，使各內墻均為平面，便于空氣流通，同時，不會對醫護人員構成阻礙。2、多功能控制面板設有記時器，免提對講電話，手術燈、照明燈開關，凈化空調開關，自動調溫、調濕控制按鈕，播放背景音樂系統，麻醉氣體排放，各種故障報警設施等。3、醫用供氣系統有氧氣、壓縮空氣、中心吸引裝置。4、其它還有閱片燈，暗裝翻版記錄臺，嵌入式藥品柜、一次性物品柜、清潔物品柜，輸液導軌，電視教學系統，多頭型無影燈（上安裝可移動攝像頭接口）。三、

刷手池全進口不銹鋼制成，具有自動恒溫加熱系統，手動式出刷器，腿碰式水、肥皂液、消毒液開關系統。國外醫院數據表明：采用凈化技術，術后感染率從8.9%下降為0.26%,而采用超凈化技術后感染率僅為0.1%。層流凈化手術室在國外已經普及和推廣，國內也有不少醫院已采用。保持手術中空氣潔凈的措施：1、控制人員流動，為最關鍵的措施。根據檢測證實：手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯變化，其特點為：手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個峰值。這說明，人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。2、禁止患病人員參與手術。5、潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間需嚴格進行刷手，消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。2臺手術