血透患者的健康宣教血透室血透患者的飲食管理

營養不良的原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

尿毒癥引起食欲不振：因胃腸反應致胃腸蠕動力降低，消化功能障礙。這與尿毒癥毒素在體內的大量蓄積、代謝紊亂有關。許多藥物如鐵劑、鈣磷結合劑、抗菌素等都會導致胃腸反應。味覺改變和食物味道差

消化系統伴隨疾病胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肝臟疾病心理壓力或疾病

精神抑郁，對疾病缺乏認識引起焦慮三、由于丟失過多胃腸道失血：潰瘍病出血，肝硬變食道出血，痔瘡出血，女性子宮異常出血。經常透析：營養物質如氨基酸、肽類、蛋白質、葡萄糖、水溶性維生素和其他生物活性物質丟失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代謝，透析不充分。透析器和管路中殘留：營養不良的原因（K/DOQI）指出四、內分泌紊亂：

胰島素代謝異常由于腎功能喪失，胰島素清除、降解障礙，血中濃度升高，胰島素抵抗導致糖耐量降低，組織利用葡萄糖的效率下降，機體能量不足。高胰島素血癥還能促進脂質合成，引起高脂血癥。營養不良的原因（K/DOQI）指出護理對策

1.建議患者服用增進食欲、幫助消化、增加胃動力的藥物。對于長期腹瀉的患者建議服用某些中藥有很好的療效。口服鐵劑胃腸道反應強烈的患者，可與患者及醫生協商改用靜脈鐵劑。2.建議年輕患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，還能降低口渴的感覺。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規律刷牙。3.建議患者積極治療伴隨疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染癥狀不典型，不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。4.建議患者注意額外補充由于透析丟失的營養物質。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等。過多水心力衰竭水腫高血壓1每日體重增加不超過1.0公斤2每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數+500ml3不僅指水、飲料、也包括食物和藥物中的水分量出為入限制液體入量如何控制水的攝入1.體重：兩次血液透析之間體重增加不要超過干體重的5%，以減少透析期間產生抽搐、嘔吐和高血壓。2.糾正患者的飲食習慣，避免過量湯食，改含水量多的稀飯米粥為干飯。放棄飲茶、咖啡、飲料的習慣3.養成小口喝水，不一飲而盡的習慣。。4.口渴時可在口中含冰塊，或用冰水漱口盡可能用進餐時的液體服藥，以減少飲水量如何控制水的攝入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限鹽，吃的越清淡，口渴的感覺越少。6.高血糖也會增加渴感，應控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。將檸檬切片后冷凍，待口渴后用來口含。8.將每日允許飲水量，用固定容器裝好，分配于有刻度的小杯子飲用，這樣一次不會喝太多，每天的總飲水量也能掌握，避免過量。9.轉移注意力，盡量找點事做，空閑時更想喝水。限制液體入量蛋白質缺乏的主要癥狀1.生長發育遲緩2.體重減輕、容易疲勞3.對疾病抵抗力下降4.創傷、骨折不易愈合5.病后恢復健康遲緩，營養性水腫。膳食原則應當放寬！血透治療常常導致氨基酸和蛋白質的丟失建議患者適當的營養攝入建議患者適當的營養攝入脂肪和膽固醇動物脂肪和植物脂肪限制高膽固醇飲食動物內臟蛋黃建議患者適當的營養攝入蛋清優于蛋黃建議患者適當的營養攝入魚肉禽類白肉＞紅肉建議患者適當的營養攝入1、鹽的攝入應維持在140mmol/L

建議患者適當的營養攝入每天鈉攝入應限制在3-5g嚴重的高血壓患者更需要嚴格限制鈉的攝入限鹽比限水更重要建議患者適當的營養攝入建議患者適當的營養攝入

血液中鉀離子濃度超過6.5mmol/L，就會對心臟傳導系統產生抑制作用，造成心率減慢，心跳驟停，是非常嚴重的并發癥。鉀離子A避免高鉀食物建議患者適當的營養攝入防止食入過多鉀的有效方法：去湯建議患者適當的營養攝入3、避免高磷飲食高磷血癥是引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺功能亢進的重要因素

