主講：曹雪群家庭訪視HOMEVISIT案例：有這樣一個四口之家，母親患有糖尿病，剛剛確診，在口服降糖藥，其丈夫去世不到3周，兒子在一家單位上班，工作穩定，但由于工作壓力頗大，患有胃潰瘍，媳婦在1周前經順產分娩下一個女嬰，剛從醫院回家休養。如果你對這樣一個家庭進行家訪，你該如何開展？一、家庭訪視案例導入家庭訪視（homevisit）簡稱“家訪”，是指在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。(一）家庭訪視的概念(一）家庭訪視的概念是家庭健康護理的主要服務形式是社區護理工作的重要工作方法早期發現、早期預防以及盡快處理家庭健康問題確認阻礙家庭健康的相關因素。尋求在家庭內解決問題的方法。為在家居住的病人或殘疾人提供有效、適當的護理服務。作為判斷社區健康問題（社區診斷）的線索。促進家庭健康。促進足夠、有效的援助支持系統的建立，鼓勵家庭充分利用現有的健康資源。社區護士與訪視對象建立良好的信賴關系。(二）家庭訪視的目的預防保健性訪視：目的是預防疾病、保健方面的工作。如產后新生兒訪視等。評估性訪視：對照顧對象進行家庭評估，用于有家庭危機或心理問題的病人以及年老體弱或殘疾人的家庭環境考察。連續照顧性訪視：為病人提供連續性照顧，用于慢性病或需要康復護理的病人、臨終病人。急診性訪視：適用于解決臨時性問題或緊急的情況，例如：外傷、家庭暴力等。(三）家庭訪視的種類1．發現健康相關問題：通過評估發現家庭現存的和潛在的健康問題，提供有針對性的家庭健康護理援助。2．提供直接護理：直接護理是指在居家護理中實施的實際護理活動。3．健康教育：有針對性的為家庭提供健康教育信息，提高家庭自我健康管理能力。如產后訪視時進行新生兒喂養、乳母營養的健康教育。4．咨詢指導：提供健康保健知識及如何利用社會福利資源的咨詢服務。5．協調服務：必要時協調聯絡其他專業人員（如康復治療師）或相關部門（如醫療保險機構、街道辦事處、醫療機關、福利部門等）解決家庭健康問題。(四）家庭訪視的內容二、家庭訪視的步驟準備預約下次訪視時間實際訪視記錄評價家庭訪視工作流程圖(一）訪視前準備訪視前的準備01選擇訪視對象02確定訪視的目的和目標03準備訪視用品04聯絡被訪家庭05安排訪視路線，留下去向有限的時間、人力、物力的情況下，有計劃、有目的、有重點的安排訪視順序。有嚴重健康問題的家庭，其次是那些容易產生后遺癥和不能充分利用衛生資源的家庭。群體在前，個體在后；傳染性疾病在前，非傳染性疾病在后；急性病在前，慢性病在后，生活貧困、教育程度低者在前；有時間限制的在前。1.選擇訪視對象路線安排舉例01同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。02兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。03兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優先前者優先后者優先第一次訪視前，要了解所訪視家庭的生活環境，熟悉需要幫助和解決的問題，明確訪視目的，制定初步訪視計劃。對家庭進行連續性健康護理時，在訪視前，要根據前一次獲得的資料，制定明確具體的訪視目標。2.確定訪視目的和目標例：一個足月分娩10天剛剛出院的新生兒，體重2400克。護理診斷：低體重兒預期護理目標：1.母親能說出低體重兒的護理方法和母乳喂養的重要性；2.母親能說出預防接種的種類、時間、反應及對反應的處理，對接種表示重視并能按時帶嬰兒進行預防注射。2.確定訪視目的和目標根據訪視對象及目的準備物品可利用家中的物品3.準備訪視用品3.準備訪視用品新生兒家庭訪視準備用具訪視包、秤、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75%酒精、龍膽紫、碘酒、體溫表、聽診器、壓舌板等。預約具體訪視時間，一般是電話預約。如果因為預約使家庭有所準備而掩蓋了想要了解的真實情況，可以安排臨時性的突擊訪視。4.聯絡被訪家庭順路節省時間避免交叉感染（新生兒、傳染病）病情重、情況緊急者優先5.安排訪視路線護士的準備詳細閱讀服務對象的健康檔案了解家庭成員的健康情況衣著符合要求，帶工作證忌濃妝艷抹，勿配戴貴重飾物及攜帶過多現金，平跟鞋(二）訪視中的工作初次訪視（firsthomevisit）連續性訪視（subsequenthomevisits）訪視中的工作01確定關系02評估、計劃和實施03簡要記錄訪視情況04結束家訪05預約下一次訪視時間(二）訪視中的工作社區護士要做到憑借豐富的學識、熟練的技能、熱誠的態度、溝通的技巧與個案家庭建立良好的關系；利用護理措施之執行達成訪視目標；以同情心（empathy）去傾聽、去了解且尊重個案的感覺及想法、行為，并適時給予關懷；維護個案及家庭的隱私權。護理操作過程中需要注意護理包放置位置妥當。先包下墊一張清潔用紙（或一次性治療巾）。護士操作前后必須洗手。充分利用家庭條件設置操作區，注意周圍的清潔，避免污染。整理用物時要對污染物品和清潔物品分別放置。醫療垃圾用密封袋帶回醫療處理。要在護理過程中進行相應的健康教育。護理袋應保持清潔和整齊，每星期最少清潔護理袋一次。訪視后的工作01消毒及物品的補充02記錄和總結03修改護理計劃04協調合作(三）訪視后工作（記錄）(三）訪視后工作（記錄）護理記錄單姓名地址日期時間護理記錄（PIO）護士簽名1月28日2月11日4pm

P.口腔粘膜改變：潰瘍0.5cm大小，疼痛，與高熱有關

I.1.取下義齒，洗凈后浸泡在冷開水中，建議暫緩戴義齒

2.口腔護理一日4次，用金霉素甘油涂潰瘍處

3.一日6次用溫鹽水漱口

4.使用小而柔軟的牙刷刷牙(晨起、飯后、就寢前)5.按醫囑口服維生素B210mg6.適當休息9am

o.潰瘍愈合，病人感到舒適家庭訪視中的注意事項1.著裝：得體、整潔、協調，便于工作。2.態度：遵守禮節，穩重大方，尊重被訪視家庭。3.訪視時間：以1h以內為宜，應避開家庭的吃飯和會客時間。4.服務項目與收費：要明確收費項目與免費項目。5.其他：家庭訪視時如遇到有敵意、發怒、情緒異常的服務對象，或對周圍環境陌生，不能控制環境時，提供急需護理后可立刻離開現場；盡可能要求護理對象的家屬在場，若訪