放射檢查技術(shù)規(guī)范

一、X線攝片技術(shù)規(guī)范

1、X線攝影體位

1）體位選擇必須使病變的發(fā)現(xiàn)與顯示做到兩點：第一，具有使

病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。

2）X線攝影體位與方向，垂直線、水平線、正中線、矢狀線、

前額線（冠狀線）。

3）攝影體位：立位、坐位、半坐位、仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥

位、右側(cè)臥位、右前斜位（RAO第1斜位）、左前斜位（LAO第2斜位）、

左后斜位（LPO第3斜位）、右后斜位（RPO第4斜位）、外展位（ABD）.

內(nèi)收位（ADD）、外旋位、內(nèi)旋位°

2、體表定位

1）頸部體表標(biāo)志

舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)于第4頸椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對第5

頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處行急救氣管切開

或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對第6頸椎，它是喉與氣管、

咽與食管的分界點C

胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第2、3頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨

中1/3分界處上方°

2）胸部體表標(biāo)志

胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第2肋骨，

可作為計數(shù)肋骨的標(biāo)志。胸骨角相當(dāng)于第4、5胸椎水平，后方對著

氣管分叉處。胸骨柄中分處相當(dāng)于主動脈弓的最高點。

劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)干第9胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分

界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。

肋骨的最低點相當(dāng)于第3腰椎水平。

男性乳頭對第4肋骨，相當(dāng)于第7、8胸椎水平。女性乳頭位置

低，個體差異較大，不宜做體表定位點。

肩胛骨根部對第3胸椎棘突，下角對第7胸椎。

3）腹部體表標(biāo)志

骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐

骨結(jié)節(jié)、骼前上棘、骼棘。臍的位置不恒定，相當(dāng)?shù)?、4腰椎之間。

二、X線造影技術(shù)規(guī)范

1、X線造影檢查的目的

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線

吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)生強烈的對比影像為目的的檢查方法。

1）對比劑應(yīng)具備的條件包括：①無害、無刺激，在嗅覺、視覺、

味覺上無特別感受；②能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；③

能在檢查的時間內(nèi)，目標(biāo)器官蓄積有充分的溶度；④檢查完了能迅速

排出體外；⑤使用方便，成本低。

2）對比劑種類包括：①陽性對比劑，如硫酸領(lǐng)、碘劑；②陰性

對比劑，如空氣、氧氣、二氧化碳、氮氣；③硫酸鋼溶度上消化道用

100%-120%,最近試用了140%-200%高溶度；下消化道用80%-100%；

④碘劑大體分為油脂類和水制劑兩大類。

3）對比劑的導(dǎo)入：對比劑導(dǎo)入的方法包括：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消

化道、膽囊等）；②注射：只要用于血管；③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等

造影；④注入：直接注入管腔器官和體腔。

2、對比劑反應(yīng)與對策

1）對比劑使用前的注意事項：①了解過敏歷史；②必須在造影

前行碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；③嚴(yán)格掌握禁

忌癥。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償不足應(yīng)禁忌造影；④應(yīng)根據(jù)造

影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶Ρ葎⒆⒁鈱Ρ葎┑娜芏取?/p>

量。

2）對比劑反應(yīng)與對策：對比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：①一般

反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)，一般為一過性，平

臥休息即可恢復(fù)；②輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫c須

臥床休息，吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時肌內(nèi)注射異丙嗪（非

那根）25mg；③中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩

暈、喉干癢；須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松

50-100mg,同時吸氧；密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理；④重

度反應(yīng)：呼吸困難、意思不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應(yīng)立即

測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救c此

外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、

除顫器。

3、X線造影檢查方法

1）X線膽系造影的技術(shù)要點：

①造影檢查方法：包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影、T管造影、

術(shù)中膽道造影、靜脈點滴膽道造影（DTC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、

內(nèi)鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們建議要

在造影前進(jìn)行膽囊平片攝影。

②臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法,

而且對一些膽囊疾患有特殊意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫

塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石，在造影片上

反而容易漏掉。此外對Odii括約肌松弛癥、膽道結(jié)石穿孔合并腸梗

阻等疾患，也有重要的診斷價值。

③膽囊不顯影的意義：說明對比劑無法進(jìn)入膽囊或溶度極低，可

因下列原因而造成°如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還要考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服藥后嘔吐，對比劑