建議患者適當的營養攝入富磷食物磷含量在500毫克以上的食物

食物用水煮后棄去湯汁常用降磷的方法：×××4、微量元素及礦物質瘦牛肉富含鐵、鋅藕粉富含鐵建議患者適當的營養攝入

維生素是維持人體健康促進生長發育和調節生理功能的一類營養素。不同種類的維生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽視，它們是體內一些重要酶的輔助成分，參與生化反應，決定重要的代謝過程。由于人體不能合成維生素，必需由食物提供，飲食的不合理，可導致維生素缺乏。維生素維生素分脂溶性維生素和水溶性維生素CompanyLogo補充水溶性維生素維生素Ｃ和葉酸建議患者適當的營養攝入透析后的飲食和未透析之前的飲食是否有所不同呢？未透析前限制蛋白質的攝取蛋白質透析后要在飲食上作足量的蛋白質補充(優良的蛋白質補充可來自于肉、魚、蛋類及牛奶)雞湯很補我是否可用雞湯做燉補？雞肉所含有的營養價值甚過雞湯，因為雞湯只有少許游離的氨基酸，所含的蛋白質量不如雞肉來的高，雞肉本身雖含有鉀離子，但因經其烹煮過后大多數鉀離子會溶于水中，因此雞湯就形成為高鉀食物，再者透析患者需控制水分攝取，對于湯湯水水的東西也應限量不宜多攝取我是否可以用低鈉鹽或低鹽醬油代替一般精致鹽或醬油，以降低鹽量的攝??？所謂低鈉鹽或低鹽醬油，其低鈉的成分就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬于高鉀食物，故不宜當作一般的調味料。五谷雜糧飯纖維質高是現今流行的健康食物，適合我做主食以代替白飯嗎？五谷雜糧飯作主食時，因所含的纖維質高，具有延緩飯后血糖上升和幫助膽固醇代謝，但容易造成透析患者血液中的磷升高。導管自我護理的宣教做好個人防護養成良好的衛生習慣，保持置管處敷料干燥，避免感染。穿寬松的衣服，如頸內導管宜穿開衫，穿脫時避免牽拉，防止滑脫。股靜脈置管者，下肢不能過度彎曲超過90度，防打折等。保持會陰處清潔。導管自我護理的宣教

妥善固定導管，防止導管移位脫落，如活動和睡眠時壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷，穿衣服時要特別注意保護，以免把導管拉出引起出血。留置導管者在病情允許的情況下，可提倡適當活動，如：散步，日常家務活動，但不要劇烈運動，以防導管滑脫，隨時注意觀察皮膚外導管長度，如發現導管部分脫出，不能自行塞入，導管脫落者應立即局部壓迫止血并到醫院就診。

導管自我護理的宣教住院期間應如何照顧

1.避免患部感染。

(1)醫師每日會來為你換藥。

(2)每日洗澡時避免弄濕，保持清潔干燥。

(3)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫護人員。

(4)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。

2.避免導管松脫與滑落

(1)固定導管的膠帶松脫時，立即通知醫護人員。

(2)觀察導管在外的長度，避免滑出而不自覺。

(3)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。

護理人員會于透析完畢后，為您由導管注入抗凝劑，以防凝固。

導管自我護理的宣教出院后應如何照顧

1.避免患部感染。

(1)每日洗澡時避免弄濕，保持清潔干燥。

(2)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫護人員2、避免導管松脫與滑落。（1）固定導管的膠帶松脫時，可自行粘貼，但避免牽拉。

(2)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。3、保持導管通暢。動靜脈內瘺的宣教動靜脈內瘺血管是透析治療必須的條件，也是維持性透析患者的生命線。

當知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時，應盡量保護所有的手臂上的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護了，以后可能造瘺時會提高成功率，為具有良好的生命線而打下基礎。動靜脈內瘺的宣教動靜脈內瘺術后護理1、用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術側肢體暴露于過熱或過冷的環境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術側肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。3、保持手術創面清潔干燥，預防感染。4、注意觀察手術部位有無出血等異常。5、禁在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。6、每天檢查動靜脈內瘺是否通暢，監測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術后第3天即可開始作握拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等，運動前臂以促進內瘺血管充盈，促使內瘺成熟。8、術后約10-14天拆線；術后4-6周根據內瘺成熟情況可開始試用動靜脈內瘺的宣教理想的動靜脈內瘺應具備的條件一個理想的動靜脈內瘺應具備以下條件：能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。動靜脈內瘺的宣教理想的動靜脈內瘺有什么表現？1、手摸到動靜脈內瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。2、動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側睡或將手臂放在耳旁均會聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。3、動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。動靜脈內瘺的宣教造成動靜脈內瘺失功的主要原因有哪些？患者身體的原因：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質性疾病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內瘺血栓形成。動靜脈內瘺使用不當：穿刺失敗造成較大血腫壓迫內瘺血管、穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷、長時間的內瘺血管定點穿刺導致血管節段性狹窄等原因也可直接造成動靜脈內瘺狹窄或血栓形成，使透析治療不能正常進行。動靜脈內瘺的宣教

