醫療器械相關性壓瘡分析與風險管理總論

壓瘡不僅易發生于骨隆突部位，隨著醫療器械在臨床的廣泛應用，醫療器械與皮膚接觸部位的壓瘡越來越多發，醫療器械相關性壓瘡占壓瘡發生的34．5％。以下對4類與醫療器械相關的皮膚壓力性損傷原因進行分析，找出導致壓瘡發生的根本原因，提示護理人員除重視預防患者發生臥位和坐位時的壓瘡護理外，還需要重視患者在進行特殊治療過程中與使用醫療器械相關的壓力傷問題，從而做到全面預防，提高壓瘡護理的整體質量。PICC導管所致壓瘡的因素分析

PICC因其具有留置時間長、可安全輸注刺激性藥物、保護血管、減輕患者痛苦等優點，被臨床廣泛使用。但護理人員在重視PICC置管與管路維護的同時卻往往疏忽了接頭部位對皮膚造成的壓力損傷。。PICC導管面罩所致壓瘡因素分析臨床對壓瘡的預防性護理過程中越來越重視保護性貼膜的使用。有研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力。在使用面罩吸氧時，按照操作常規，需將面罩緊貼面部及鼻梁部，方能達到治療效果。為防止受壓部位發生壓瘡，使用時在患者鼻梁處給予水膠體敷料外貼保護。但是，使用保護性貼膜不是一勞永逸的，不規范使用和不加強觀察仍可發生壓瘡。

面罩致壓瘡因素分析分析原因為：

為預防壓瘡在使用面罩或無創呼吸機時給予水膠體敷料貼于鼻梁處加以保護，雖及以保護，但有研究提示水膠體敷料或有黏膠體類敷在移除時可能會造成皮膚損害，因此每次更換水膠體敷料的同時可能會對鼻部皮膚造成一定程度的損害；

使用無創呼吸機面罩時，皮膚潮濕度增加，水膠體類敷料不能有效處理滲液，皮膚因長時間受浸漬而變薄、抵抗力下降而形成破潰。使用水膠體敷料時大小、位置剪貼不合適，使用過程中移位或滑除，觀察不到位認可導致壓瘡發生。9

無創呼吸機面罩面部壓瘡的預防措施

胸帶所致壓瘡的因素分析

分析壓瘡發生可能因素：①胸帶包扎過緊，加之病人使用持續心電監護，電極片被包扎在胸帶內，未能做到交接班時松解觀察皮膚狀況，局部皮膚長時間受壓，可能會導致壓瘡②胸帶包扎不平整，皺褶較多易導致壓瘡；患者肥胖，胸帶導致皮膚凹陷，腹帶邊緣局部易形成剪切力而致壓力傷的發生；③發熱病人皮膚出汗潮濕，導致皮膚變薄抵抗力下降，容易形成壓力傷。胸帶固定

彈力襪導致壓瘡的因素分析為防止昏迷及大手術后患者下肢深靜脈血栓的發生，臨床在護理過程中注重肢體活動的同時給予患者穿著梯度壓力襪以增強下肢靜脈血的回流，降低下肢深靜脈血栓的發生率。為達到良好的預防效果，需選擇型號適合的梯度壓力襪。如果壓力襪太大，起不到預防作用；如果壓力襪太小，可能發生受壓皮膚傷害的情況。彈力襪導致壓瘡的因素分析分析壓瘡發生的可能因素：①在病房梯度壓力襪使用時很少發生壓力傷，因此護士忽略了梯度壓力襪相關性壓瘡的評估；②梯度壓力襪型號的選擇應根據患者身高、體質量和腿圍的尺碼確定。而隨著患者肢體水腫的發生，臨床評估時未停止使用型號不符的梯度壓力襪可能導致的壓瘡風險相聯系。導致梯度壓力襪邊緣對皮膚的壓力加大出現壓力傷；③長時間使用而不間停，交接班時未脫開檢查受壓部位皮膚情況，容易導致壓瘡。彈力襪重視與皮膚接觸部位的醫療器械管理患者在住院、手術過程中常使用醫療器械進行治療和護理，各種外接管路如未能妥善放置固定會導致壓力傷的發生，如吸氧管導致耳廓壓瘡、氣管切開后的固定寸帶導致頸部壓傷、各種引流管導致的皮膚壓傷、彈力繃帶過緊導致的壓瘡等案例。此病人為留置鼻飼管引起壓瘡的病人19氣管插管壓瘡的預防措施血氧飽和度夾所致壓瘡21氣管切開壓瘡的預防措施22雙鼻式吸氧管壓瘡的預防措施加強壓瘡風險的評估與防范對于肥胖或水腫的患者使用壓力性器材時，應關注器材邊緣因皺褶、高彈性會對皮膚產生壓力和剪切力。護士應經常評估固定帶的松緊，有無褶皺，特別是患者平臥或半坐位時應保持固定帶的平整，有皺褶時及時打開、撫平后重新包扎。肢體水腫患者使用梯度壓力襪時應根據肢體條件調換適合的型號，必要時停止使用梯度壓力襪。

加強壓瘡風險的評估與防范臨床壓瘡預防護理中，越來越重視使用敷料保護皮膚，減少皮膚所受壓力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、水膠體敷料和薄膜敷料。由于幾種敷料均對皮膚有保護作用，臨床使用中開始會選擇價錢較低廉的、能直接觀察到皮膚狀態的水膠體敷料進行保護。對使用器械的時間進行評估。如無法確定持續時間，可在更換敷料時及時改變敷料的種類，選擇非粘性敷料進行皮膚的保護會有效避免壓瘡的發生。

總結壓瘡的預防與護理是在系統的護理評估基礎上進行的。通過對醫療器械相關性壓瘡案例進行分析，提示護理人員在關注患者骨突出部位壓瘡危險的同時應注意對醫療器械相關性壓瘡問題進行關注。在