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文檔簡介

頸動脈狹窄的外科治療劉鵬葉志東中國北京臨床資料1998.10-2008.5；155例患者男性98例，女性57例．年齡51-88歲有癥狀者107例，無癥狀48例狹窄均大于70%73例（47.1%）造影時發現冠脈病變23例同期行CABG手術全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒術中監測：遠端頸內動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監測采用轉流管，頸內動脈內徑<6mm，需補片加寬遠端斷端需要內膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內術前左頸總動脈造影術前右頸總動脈造影頸內動脈內膜切除術后（右）術前左頸總動脈造影術前、術后頸動脈造影術前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄術前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄手術適應癥近6個月一次或多次TIA發作，狹窄>70%近6個月發生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據病情情況相對適應癥近6個月TIA發作，狹窄50%-69%進行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%狹窄≥70%同時須行CABG不肯定的適應癥TIAs發作，狹窄<50%輕度腦中風，狹窄<50%TIAs發作，狹窄<70%同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓下列情況不適合手術中度中風，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs發作,未服阿斯匹林高危患者，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應用肝素且無癥狀討論狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？斑塊類型在手術決策中的地位？術前斑塊類型的評估？CEAorCAS？討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發病前的造影圖像可證實：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經證實了冠脈內不穩定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。討論JournalofVascularSurgeryDec.2007的結論：CEA與CAS相比有明顯的優勢，應該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應該被“謹慎”的執行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結論：CAS在30天內有較高的風險；對有癥狀的患者來說，CAS的風險沒有被證實與手術相當。結論１頸動脈狹窄程度結合斑塊性質決定

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