動靜脈內瘺失功的表現1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽不到了！3、內瘺血管癟掉了！

動靜脈內瘺失功了怎么辦？應該立即到醫院請醫生治療！如果能及時治療，動靜脈內瘺就有可能再通。生命線也就得到保護了！動靜脈內瘺的宣教

怎樣保護動靜脈內瘺？1、透析前先用肥皂和清水洗凈內瘺側手臂，保持內瘺側肢體皮膚清潔。2、避免內瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應即刻進行消毒處理。3、血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內瘺皮膚穿刺點，如內瘺皮膚穿刺點被浸濕應立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創口貼覆蓋，以免增加感染機會。4、進行其它醫療治療時，對內瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導至發生靜脈炎、血栓形成等并發癥。動靜脈內瘺的宣教5、避免內瘺側肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內瘺側側臥，不拿內瘺側肢體當枕頭造成長期受壓，內瘺側肢體不測血壓，內瘺側肢體不用暴力等。6、合并有其他疾病如高血壓、低血壓、高血脂、糖尿病、心臟器質性疾病等患者，應當注意這些原發疾病的治療，避免上述原發病對血管造成進一步損傷。煙對血管的損傷很大，因此抽煙患者應戒煙。透析治療時，要注意預防低血壓、心律失常如急性房顫等情況發生，避免低血壓、急性房顫等原因而致動靜脈內瘺血栓形成。動靜脈內瘺的宣教7、動靜脈內瘺血管的穿刺部位，需要整條血管平均分布；因此，應積極主動配合護士有計劃的選進針點。由下向上漸移，反復循環，有利于血管壁修復和整條血管均勻擴張，不易形成假性動脈瘤，穿刺點滲血發生少且止血較容易。穿刺點的選擇：應輪流替換，在沿著內瘺管的平行軸上每一個穿刺點約距離1CM，在距離動靜脈吻合口處約3CM的位置不宜再行接近。動靜脈穿刺點的距離應大于8CM，可將通路再循環降低到最低限度，上述穿刺原則與固定穿刺點相比痛感會較明顯，但很快會適應，可是動靜脈內瘺的使用壽命會長很多。動靜脈內瘺的宣教8、合理的止血包扎是延長動靜脈內瘺使用的關鍵之一。止血不當可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結束，應特別注意動靜脈內瘺部位的血管震顫情況，若震顫消失應立即稍許松解止血帶，直到觸及震顫為止，以預防止血時壓迫過緊導致動靜脈內瘺閉塞。為防止再出血可用彈力繃帶包扎，松緊適宜，待返家后再除去彈力繃帶。動靜脈內瘺的宣教9、患者和家屬都應掌握內瘺出血的緊急處理方法，包括：⑴局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及該穿刺點以上2公分的位置（血管的穿刺點），壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10分鐘左右即可；⑵壓迫的同時還可以抬高術側肢體；⑶必要時瘺口壓迫止血，再到醫院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內瘺血栓形成。動靜脈內瘺的宣教10、平時患者和家屬都應多觀察多注意動靜脈內瘺的情況，遇到如內瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、內瘺部位皮膚紅腫熱痛、穿刺點滲血不止、心跳不規則等異常情況時，應及時到醫院就診，患者自己應認識即使數小時的延誤都可能造成動靜脈內瘺不可修復的損傷。動靜脈內瘺的宣教動靜脈內瘺感染的表現動靜脈內瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內瘺閉塞；嚴重時會有發熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養陽性，甚至發生敗血癥、骨髓炎等。有少數患者動靜脈內瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發生大出血，直接造成生命危險。因此，發現內瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現象應立即請醫生檢查，及時處理。動靜脈內瘺的宣教透析治療后對內瘺血管的熱敷和按摩熱敷：透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，然后在血管上方用拇指作環狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作3～4次。我們所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內瘺有一個好的維護，就能大大的減少動