未吸收。可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜

脈造影法；十二指腸疾患病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增

高，而使Oddi括約肌松弛，對比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充

盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變、萎縮等不能排泄，造影往往失

敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不

能排出，對比劑無法進(jìn)入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈狀態(tài),

而對比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對

比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無

膽囊，對比劑無法進(jìn)入膽囊。

2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點：

泌尿系X線檢查分X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線

攝影檢查（平片）最大的診斷價值在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病

理性鈣化；還可以診斷腎下垂和先天畸形。

泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜

脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質(zhì)造

影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。

三、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查的技術(shù)規(guī)范

DSA作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵，一是數(shù)字

化；二是減影。所謂減影就是通過計算機將兩幀影像相反的信息相減,

消除骨骼及其他軟組織，以保留相關(guān)影像。

1、靜脈DSA（TVDSA）歸納起來，靜脈DSA有以下缺點：①靜脈

內(nèi)注射的對比劑到達(dá)興趣動脈之前要經(jīng)歷約200倍的稀釋；②需要高

溶度和大劑量的對比劑；③顯影血管相互重疊對小血管顯示不滿意；

④并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。

2、動脈DSA（IADSA）動脈DSA臨床實踐表明有以下優(yōu)點：①對

比劑用量少，溶度低；②稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了

移動性偽影；③血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；④靈活

性大，便于介入治療，無大的損傷。

3、動態(tài)DSA動態(tài)DSA涉及的成像技術(shù)有：數(shù)字電影減影（DCM）、

旋轉(zhuǎn)式心血管造影（旋轉(zhuǎn)DSA）、步進(jìn)式血管造影、遙控對比劑跟蹤

技術(shù)和自動最佳角度定位系統(tǒng)。

四、X線攝影檢查的一般準(zhǔn)則

1、影像的標(biāo)識:必須在照片上給出病人相關(guān)的標(biāo)記（如X線號）、

檢查日期和定位標(biāo)記。

2、X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制：包括與，線檢查相關(guān)的重要物理參

數(shù)和技術(shù)參數(shù)的選擇。

3、病人體位：為了顯示被檢查部位不同角度的結(jié)構(gòu)，還需要改變

或采取特殊的體位c具體的體位設(shè)計要由直接參與檢查的技術(shù)人員負(fù)

責(zé)。

4、X線束的限制：把X線束限制到滿足所需診斷信息要求的最小

照射野，可以提高影像質(zhì)量和降低病人的輻射劑量。對X線束的限制

還需要考慮是否能避開一次射線對敏感器官的輻射。

5、防護屏蔽:對敏感的組織或器官應(yīng)盡可能進(jìn)行屏蔽，特別是對

于生育期病人，當(dāng)睪丸或卵巢位于或靠近受照射部位時，應(yīng)對它們采

取屏蔽措施。

6、攝影曝光條件：了解和正確采用恰當(dāng)?shù)臄z影條件（如管電壓、

標(biāo)稱焦點、球管濾過等）是必要的。因為它們對病人劑量和影像質(zhì)量

有顯著的影響。

7、每次檢查的曝光次數(shù)：一次檢查中的曝光次數(shù)必須始終保持

最小，并要求獲得必須的診斷信息。

五、CT檢查技術(shù)規(guī)范

1、診斷要求：在CT檢查中，滿足診斷要求的影像標(biāo)準(zhǔn)有兩種，

即解剖學(xué)影像和物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)。

2、病人的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)：提供CT檢查的參考劑量值，在不影響

診斷的前提下，力求低于參考值的劑量來進(jìn)行CT檢查。

3、技術(shù)參數(shù)：

1）層厚：由操作人員根據(jù)臨床需要選擇，通常位于1mm和10mm

范圍內(nèi)。

2）層間距：臨床實踐中，層間距通常位于0?10mm范圍內(nèi)。

3）視野（FOV）：由操作人員選擇，通常位于12?15cm的范圍內(nèi)。

4）掃描架傾斜：它的數(shù)值通常位于-25。?+25。范圍內(nèi)，掃描

架傾斜角度根據(jù)每一病例的臨床需要選擇。

5）曝光參數(shù)：一般來說，管電壓可選擇1?3種數(shù)值（80?140kV）,

為了獲取臨床信息，需要較高信噪比的情況下，應(yīng)該選擇較高的照射

量（mAs）

6）窗寬：可由操作人員根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇，以產(chǎn)生易于獲

取臨床信息的影像c一般來講，大大窗寬（例如400HU）比較適于寬

范圍組織的顯示。

7）窗位：窗位用HU來表示，定義為用于重建CT影像顯示窗的

中心值。

4、臨床和相關(guān)的性能參數(shù)

病人的準(zhǔn)備：

合作：保證在檢查前取得病人的合作，對于需要在檢查室內(nèi)陪伴

病人的人給予適當(dāng)?shù)姆雷o。

交流：與病人充分交流并對病人進(jìn)行指導(dǎo)是十分必要的。

衣著：要特別注意去除病人身上服飾或頭上的任何影響X線分布

的材料。

禁食：一般CT檢查前沒必要禁食。但注射對比劑時要注意禁食。

口服或腔內(nèi)注射對比劑：在盆腔的一些檢查中需要經(jīng)直腸灌注對

比劑，在有些婦科學(xué)檢查中應(yīng)使用陰道塞。

防護屏蔽：在特定情況下對成像部位以外的敏感器官（如生殖器）

進(jìn)行防護屏蔽，